肺癌的分型分期

大家首先要意识到，现在咱们提到的肺癌，其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性，最优治疗方式，预后等都不同。因此，被诊断为肺癌后，最最重要的问题，就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌？没有这个信息，就无法选择治疗方案。要回答到底是什么肺癌，目前通常需要三个方面的信息：分型信息、分期信息和基因突变信息。这三个方面的信息结合在一起，才是比较完整的描述。

这个通常也叫做病理信息。根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，所以首先要区分开。

绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%。它又能进一步被分为三类，分别是：腺癌，鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。

分型主要讲癌细胞长啥样，而分期则主要说明癌细胞是否扩散。

分型简单说完，下面谈分期。

在肺癌确诊后，医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部，还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。

临床上一般使用肺癌的TNM进行分期，T代表原发肿瘤，N为淋巴结转移情况，M是远端脏器的转移情况，最后会将TNM各自对应的数值组合在一起，将肺癌分为I、II、III、IV期。

I期肺癌 是指没有发生转移，病灶没有超过三厘米的癌肿， II期肺癌 已经出现了肺门淋巴结的转移， III期肺癌 病灶已经转移到纵膈淋巴结， IV期肺癌 患者已经发生了骨转移或者是腹腔转移。

III期肺癌虽然有一些转移，但是转移的范围局限在胸腔内，没有发生远处器官的转移。也就是说III期肺癌属于中期肺癌，癌细胞尽管出现了扩散但仍然局限在单侧肺区。

III期肺癌患者大概占全部患者的15-20%。III期肺癌又被称为局部晚期肺癌，分为可手术切除和不可手术切除两类，不可手术切除的约占III期肺癌人群总数的30%。

与IV期肺癌患者相比，III期患者如果经过规范化、精准的治疗，还是具有“临床治愈”的机会的。超过一半的III期肺癌在经过合适的靶向、免疫治疗之后肿瘤明显缩小，再经过完全性切除手术便有望实现“临床治愈”。

肺癌根据基因突变类型分为很多亚型，各自适用的药物是不同的，甚至有天壤之别。大家可能知道，过去10多年，肺癌治疗的突破，就是靶向药物的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。正确使用靶向药物，有很大优势。比如对特定EGFR突变患者，相对化疗，使用EGFR靶向药物不仅副作用小，生活质量高，而且平均生存时间也会延长。由于靶向药物副作用小，而且能口服，因此患者在药物起效期间，可以保持几乎完全正常的生活。

但靶向药物不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。比如：

如果用错靶向药物，是完全无效的，而且会耽误正规治疗，得不偿失。因此，使用靶向药之前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的突变类型。最后再强调一下，目前的靶向药物主要对应非小细胞肺癌，尤其是腺癌亚型中的突变类型，因此，如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测。相反，如果是鳞癌，或者小细胞肺癌之类，其中很少有患者的突变类型有对应的靶向药物，因此不推荐确诊后就做基因检测，还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。

参考资料：

肺癌患者中晚期的症状有哪些呢

肺癌晚期局部症状重常见的主要声嘶，胸痛，水肿，气促，胸腔积液和咳血等，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。确认为肺癌晚期一般误诊可能性不大，晚期没有手术及放化疗条件患者可考虑中药保守治疗，中药的配合治疗如人参皂苷Rh2(护命素）也能对治疗起到增效减毒的作用，可以去了解一下。一般肺癌晚期临床症状主要表现为：

　1、胸痛：肺癌晚期肿瘤侵及胸膜导致疼痛加剧，一般患者难以忍受，严重影响患者的生活质量。对于缓解肺癌晚期胸痛症状最好采用外用贴剂等止痛药物来缓解疼痛症状，提高晚期肺癌患者的生活质量。对于患者无法承受的疼痛可采用西药成瘾性药物止痛。

　2、声嘶是肺癌晚期常见局部症状，由于肿瘤继续肿大侵及纵隔左侧压迫喉返神经，导致患者声音嘶哑，患者一般无上呼吸道症状或咽痛反应;

　3、气促，胸腔积液：肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促，肿瘤阻塞肺部淋巴结或较大的支气管可导致胸腔积液或气促，使患者出现胸闷、气急或窒息，危及生命。

　4、咳血：肺癌晚期患者可发生间断性反复小量血痰，一般色泽较鲜艳，偶有大咳血症状。

5、面、颈部水肿：在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

1、肿块：腺癌出现肿块的机率更大一些。其他容易触到的肿块基本来自肺癌的转移灶。

肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大，某些表浅淋巴结，如颈部淋巴结和腋窝淋巴容易触摸到。出现转移，特别是重要脏器的转移，肺癌病人就有可能很快出现比较凶险的情况。

2、极度疼痛：出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，剧烈疼痛是肺癌晚期死前症状，也是很让家人感觉到难受的症状，这时候要想尽办法解除病人的痛苦，让病人安然地离开这个世界。

3、溃烂：如果肺癌组织生长飞快，营养供应不足，出现组织坏死形成溃烂。原发灶的肺癌溃烂多形成积液，病人会表现出顽固的咳嗽和呼吸受阻。

4、出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。肺癌病人死前可出现大量咯血，很多患者根本没机会止血就已过世。

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