肺部磨玻璃影与结节有区别吗？

肺部磨玻璃影在影像学上根据分布范围可分为弥散性和局限性。弥漫性毛玻璃影，边界不清，是一种轻、薄、稍高密度影，不覆盖血管和支气管。可见于肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉积症等疾病的早期。肺毛玻璃影和肺小结节是一个相似的概念。虽然两者都是肺部占位性病变，但实际概念略有不同。

毛玻璃阴影可以简单理解为像毛玻璃一样有一种模糊的感觉，即可以隐约看到阴影背后的高密度背景，比如血管。观察毛玻璃阴影有一个重要指标，就是毛玻璃密度。从小到大，有纯磨玻璃结节(通常为原位癌或不典型增生)、一些实性磨玻璃结节(通常为浸润性癌)、纯实性结节(通常为高密度病变)。根据病情，三者中部分实性毛玻璃结节恶性程度较高，其次为纯实性结节。

结节一般为圆形病变，3 cm内阴影清晰，边界清晰(阴影边缘光滑)。当然，如果超过3 cm，就可以称之为质量。早期肺癌的影像学表现为肺内小结节，但肺内小结节不等于肺癌。

无论如何，两者都只能说明肺部疾病的情况，具体疾病的严重程度不能完全从CT图像上看出。比如CT图像上有磨玻璃影，可以说患者有不同程度的肺部炎性疾病、肺水肿、肺腺癌等疾病。同样是CT图像上有肺结节，可以说患者患有肉芽肿性疾病、肺癌等疾病。CT影像不能提供决定性的诊断证据，即医生根据影像文件读取的患者病理状态与患者的实际病理状态仍有一定的差距，所以如果真的要确定患者的根本原因，需要做进一步的诊断后才能进行对比。

但不建议读者自己根据CT判断性质，到正规医院放射科进行检查和评估才是正确的选择。

什么是肺结节？

不少肺结节的患者来就诊时，会表示自己性子急，爱发火，问我肺结节是不是和爱生气有关系？

爱生气在中医讲多指肝气郁结，肝郁化火，气行不畅，容易煎熬津液成痰，痰在身体的具体表现就为各种异常增生，所以可能形成肺结节。此外，爱生气的人，更易导致机体免疫功能低下，免疫功能受损，也容易引发肺结节。

那么这类“爱生气、爱发火”的肺结节人群，中医怎样解决呢？分享几则病例。

病例一：

马先生，65岁，吸烟30多年。2020年7月，因胸闷、胸痛、憋气等症状就医，经CT检查，显示为双肺多发结节，左肺下叶背段叶间胸膜下有实性结节较大，直径约6mm，未予其他治疗。

刻下症：偶有胸闷憋气、前胸后背疼痛、性急躁、无咳嗽、偶有白痰、纳可、无口干口苦、眠差、易疲乏、二便可。

马先生性格急躁，脾气不好，属于肝火犯肺证，治疗上以清肝泻火、软坚散结为主。方用半枝莲、厚朴、郁金、生牡蛎等。其中半枝莲有抗结节、肿瘤功效；生牡蛎有平肝潜阳、软坚散结功效；厚朴有燥湿消痰功效；郁金有疏肝解郁功效等。

治疗期间根据马先生的情况，多次调整方剂，用药10个月后，2021年6月马先生复查CT，结果显示左肺下叶背段叶间胸膜下6mm的实性结节消失了，其他多发小结节也较前缩小，继续中药调理。

病例二：

魏女士，53岁，2019年发现乳腺癌，并于同年做了左侧乳腺切除手术，手术后又先后做了5次化疗，2020年10月底复查CT时发现左肺上叶前段有磨玻璃结节，边界模糊，大小约7.3×5.2mm。害怕再次手术，寻求中医治疗。

刻下症：无咳嗽、有白痰、前胸偶有不适、肩背部偶有疼痛、性急躁、纳可、无口干口苦、眠可、无疲乏、二便可。

魏女士为乳腺癌切除术后，平素急躁，爱生气发火，本为肝旺多瘀的体质，气血运行不畅，属于痰瘀互结、湿阻上焦，治疗以祛湿化痰、理气解郁为主。方用夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、郁金、连翘等。其中半枝莲、白花蛇舌草用于抗结节、抑制肿瘤复发；郁金用于疏肝解郁；连翘用于清热降火、消肿散结等。

服用中药40付后，2021年6月23日，魏女士复查CT，显示左肺上叶前段的磨玻璃结节完全消失。

不难看出这两则病例患者都表现为爱生气、爱发火。怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血，容易导致肝气郁结。在治疗上以软坚散结为标，以纠正体质之偏为本，可以适当增加疏肝解郁的药物，标本兼治。

此外北京四惠西区医院中医肿瘤专家张文彭主任说在看诊时我也经常告诉肺结节的患者，平常要注意舒畅情志，别生气。爱生气对身体各器官都会造成一定的影响，对于肺脏，生气时气火循经上逆，易使肺脏受伤。所以保持好的情绪对身体健康十分重要。特别是肺结节患者，平常多想想开心的事，多散散心，对于疾病的恢复也有助益。

肺结节(孤立性肺结节)通常是指肺内直径≤3.0cm、单发的、圆形或类圆形的结节性病变。直径>3.0cm病变叫肿块，恶性率高达90%以上。肺结节可以是肺癌，也可以是肺良性肿瘤如错构瘤，肺炎症性假瘤，肺转移瘤，硬化性血管瘤等。肺结节的分类依据直径大小大致分为：微小结节(3.0～5.0mm)，小结节(5.0～10.0mm)，结节(10.0～30.0mm);根据CT上的密度分为：实性结节，部分实性(混合磨玻璃密度)结节和非实性(完全磨玻璃密度)结节。肺结节的良恶性与结节的大小及患者的年龄密切相关。

肺结节多见于中老年人，通常没有症状表现如咳嗽、咳痰及胸痛等。

肺结节在CT影像上显示为圆形或类圆形的病灶，要通过对结节的大小，结节的内部征象，结节瘤体本身征象，结节的瘤旁征象，结节的生长速度等进行分析判断。所以对肺结节做出明确的诊断是目前临床研究的重点、难点、热点。

临床上对肺结节的处理程序是，①发现肺结节;②定位诊断;③定性诊断;④外科手术。

一般认为下列征象提示良性结节可能性大：3个月、6个月甚至一年随访结节大小无改变甚或有缩小者;结节内有钙化灶或呈现爆玉米花样改变者;CT动态增强扫描结节增强峰值低或主要表现环形强化者;结节边缘光滑;有卫星征。若出现下列征象则高度提示恶性结节：短期(3-6个月)内随访结节增大或增多;结节内密度不均匀;有空泡征或充气支气管征者;CT动态增强值达20-60Hu;出现深分叶征、棘突征、毛刺征或支气管血管集束征等。

对于恶性肺结节需要手术切除;良性肺结节可以不处理;难以鉴别的则需要随访观察。

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