解热镇痛抗炎药的镇痛作用和镇痛药有何异同

镇痛药和解热镇痛药从药性本质以及治疗范围是有区别的，而镇痛药是一类作用于，中枢神经系统选择性的，抑制痛觉的药物，比如引起剧烈疼痛，在镇痛作用出现时，可减轻由于疼痛而产生的一些并发症状，常用的有吗啡、杜冷丁等，但是长期使用会引起成瘾性，临床上主要用于，引起剧烈疼痛短期内发作，如创伤、烧伤、手术、肿瘤患者等止痛。

而解热镇痛药，主要具有解热镇痛、抗炎、抗风湿等作用，产生镇痛作用是，通过抑制前列腺素的合成，与释放而起到作用，还能抑制致炎物质的合成与释放，减轻炎症反应过程等，常用的有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等，所以镇痛原理有所不同，药物作用机制也是存在明显不同的。

剖腹产后疼痛，到底要不要用镇痛泵？

疼痛到底是不是病，要不要治?“打封闭”真的治标不治本吗?镇痛药物会上瘾吗……调查显示，超七成疼痛患者“忍痛”不就医，仅28%患者首次疼痛1-10天内就诊。其实，我们对于疼痛还有一些误会。

超七成人选择“忍痛”不就医

10月18日，世界镇痛日·中国镇痛周主题发布暨中日医院疼痛医学周及疼痛专科医联体大会在京开幕。会上发布了“中国 健康 知识传播激励计划”项目疼痛防治主题口号——“发现痛，认识痛，解决痛”,并联合呼吁公众了解疼痛，正确认识疼痛。

据了解，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛为近期突然发生且持续时间较短的疼痛，常为许多疾病的一个症状，与手术、创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛持续反复时间长，往往是急性疼痛的延续。骨关节炎、颈痛、腰痛、头痛、癌痛等，均是常见的慢性疼痛，严重影响生活质量。人口老龄化、不良的生活方式和行为习惯，以及慢性病等是引发疼痛疾病持续增加的因素。

中华医学会疼痛学分会候任主任委员、南昌大学第一附属医院疼痛科主任张达颖教授介绍，对待疼痛，我们常常将它看作一种症状，或者某种疾病的附属品，我们期待它会随着疾病的痊愈而消退，也会在面对它时习惯于“忍忍就过去了”。消除疼痛是患者的基本权利，面对疼痛千万不要忍。但据研究显示，超七成疼痛患者“忍痛”不就医，仅28%患者首次疼痛1-10天内就诊。

专家提示， 许多患者都是无法忍受疼痛时才会就诊，甚至长期“忍痛”而没有得到妥善的治疗。与会专家等联合呼吁公众早期发现疼痛，正确认识疼痛，并及早解决疼痛，提高生活质量。

帮你揪出疼痛的“始作俑者”

北京市疾控中心 健康 教育所的专家介绍，严重疼痛可以导致人恶心、呕吐、头晕、出冷汗、血压下降甚至休克;慢性疼痛会导致失眠、便秘、食欲不振、抑郁、烦躁等;顽固性疼痛可能会引起肢体的活动受限，长期不活动以后甚至形成残疾，功能完全受限。在心理上，疼痛还可能会引起忧郁症导致恐惧、焦虑、绝望等情绪。

什么原因可以引起疼痛呢，归纳起来主要有以下几类:

1.直接的刺激，如刀割等。

2. 炎症，感染。

3. 一些无菌性炎症，如由组织感染引起的炎症。

4. 缺血，心肌缺血，下肢动脉闭塞引起的疼痛。

5. 代谢性疾病，如糖尿病、痛风。糖尿病会引起一些和疼痛有关的疾病，一个是糖尿病的周围末梢神经病变，会引起手脚麻木和疼痛。另外，糖尿病还会引起动脉硬化，好多人的下肢供血不足，发生坏死，后期严重者甚至要截肢。

6. 免疫系统疾病。风湿、类风湿关节炎、硬皮病，还有其他一些风湿免疫性疾病，都会使脊柱、关节受累，引起疼痛而致功能受限。

7. 老年性疾病。常见有骨性关节炎，颈椎、腰椎、胸椎和膝关节发生问题。特别是老年女性更容易发生此类疾病，因为女性从年老后雌激素下降迅速，容易引起骨质疏松，进而导致骨折、骨性关节炎等。

8. 一些神经系统的疾病。

9. 一些手术引起的损伤。

10. 由精神方面问题引发疼痛。

这些病别做“忍者” 去疼痛科看看

北京疾控中心 健康 教育所的专家介绍，诸如一些软组织的疼痛、头痛，骨关节病、椎间盘突出、压缩性骨折引起的疼痛，神经痛、癌痛、风湿免疫性的疼痛，还有慢性的外部缺血性疾病，这些在疼痛科都有一定的方法去治疗。疼痛的一般性治疗，也就是传统的治疗，主要是对症状缓解起到一定作用，比如，传统的按摩、针灸、拔罐、理疗等都属于中医的治疗方法。同时，药物治疗也很重要，包括各种类型的西药、活血化淤的中成药，但都必须在医生的指导下使用，因为有些药对某种疼痛有效，对另一种疼痛一点效果都没有。此外，在疼痛学科里，微创介入技术得到很大的发展，包括颈、腰椎间盘突出的介入治疗，一些顽固性内脏痛的介入治疗，还有一些特殊神经痛的介入治疗。

“需要提醒的是，有一种疼痛急症必须引起重视。什么叫疼痛急症?其实这种疼痛是一个症状，不是一种疾病，它反映的是你的身体重要器官发生问题了，是一种警报。” 专家举例说，诸如突发心梗、老年病人肺动脉栓塞、消化道穿孔、主动脉夹层等引起的剧烈疼痛。出现这种疼痛时，要尽快去医院。如果有既往病史就要到相关的科就诊，不至于跑错地方耽搁了抢救时间，比如，有冠心病的突然胸痛了，胸背压榨性疼痛，要赶紧到心内科去做一些检查，看看是不是发生了心梗，并做相应的治疗。

六个关于疼痛的误区 别中招儿

对待疼痛这个问题，人们通常存在以下六大误区:

误区一:疼痛能忍则忍，在无法忍受时才需要治疗

疼痛千万不能一忍再忍，一旦出现症状，就应采取积极有效的治疗措施。慢性疼痛更应被视为一种疾病来看待。疼痛会引起一系列病理生理变化，影响患者的情绪和心理 健康 ，导致睡眠紊乱、焦虑、烦躁，同时对各项治疗的配合度下降;持续的疼痛刺激能够引起中枢敏化。中枢敏化后，神经元对疼痛刺激的感觉阈值降低，使疼痛的强度和持续时间增加，也会大大增加疼痛治疗的难度;术后患者若疼痛控制不良，影响术后快速康复。尤其是骨科关节术后，患者害怕疼痛而拒绝康复锻炼，造成关节僵硬、肌肉萎缩，从而影响手术效果;此外，如骨关节炎、类风湿关节炎造成的疼痛患者，若因疼痛影响日常活动和功能锻炼，会增加骨质疏松、肌肉萎缩等风险，造成恶性循环。

误区二:疼痛不是病，不用治

疼痛可以是某些疾病的伴随症状，如高血压继发的头痛、分娩痛等，也可以是疾病——疼痛性疾病，如原发性三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、慢性腰背痛等。急性疼痛多是某些疾病的症状，而慢性疼痛大多数是一种疾病状态。急性疼痛在治疗病因的基础上，以对症治疗为主;慢性疼痛除了需要对症，还需针对疼痛病因和发病机制综合治疗。

对于急性疼痛，往往是机体发生损伤或者病变的信号，务必到医院及时就诊，例如，急性阑尾炎导致的腹痛，不能延误，否则可能会导致腹腔感染、脓毒血症等严重后果。对于慢性疼痛，会恶化、易化和泛化，造成恶性循环，从而进一步影响睡眠、生活质量和心理。

误区三:“打封闭”治标不治本

“打封闭”即封闭疗法，是把局部麻醉药或者少量激素类药物注射入痛点、关节囊等组织内。局部麻醉药可以起到快速镇痛的作用，局部少量激素可以发挥强大的抗炎作用，起到消除炎性水肿、促进炎症渗出吸收、缓解肌肉痉挛、改善病变组织的代谢等作用，所以封闭疗法不仅能缓解一时疼痛，还可以对疾病起到治疗的效果。

此外，封闭疗法使用的是局部麻醉药，一般不会上瘾，虽然长期、反复、大剂量使用激素可能会出现依赖性及骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，但封闭疗法每次使用的激素剂量较小，无须过分担心，是一种安全、有效的治疗方法。另据2017年发布的《糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用——中国专家共识》，硬膜外腔、选择性神经根阻滞治疗中，中长效糖皮质激素的使用6个月内不超过3次，短效不超过5次;关节腔内糖皮质激素注射治疗3个月一次，最长可连续两年。

误区四:镇痛药物会上瘾，尽量不用

有些人认为，服用镇痛药物会上瘾。其实，这里常说的“上瘾”有可能是疾病依赖所致，是因为躯体或者疾病的原因，患者真正需要长期应用镇痛药物，例如，类风湿关节炎患者需要长期服用激素等。而医学上所说的“上瘾”是指精神依赖及成瘾性，指人产生一种要周期性或连续用药的欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足感或避免不适感。

服用镇痛药疼痛明显改善，一停药就复发，这种情况往往是疾病本身的缘故，比如，一些退行性关节炎或慢性腰痛患者，疼痛会反复发作。

耐受性是指机体对长期用药产生的适应性反应，导致药物作用减低，增加剂量仍能发挥镇痛作用。老百姓害怕的成瘾药物，常见的是阿片类药物(包括吗啡)，吸毒人群容易成瘾，但对疼痛患者成瘾较为罕见。值得注意的是，应用镇痛药物，无论是哪类止痛药，皆需在医生的指导下应用。医生会根据原发疾病、合并疾病、用药史等情况个体化选择治疗药物。

误区五:镇痛药物副作用很多

临床上常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药及抗惊厥药、抗抑郁药等多种类别，不同药物的作用机制和不良反应各有不同，不能一概而论。

比如，非甾体抗炎药的确会存在胃肠道方面的不良反应，表现为上腹疼痛、恶心、消化不良等，严重者可出现胃、十二指肠糜烂、溃疡及危及生命的胃、肠穿孔和出血。有相应高危因素的患者，谨慎使用非甾体类消炎镇痛药，若病情需要长期服用非甾体类消炎镇痛药，注意监测血常规、大便潜血等，若有不适，及时告知医师。

镇痛药物所产生的不良反应不仅与药物特性有关，与个人体质、使用剂量、使用时间，以及是否具有药物发生不良反应的危险因素也有关。因此，在选择镇痛药物时，需与医生沟通患者平时的 健康 状况，包括既往有无镇痛药物不良反应发生史、伴有的疾病和服用的药物等。医生会根据患者情况选择合适的治疗药物，将不良反应的发生率降到最低。目前某些镇痛药物也开展了基因检测来预测患者服用药物的不良反应风险，以减少不良反应的发生。

误 区六:完全消除疼痛才算有效

急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全缓解，但慢性疼痛由于病因复杂，往往无法根治，需要长期治疗，如糖尿病、原发性高血压等慢性疾病。慢性疼痛的治疗目的往往是对症治疗、缓解疼痛、改善情绪、提高生活质量。正如一位医学哲人所说“有时会治愈,常常能缓解,总是在安慰”，试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学，需要正确对待。

中华民族是一个隐忍的民族。莫言老师在《吃的耻辱》一文中，就以调侃自己的笔法呈现了中国人的隐忍文化。我们在小时候，爸爸妈妈就告诉我们要忍：感冒发烧头好晕，要忍住继续学习；奶奶重男轻女对你不好，要忍住假装不知道?可当我们渐渐长大，我们会发现：有些事可以忍，有些事不可以忍。比如上班时遇到老板老安排加班的委屈，是职场菜鸟要忍的；比如商场买东西遭到商家欺诈，是消费者不需要忍的?而今天，小编要跟大家探讨的是：剖腹产后疼痛，到底要不要用镇痛泵？

家住浙江的林女士响应国家的二胎号召，这个月又添一女，剖腹产后就饱受折磨。她自己回忆：?四年前剖下大女儿，那时候没有用镇痛泵，术后怎么忍受宫缩的我都不记得了，只知道手术后的几天，每天疼得冒冷汗，衣服都湿透了不知道多少件。三天前剖下小女儿，头两天用了镇痛泵，没什么感觉，生龙活虎啊，第二天就下地到处走动了，昨天开始，觉得要命啊，子宫收缩一阵阵的，每次一宫缩就感觉肚子里有团东西越攥越紧，快从肚皮冲出来一样，痛得连喊的力气都没有。 在疼痛中无法自拔的她很是郁闷，到底是生大女儿时不用镇痛泵好，还是生二女儿时用镇痛泵好呢？

什么是镇痛泵？?

镇痛泵，是解救剖腹产妇?产后疼痛，一泵了之?的神器。虽然，忍痛是意志力坚强的一种表现，可是没生过孩子、没挨过刀的人，根本无法理解这种疼痛。这种疼痛，甚至是要人命的！之前的热点新闻，陕西榆林产妇之所以会选择跳楼这种极端的方式，很可能是因为真的忍不住了。产科医生告诉我们，强烈的疼痛杀伤力巨大而长远，有时甚至会导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，还会增加产后抑郁的发病率。

所以，产后使用镇痛泵是很有必要的！！！

一般来说，剖腹产手术快结束时，医生会给产妇注入一些长效镇痛药，来减少苏醒后的疼痛感，所以对产妇来说，最疼的时候并不是手术后刚结束的几个小时内，而是手术当天晚上，这时麻醉效果已经消退，疼痛最为剧烈难忍，随后的几天里情况才会逐渐好转。所以，镇痛泵一般使用2-3天。

镇痛泵的种类?

镇痛泵分为两种?硬膜外泵和静脉泵，分别适合连接在腰后的硬膜外导管或静脉输液端，输送的药物也有所不同。镇痛泵提供的药物剂量通常可以帮助产妇减轻至少50%的疼痛。

正常情况下，镇痛泵里的药物会以持续以稳定的速度小剂量输注，起到持续的镇痛作用。有的镇痛泵上还有一个操作按钮，患者疼痛难忍时可以按一下，加量输注药物来减轻患者的疼痛感。但镇痛泵还有一个保护性设计：为了防止患者反复按压造成药物输注过量，麻醉医生会为镇痛泵设置一个锁定时间，比如设置为10min，如果患者的两次按压时间在10min以内，第二次按压将视为无效，药物将在第一次输药10min后，再进行输注。

镇痛泵的利与弊

利：最显而易见的好处是减轻了术后的疼痛程度，疼痛减轻了，患者心情也会变好，晚上睡得好，白天吃得香。术后镇痛减轻疼痛的同时，患者自然敢于早期下床活动，减少了患者的卧床时间，减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率。此外，患者因为疼痛的减轻敢用力咳嗽咳痰，减少了术后肺不张，坠积性肺炎的发生。急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛，术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。术后镇痛还能够促进肠道排气，减少心肌缺血的发生等。

弊：镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药，副作用也多为这些药物的副作用。最常见的副作用为恶心呕吐，术后镇痛泵的使用会使患者术后恶心呕吐的发生率增加20%，但是绝不可以说术后一旦发生恶心呕吐就是术后镇痛泵造成的。解决的方法很简单，可以先暂停一段时间的药物输注，同时加用一些止吐药即可，一般恶心呕吐反应会在两三天后消失。其他的副作用包括：皮肤瘙痒，呼吸抑制（很少发生）等，高位硬膜外镇痛的患者有可能会有低血压的发生。这些副作用一般会在停止输注即可既缓解，不会对患者造成太大的影响。

综上所述，术后镇痛利远大于弊。

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