肾穿刺是什么

肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。

临床意义

另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：

⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

2禁忌症

肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。

⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

最近，我们收治了一个慢性肾脏病的男性患者。三年前体检时发现尿蛋白+，体检医生也没有特别提示。后来陆陆续续到多家医院就诊，因为反反复复尿蛋白+一++，偶尔也会有+++。各个接诊医生说的话五花八门。有说要治疗的，有说不要治疗的，有说要做肾穿刺活检的，有说不需要做肾穿刺活检的。

作为病人，当然是选择简单的方法，干脆就不理不睬。直到觉得腰酸乏力，自己又看了一些医学科普文章。那一天就来到了我的门诊，血肌酐已经稍微升高，蛋白尿+++。

在我的劝导下，办理了住院，随后做了肾活检穿刺检查。结果如下：

从上面的报告单可以看出，已经有不少的肾小球硬化，以及其他的不可逆转病变。再想恢复是不可能的了。其最后结果肯定是肾衰竭、尿毒症，需要透析或者肾移植才能维持生命。

肾活检穿刺，是在超声引导或者CT引导下，利用活检枪和活检针，通过皮肤、皮下组织，直达肾脏，取出极少量的病人的体活肾脏组织。

获取的肾脏组织经过固定，冰冻，切片，染色等处理后分别进行光镜检查，免疫荧光及电镜检查。根据以上检查结果相互补充配合，作出最终诊断。

肾穿刺活检是大多数肾脏病患者所需要的，而且非常重要的检查方法之一，是确认肾病诊断的金标准。现在，随着科学技术的发展，影像学设备及肾活检穿刺设备的更新，操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得更为广泛，许多基层医院都能够开展。

（我在为病人做肾穿刺活检）

肾穿刺活检的目的，是因为肾脏疾病的种类繁多，病变、病因及发病机制复杂。而且许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确肾脏病变的病理改变类型，指导临床医生制定治疗方法，评估病人的预后，进行肾活检是非常必要的。

对于那些不能明确病因的肾脏病，比如急性肾炎综合症、急性肾衰竭、治疗无效的不明原因血尿、肾病综合征、无症状性蛋白尿>1g/24h、蛋白尿合并血尿等等，都是肾穿刺活检的指征。

肾穿刺检查的结果，主要是病理分型。分型种类非常多。常见的肾小球的病理损害有微小病变性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎。

当然，病理医生通过检查，常常会根据结果，在病理报告单上有各种描述。

比如光镜会描述肾皮质及髓质的情况，肾小球数量及肾小球球硬化情况，肾小球基底膜的情况，毛细血管襻的情况，是否可见钉突样结构，系膜细胞和基质增生情况，有没有系膜区、内皮下、上皮下嗜复红蛋白沉积，有没有白金耳样结构，有没有微血栓形成，有没有系膜插入及双轨形成，有没有新月体形成。有没有肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性，有没有蛋白管型等等。

比如还有免疫荧光检查的描述，电镜检查的描述等等，因为过于复杂专业，我就不一一列举了。

文章的开头举例的病人，因为早期没有重视，没有及时肾活检，而延误了治疗。通过这次我们为其做肾穿刺活检以后发现，已经导致了病情发展到难以挽回的结果。应该引起我们的警惕。

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