儿童急诊就医的正确时机

儿童急诊就医的正确时机 为人父母的共通经验是小孩子突然不舒服时，是否要立刻送去急诊？去了会不会是小题大做？不去又会不会延误病情？尤其对于新手父母更是容易慌了手脚、不知所措。

因此，平常多加强相关的知识，加上一次次宝宝生病所累积的经验，会让家长处理突发状况时比较能得心应手。比较棘手的是婴幼儿无法准确表达身体的病痛，加上病情瞬间变化，看似轻微的表征却有潜在的重症，因此父母应了解何种时机应立即急诊就医。

首先，一些比较严重的情况，例如大面积烫伤、大出血、昏迷抽搐或缺氧嘴唇发紫等，依常识判断就知道要立即送急诊就医（正确到院前紧急的预先处理不在此详述）。以下列出几项应送急诊的时机，有些您可能不很确定是否严重，但却是得立即就医：

（1）发烧是小儿急诊最常求诊的原因，但一般发烧合并鼻涕、喉咙痛、咳嗽、轻泻，原则上只要精神、活动力及胃口都好的话，大致可以在门诊处理。若发烧合并精神、活动力或胃口不佳，使用过退烧药观察1至2小时仍未明显改善者，或体温超过40.5℃者则应至急诊检查。另外小于3个月的婴儿若体温超过38.0℃，再排除是环境太热、棉被或穿衣太厚等因素者，也要立即送急诊。因为小婴儿免疫系统不成熟，一旦受感染很可能并发败血症或脑膜炎等重症，所以必须住院详细检查。而小于3个月的婴儿体温低于36.0℃也是可能有感染现象，也要尽速就医。

（2）年龄小于3个月活动力或食欲很差、腹胀、哭闹无法安抚或 *** 不适，即使温度正常也可能是严重感染的表现，必须立刻就医。

（3）意识不清、昏睡、痉挛、手脚无力或麻痹、头痛剧烈等疑似脑部病变，或颈部僵硬、小婴儿抱着直立且安静不哭时，前囟门明显膨出时要考虑脑膜炎。

（4）呼吸困难、如气喘或哮吼发作无法完整说一句话、嘴唇发紫、胸骨上方或肋骨下方吸气时明显凹陷、胸闷、胸痛或喘到无法好好躺着睡觉。

（5）心跳不正常，包括过快、太慢或不规则。但不同年纪有不同的心跳速率，在安静的情况下，须立即就医的每分钟心跳速度标准如下：

小于3个月

≦100或≧200

3 个月至3岁

≦80或≧180

3 岁以上

≦60或≧150（有的运动健将≦60可能正常）

（6）剧烈腹痛、走路需弯腰驼背无法抬头挺胸或腹部僵硬要小心腹膜炎。尤其发烧、呕吐、腹痛由上腹部转移至右下腹时要怀疑盲肠炎。

（7）严重呕吐或腹泻引起脱水，例如小便很少且很黄、嘴唇很干、哭的时候没有眼泪、抱小婴儿直立时前囟门凹陷，或严重腹胀、大便带血丝或黏液。

（8）小婴儿严重哭闹无法安抚，尤其是规律性的哭闹合并呕吐要注意是否肠套叠、腹股沟疝气或肠阻塞。若男孩子的蛋蛋肿痛则要注意是否睾丸扭转，这属于急症要尽速开刀以免缺血坏死。

（9）皮肤有紫斑或全身性瘀血点，要注意有凝血功能或血小板异常造成出血倾向。

（10）肠病毒合并全身肌跃型抽搐、昏睡、呕吐、心跳过快或异常流汗，要注意可能是并发脑炎、心肌炎或肺水肿等重症。

（11）误食异物，例如玩具小零件、钮扣型电池、厕所用的清洁剂等。误食家长的药物或自己的药物服用过量时，务必要提供药物名称或可能误食的剂量给医师参考。

（12）呛到造成异物跑到气管，尤其小孩边吃边跑一旦跌倒随即剧咳或吸气困难要怀疑呛到。此时若无法自行咳出，可由会哈姆立克法的人帮忙把气管的异物排除并立即送医。

（13）意外受伤，例如4～5个月大婴儿学翻身时，最容易由床上掉下来，若有嗜睡、不正常呕吐、哭闹或手脚无力或触摸身体有很痛的反应时，都必须要立即检查。

急诊就医最重要的是将病患做检伤分级，这是为了确保急诊病患能适时获得医疗照护，也让急诊医疗资源能被有效运用。卫生署于99年起制定了新版的急诊病患五级分类标准，并订出看诊的优先顺序及等候时间。主要是根据病患的生命征象，包括意?、呼吸窘迫程度、血?动?（即心跳、血压）、体温与疼痛程?及高危险受伤机转（即依照受伤的原因或严重度）来判定处理疾病的急迫度。

最严重的第一级例如患者已经没有生命迹象，得立即「复苏急救」，其次是患者病情「危急」，以发烧而言，3个月以下婴儿体温超过38℃，或3个月至3岁儿童体温超过38℃且合并明显身体不适属于此等级。第3级为「紧急」，例如3个月至3岁儿童体温超过38℃但无明显不适，或3岁以上儿童体温超过38℃合并身体不适症状。第四级为「次紧急」，例如3岁以上儿童体温超过38℃但无明显不适。至于轻微咳嗽、鼻炎、拉肚子若没发烧，就属第五级「非紧急」，其实门诊处理即可。

急诊检伤分级

建议处理等候时间

第一级：复苏急救

（例如大量出血造成休克、意识不清、没有呼吸心跳等）

须立即急救

第二级：危急

（例如气喘发作无法一次讲完整句话、由6公尺高度跌落等）

10分钟

第三级：紧急

（例如气喘发作轻度呼吸窘迫但可以一次讲完整句话）

30分钟

第四级：次紧急

60分钟

第五级：非紧急

120分钟

当检伤分级判定并非优先处置的对象，在等待时若病情有恶化仍要请医护人员马上再重新评估。

家长平常可以和信赖的儿科医师维持良好关系，当有突发状况不确定是否要送急诊时，也可先由基层医师先评估筛检过，有经验的医师可以减少一半以上不必要的急诊医疗。

为提升急重症儿童的服务水准，医学中心也多安排训练完整、经验更丰富的主治医师在儿童急诊专职驻诊，做第一线救护的把关。但在目前健保医疗制度造成内、外、妇、儿、急诊五大科皆空的情形下，儿科医师已经年年减少了，更何况是专职于儿童急诊。对急重症儿童的家属而言，心中的紧张及忧虑是必然的，所以对待心急如焚的家长，急诊的医护人员也应秉持「视病犹亲」的态度、详细的病情解释及良好的沟通卫教，才能有事半功倍的效果。家长也应体谅医护人员的辛劳，并尊重他们的专业，不要把急诊当成快速门诊，或是停留在过去先来先看的错误观念，以免影响真正急重症病童的治疗。

上海中小学生医保政策：

1、医保支付政策--门诊急诊

门诊急诊分三段支付：

1）个人帐户段：先用完当年帐户资金——个人自负段：

2）根据在职/退休以及年龄段确定不同额度，可用历年帐户结余资金抵冲——附加基金支付段：

3）根据在职/退休、年龄段和就诊医院级别确定不同支付比例，个人自负部分可用历年帐户结余资金抵冲

2、医保支付政策--门诊大病和家庭病床

门诊大病：

1）统筹基金支付：在职85%；退休92%

2）其余部分：个人帐户历年结余资金支付，不足部分自负

3）门诊大病登记的有效期为6个月（6个月办一次手续）

家庭病床

1）统筹基金支付：80%

2）其余部分：个人帐户历年结余资金支付，不足部分自负。

3、医保支付政策--住院或急诊观察室留观

1）起付标准：在职1500元；老人退休700元；中人退1200元u起付标准以下：个人帐户历年结余资金支付，不足部分个人自负

2）起付标准以上：在职职工，统筹基金支付85%；退休人员，统筹基金支付92%；统筹基金支付其余部分由个人帐户历年结余资金支付，不足部分个人自负

4、医保支付政策--最高支付限额以上费用

1）最高支付标准：34万元

2）范围：门诊大病医疗费用；家庭病床医疗费用；住院或急观留院观察起付标准以上医疗费用。按年度累计。

3）支付：附加保险基金支付80%，个人自负20%。

5、医保支付政策--定点药店

1）仅可使用个人帐户资金

2）可持医院外配处方配药u可自行购买符合医保规定的非处方药u部分药店可配中药饮片

6、医保支付政策--其他

离休干部、老红军、一至六级革命伤残军人：不建帐户，不自负医疗费

上海中小学生医保缴费金额：90元。

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