基本医疗保险怎么分档，一二三档有什么区别

医疗保险分三个档次：.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其缴费、待遇和适应人群有所不同。

一、就医原则

1、一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

2、二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

3、三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

二、缴费?

1、基本医疗一档（单位6%+个人2%）+地方补充医疗（单位0.2%）+生育医疗（单位0.5%），缴费基数为员工实际缴费工资（最低为3131元），总交费272元；

2、基本医疗二档（单位0.5%+个人0.2%）+地方补充医疗（单位0.1%）+生育医疗（单位0.2%）缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费52；

3、基本医疗三档（单位0.4%+个人0.1%）+地方补充医疗（单位0.05%），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218），总交费为29元。

三、普通门诊待遇

1、一档参保：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。健康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

2、二档参保人/三档参保人：

（1）属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

（2）属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;

（3）社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

四、个人账户家庭共济

1、一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付。

其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。

2、二档参保人/三档参保人：无，到药店买药不可刷社保卡。

五、个人账户不足支付

1、一档参保人：他们连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

2、二档参保人/三档参保人：无

六、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

1、一档参保人：由统筹基金按规定支付80%。

2、二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

七、普通门诊输血费用

1、一档参保人：由统筹基金按规定支付90%。

2、二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%。

八、门诊大病待遇

一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

九、住院待遇

1、一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

2、二档参保人/三档参保人：

（1）可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院：85%；二级医院：80%；三级医院：75%

（2）如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

十、在市外就医的待遇

1、一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

2、二档参保人/三档参保人：普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

注意：政策时常有变，请以最新政策为准

医保合作医疗有以下区别：

1、二者所覆盖的对象不同：

农村合作医疗保险：只有农村户口的人才能够办理农村合作医疗保险，其他非农户口不能办理；

职工医保：城镇所有用人单位及其职工都要参加，用人单位包括企业：国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等；用人单位另外还包括机关、失业单位、社会团体、民办非企业单位。

2、二者缴费主体不同：

农村合作医疗保险：缴费主体是农民个人、集体和政府，通过三方面筹资来保障这份保险能够为农民百姓提供医疗保障；

职工医保：缴费主体是劳动者和用人单位，通过这两方面筹资来保障这份保险能够为劳动者提供医疗保障；

3、二者缴费方式不同：

农村合作医疗保险：农民自愿参加即可，没有强制性，需要这份保险保障就参加，不需要即可不参加，只是要参加的话必须以家庭为单位整户参加，而且每年都要办理参保缴费手续，并不是参保一次之后只要缴费就可以。

职工医保：对于用人单位来说，它具有强制性，就是用人单位必须要为自己的员工办理职工医保，而且缴纳的话，要达到一定的年限才可以，不过只要第一次参保了之后，以后的费用都会通过工资直接扣除，由单位和个人共同承担支付。

4、二者报销比例不同：

农村合作医疗保险：参保者没有个人账户，报销比例相对于职工医保来说要低一些，限额较低，因为是一年一参合，参合本年度享受报销；

职工医保：参保者拥有个人账户，定期都会有费用划入到个人账户里，而且报销比例比较高，虽然说有起付标准，但是它的报销最高限额比较高，医疗费也不封顶。只要参保人员完成了规定的缴费年限后，就可以享受到终身医疗保险待遇。

5、二者缴费标准不同：

农村合作医疗保险：它的缴费标准有好几种情况，分为100元、200元、300元、400元、500元不等，每个地方都有各自的缴费标准，需要结合当地的缴费标准来选择。

职工医保：它的缴费标准与参保者的工资有关，按照相关规定的比例标准进行缴纳，一般来说，个人需要承担20%，单位需要承担80%，单位要缴的多，职工医保缴费标准要比农村合作医疗保险高。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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