不孕应怎样治疗？

先天性发育异常1?外阴闭锁：完全性闭锁较为罕见。多为表浅性闭锁。可手术治疗。

2?处女膜异常：处女膜闭锁是女性生殖器官发育异常中较常见的。当发生阴道粘液经血潴留时，处女膜鼓起。在初潮前发现以切开为好。

3?阴道横隔：阴道横隔可完全或部分阻挡阴道。在儿童期可导致大量阴道粘液潴留，至青春期则成隐性月经。

4?阴道闭锁：阴道闭锁者的阴蒂、阴唇、尿道常正常。处女膜环微内陷。

5?卵巢发育异常：包括卵巢下移异常、性腺发育不全、先天性卵巢发育不全。

6?真两性畸形：具有卵巢和睾丸两种性腺组织。真两性畸形中性腺以卵睾为多见。诊断必须通过开腹探查或腹腔镜从外观辨认出卵巢与睾丸两种组织，并对性腺进行活检。送病理检查，明确两种组织的存在。不能只靠外生殖器和性染色体作出判断。

生殖系炎症外阴各部的急慢性炎症，阴道先天畸形，阴道口疤痕性狭窄或会阴修补缝合过紧、宫颈癌手术后阴道过短、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、阴道萎缩、宫颈肥大、宫颈过长、盆腔炎症、子宫内膜异位症病灶等，因为通道狭窄或阻塞，性交疼痛反射性阴道痉挛，阴道口湿润度不足等。炎症治愈后，有些人能很快受孕。

引起不孕的常见疾病1?黄体功能不全：有很多不孕症和反复流产是黄体功能不全造成的。它是最常见而轻微的卵巢功能异常。

2?黄素化未破裂卵泡综合症：为临床表现不明显的病症。在不明原因不孕症的发病率很高。

3?多囊卵巢综合症：多囊卵巢综合症涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素。

症状：为月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖，偶有排卵，但大多数无排卵，基础体温单相，月经第一天子宫内膜呈增殖期变化，只有一半的患者中有典型临床表现，25％则除不孕外无其他症状。

4?高催乳素血症：各种原因所致外周血中催乳素浓度异常增高为高催乳素血症。哺乳、应急、服药、胸壁刺激等因素可引起高催乳素血症。

一般治疗1?加强锻炼，增强体质，注意营养，有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会预测排卵等受孕知识，增进受孕机会；忌用烟酒，消除不良的精神因素，调节心态，保持心理健康。

2?病因治疗：器质性疾病，如发现肿瘤、处女膜闭锁，瘢痕粘连、阴道横隔；滴虫、霉菌感染或其他炎症应积极治疗；宫颈管狭窄、粘连者，可单纯扩张宫颈即起到治疗作用；子宫发育不良。可针对病因，服用激素或子宫内放置小型节育环2～3个月；宫腔粘连，可进行扩张官腔及分离粘连术。

3?诱发排卵：诱发排卵药物包括氯米芬，绝经期促性腺激素，黄体生成激素释放激素，溴隐亭，绒毛膜促性腺激素。氯米芬为首选药物，用促排卵药过程中需观察宫颈粘液、血雌激素水平，B超监测卵泡发育。

4?促进或补充黄体分泌功能：对黄体分泌功能不足补充黄体酮。

5?改善宫颈粘液：月经周期第5天给雌激素10天。

6?输卵管阻塞的治疗：输卵管近端阻塞可采用输卵管内注射药液，可在官腔镜下输卵管内注药效果更佳。输卵管远端阻塞可行输卵管造口术，根据不同情况可选择输卵管整形术，输卵管结节切除和吻合术，输卵管宫角吻合术，输卵管官腔内移植术。

7?免疫性不孕的治疗：避免接触抗原，官腔内人工授精，免疫抑制剂。

人工授精结婚后三年左右，尚未生育者，经过医院作详细检查和多方治疗后仍无效，证明确实不能通过性交受孕时，可以用人工授精的科学方法以达到受孕生育的目的。人工授精不是通过性交方式而是用人工的方法（用注射器注入的方式）。把精液输入女方的生殖器使精子和卵子结合而受孕生育。

精液可以是自己丈夫的，也可以用自愿供精者的精液。前者称配偶间人工授精，后者称供者人工授精。供精者的精液和自己丈夫的精液混合进行人工授精，称混精人工授精。

人工授精用的精液可以是新鲜的，也可以用低温冷藏的冷冻精液。新鲜精液和冷冻贮藏的精液受孕率，都在65％以上。冷藏精液可贮存在精子库，随用随取，不用因等待排卵期授精反复采取精液，一个供精者的精液可以冷藏起来，需要时可提供给一个或若干个妇女进行多次人工授精。这样也有利于对接受授精者的保密。精子冷冻到零下196℃仍可以存活。

丈夫人工授精的指征是女方经过检查认为确实有受孕生育能力，男方的精液经过化验符合标准，但是由于男女的生殖器官有畸形，如男性尿道下裂、阴茎严重屈曲畸形、阴茎海绵体硬结症、阳痿、早泄、逆行射精；女方的阴道狭窄、阴道痉挛、阴道内疤痕粘连、外阴道口畸形、阴道过度松弛存贮不住精液，以及子宫颈狭窄、子宫位置明显前屈或后倾等，从而影响性交或精液不能正常地射入阴道内者。

供者人工授精的指征是经过检查确认男方属于绝对不育症。比如无精子症、严重少精症（每毫升精液中含500万精子）。精液有如下的异常，如精子计数每毫升在2000万以下；精液量减少在0?5毫升以下的精液过少症；精子活力低弱，畸形精子多，精液排出后持续凝固而液化不全等造成不育，可以采用供者人工授精。男方患有精神病或者其他严重的遗传性疾病。虽然男方有生育能力，但禁止用这类患者的精子受孕，也可采用供者人工授精的方法生育。此外，若夫妇双方由于免疫不相容因素造成不育以及有遗传性疾病的家族中的近亲结婚。也可采用供者人工授精。接受供者的精液受孕生育，要牵涉到一些复杂问题甚至法律问题。所以，应当慎重考虑，与有关医疗和司法单位共同商讨，事前办好规定的一切手续。

对适合做供者人工授精的夫妇，医院应负责为他们严格地选择供精者：

（1）调查并保证供精者家族中有无遗传性疾病与近亲结婚史。

（2）个人应无烟酒嗜好，生来无重要病史，年龄在25～35岁之间，具有中等以上文化水平，智力与人格发育正常，五官端正。身材适中，健康无病。

（3）已婚，爱人亦无吸烟嗜好，家庭和睦，性生活正常，已有发育正常的子女。夫妇双方的工作场所不接触有害射线与有毒物质。

（4）供精者应与接受授精者（受精者）的丈夫同一民族。在身材、皮肤颜色以及面貌等也尽量与受精者的丈夫相接近为好。供精者的血型与受精者相适合，最好与其丈夫同血型。

（5）供精者的精液，在精子数量、质量方面要超过正常水平。

（6）医务人员必须严格保密，供精者与受精者夫妇之间无任何联系，绝对不准向外传播这方面的任何情况。

供精者采取精液是以手*法自行收集。性交中断法、阴道外排精法等，均不如手*法方便。为了保证供精者的精液能够达到人工授精的精液标准，采取精液前一周，应无性交、手*或遗精。人工授精的精液标准是：精液量4～6毫升，精子计数6000万／毫升以上，活动率80％以上，明显畸形精子少于20％。接受人工授精者要经过三个月以上的基础体温测定并配合连续性的宫颈粘液结晶及阴道细胞检查，明确其排卵期，人工授精最适宜的时机是宫颈粘液分泌最多的排卵前期。因为卵子从卵巢排出后生存时间仅8～24小时，精子在女性生殖道里最多存活48小时，精子从女方阴道游动到输卵管与卵子相遇平均约需12小时。所以，准确地测定排卵日期是很重要的。用最近三次月经周期的平均天数减去14天为排卵日也可以。在家庭里利用测量基础体温的方法，就是把“低温相”向“高温相”转换日之前，体温最低日或者“低温相”最后的一天推断为排卵日。每个月经周期进行三次人工授精，就是从排卵日前三天开始，每隔一天做一次人工授精。如月经周期28天的人，在月经的第11、13、15天。月经周期30天的人，在月经的第13、15、17天各做一次。若具体地按小时算是，在排卵日期前72小时、24小时和排卵后24小时。若未成功，可以再重复地测准排卵日期，继续人工授精几个月经周期。必要时，可以用药物诱导和调整好排卵期来提高受孕率。以手*法采集精液时，用温水、肥皂把手和阴茎洗净擦干，把精液射到干燥灭菌或煮沸消毒过的大口瓶里，保持在37℃以下，在1小时内用于人工授精，受精者仰卧在妇科检查床上，取膀胱截石位，常规外阴消毒，用消毒窥阴器充分暴露子宫颈，阴道和宫颈周围也要常规消毒。把1～2毫升精液吸到带细塑料管的无菌干燥的注射器里，把塑料管插进子宫颈管里0?5～1厘米，慢慢地注入精液0?5～1毫升，把多余的精液注到阴道后穹窿处。还可以把精液直接注射到子宫口处，形成精液池，使精液漫过子宫颈的外口。如果阴道的酸性度偏高，可以先用碳酸氢钠等碱性液体或葡萄糖盐水等冲洗阴道，有利于精子活动。还可以利用子宫帽或者小塑料杯，精液注入后，把子宫帽套在宫颈上，或者把盛有精液的小塑料杯放在宫颈外口，使之紧贴宫颈。这些方法都可避免精子接触阴道内的酸性分泌物。上述方法的主要目的是让精液和宫颈外口直接接触，有利于精子进入子宫腔里。过去把精液直接注入子宫腔里，容易引起痉挛性疼痛、出血或者感染。

施行人工授精后，把臀部抬高，仰卧休息30～60分钟，有利于精子进入官腔。为了预防感染，人工授精后应服用抗生素两天，禁止性生活2～3天。受精者回家后可以正常活动和工作。在人工授精后，受精者应连续测定基础体温和到医院检查宫颈粘液结晶和阴道细胞学变化。如果基础体温的“高温相”持续20天以上，则表示有受孕的可能。虽有“高温相”同时还有阴道出血或小腹不适，应注意预防流产。

人工授精后的受孕率可达65％以上。由于冷藏精液人工授精技术的不断提高，冷藏精液与新鲜精液的受孕率相接近。人工授精受孕后自然流产的发生率与正常妊娠者相同，甚至还低些。人工授精生育的子女发生先天性缺陷者比正常性交受孕生育的子女少得多。供者人工授精后生育的男孩多于女孩。但开展供者人工授精技术需要有一套严格的医疗制度和法律手续。

“试管婴儿”

“试管婴儿”的全称是体外受精和胚胎移植，主要适应证是输卵管不通、宫颈粘液阻碍精子穿透、子宫内膜异位症和精子数量和活动率低于正常者。这种方法不是每种类型的不育症都适合。做“试管婴儿”手术的妇女必须具备正常的卵巢和子宫功能，子宫内膜适合受精卵的植入。妇女年龄一般不要超过40岁。

“试管婴儿”主要过程是：

1?促使卵子成熟：目前常用药物刺激卵泡发育和人为地控制排卵时间。常用促排卵的药物有克罗米芬、人绝经期促性腺激素（HMG）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）等。采用这种药物刺激方法可以获得多个卵子。

2?在超声波监测下取卵：取卵的方法各种各样，目前较常用的取卵方式是经阴道取卵。将一个阴道超声探头放进阴道，测量好卵泡的准确位置，用负压装置将卵子吸出。这种取卵方式仅需局麻。病人痛苦少，穿卵准确。在每个病人身上平均每次可取到5个卵子。

3?试管内受精：卵子采集4～8小时后每个卵子与经过筛选的5万到50万高活力精子共同温育12～24小时。如果受精，再继续培养24～48小时。

4?胚胎移植：在卵子取出后30～50个小时，将分裂成2～6个细胞的胚胎经宫颈口植入子宫内，一般植入三个胚。受精卵往往不能在子宫内膜着床。妊娠后流产率较高，40岁以上妇女更易发生流产。多胎妊娠易发生围产期死亡。

配子输卵管内移植术配子输卵管移植术，简称GIFT，配子是精子和卵子的统称。是将卵子和精子直接注入输卵管让其自然受精，分裂，转移进子宫，植入，而不是体外受精后再人工移植进子宫。GIFT只适用于那些输卵管通畅的妇女，由于输卵管的机械阻塞或疾病不能自然排卵。

向输卵管内注入精子和卵子一般采用腹腔镜技术。GIFT完毕，缝合好手术切口后。让妇女在病床上静卧8小时，即可自由活动了。

试管婴儿的体外授精的成功率是很高的，但胚胎移植的成功率却较低。而GIFT避免了体外授精的胚胎处理、移植的过程，精子和卵子的受精过程是在输卵管内进行的，其后的受精卵转移、分裂和植入过程与自然受孕过程相同，所以GIFT的成功率高于试管婴儿。

中医治疗中医治疗不孕，先要调经，辨证治疗因肾阳虚、肾阴虚、肝郁、痰湿、血瘀引起的月经不调等证。

1?针灸：

（1）肾虚型：输卵管疾患及子宫内膜疾患。

体针：太溪、石关、大赫、水泉、关元、子宫，均用补法，每日或间日1次，留针30～60分钟，同时温针或灸，10次为一个疗程，连续针3个疗程。

配耳针：肾上腺、子宫、交感、内分泌。

（2）气滞血瘀型：子宫内膜病变及输卵管闭锁或粘连。

体针：蠡沟、带脉、阳陵泉、中极、子宫、气海，均用平补平泻法，太冲穴用泻法，每日或间日1次，留针30分钟，10次为一个疗程，连续针3个疗程。

（3）痰湿内阻型：子宫内膜增殖症，增殖倾向，输卵管梗阻或粘连。

体针：天枢、水道、归来、气冲、关元、子宫，三阴交，均用补法，每日或问日1次。留针30分钟，10次为一个疗程，连续针3个疗程。

2?食疗：

蛋类和鱼子：高蛋白，应多食。蛋类每日1～2个，鸡蛋偏热，鸭蛋偏寒。宫寒不孕者，可多食鸡蛋，黄带、赤带者，可多食鸭蛋。鱼子不宜进食过多。

野味、水产品，如野鸡、野鸭、野兔、鸽子、乌鸡、童子鸡、牛羊猪肉及各种鱼虾、龟鳖之类。鹿肉壮阳；生虾仁浸酒滋阴补肾。

鳗鱼味甘性平。《本草汇言》曰“补肾脏，壮虚赢”，《日华子本草》曰“起阳”。

牛鞭选用带睾丸者洗净、斩段、清水煮沸，弃腥水，再仔细取毛及杂物，用筷子通净尿道内“臊物”。加黄酒500～1000毫升，白酒250毫升，葱姜。加一勺红糖及半杯啤酒，不必加水，烧开后小火炖烂如膏。牛鞭补肾阳、益阳气，可单用或混入中药中，每日50毫升，空腹服用，适用于肾阳不足、肾气亏损、阳痿遗精、腰膝酸软、畏寒肢冷等症。

猪、牛汤骨或小排骨汤：煮前先将汤骨敲碎，煮时加少量米醋，可使骨髓有效成分更多溶入汤内。骨髓有助于造血、生精、改善性功能。

木耳冰糖羹白木耳润肺，黑木耳补肾，黑、白木耳同用，有金水相生之妙用。黑、白木耳比例自定，适量，先煮沸黑木耳，文火煨3小时，加白木耳煮沸后文火煨1小时至烂似细泥，加冰糖适量，备用，每日250m1空腹服用。冬季可适量加入小枣。

淡菜粥淡菜50克，温水浸泡半日，烧开后去心，加糯米100克，煮成粥，放盐少许，每日趁热早晚服两次，治肝肾不足所致的不孕。

苁蓉羊肉粥肉苁蓉15克，羊肉量不拘，加水100毫升，待肉烂后加水300毫升，粳米50克，煮至米开汤稠，再加少许葱姜，再煮片刻，每日早晚温热服食。治肾亏宫寒、肝肾不足所致的不孕。

生薏苡仁粥生薏苡仁洗净，加水，煮酥烂如粥，每日250毫升空腹服用，功能健脾、渗湿。性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，清补利湿。

素补膏滋酌选黑芝麻、核桃肉、津小枣、莲子肉等，用阿胶炼成膏滋，每日50～100毫升空腹服用。补气养血，宜女子服用。用于气血两虚、头晕目眩、失眠、心悸、食欲不振。

3?外敷疗法：

（1）千年健30克、羌活20克、透骨草60克、独活20克、血竭15克、穿香30克、红花30克、没药30克、当归尾30克、赤芍30克、艾叶60克、白芷30克、五加皮30克、川椒15克、川乌20克、土鳖虫30克、防风20克、干漆20克，上药研细末，置于布袋内，蒸透后热敷小腹部或两侧少腹，每日敷1～2次，每次20分钟左右，每包药一般可连使用10～12天。

（2）透骨草30克、香附15克、丹参15克、艾叶9克、鸡血藤30克、皂角15克用布包袋蒸透后热敷小腹部或两侧少腹；或将药加醋适量放铁锅内炒热敷小腹部或两侧少腹；或将内服中药药渣用布外敷于腹部。脐部、或患病处，待药渣变冷后在其上面放置热水袋，以保持药渣温热，使药力通过皮肤而透入体内病患处。也将药渣加醋30克放入铁锅内炒热后，敷小腹部或病患处。

本外敷法多用于子宫内膜异位症、盆腔炎、输卵管阻塞所致腹痛而不孕者。外敷时注意温度不可过高，以免烫伤皮肤。

导致男女不孕不育的原因有很多，生孩子是每个家庭都很重要的事情，不孕不育需要找出原因寻找解决的办法，男性不孕需要做一些检查，找出不孕的原因，才能及时治疗，恢复身体的健康，那么男性不孕检查哪几项呢？有什么检查项目？

1、询问病史检查

正确采集男性病史非常重要，作为患者要密切配合医生询问的所有问题，不要隐瞒任何与不育有关的细节，如果在无法判断医生的询问是否有意义时，可以先向医生咨询了解询问的临床意义。

2、体格检查

体格检查包括全身(发育，营养状况)及生殖器(睾丸、附睾、输精管、精索静脉、丁丁、包皮及尿道口等)的检查。除了上述这些，还包括身高、体重、血压的测定，以及对男性第二性征的观察，如体型、毛发分布(重点为胡须、腋毛、阴毛)、有无乳房女性化、有无嗅觉异常等，这些都是观察和判断男性不孕的检查基础。

3、男性精液常规检查

男性精子常规检查主要是检查精液的液化、精液颜色、精液量、精液的PH值、精子活驴或活力、精子密度等方面。这些方面的检查主要是判断男性精子的生存质量，判断男性生育功能的基本检查方式之一，但它并不是作为判断男性是否有生育功能的唯一标准。

4、男性内分泌学检查

男性内分泌疾病主要影响男性生育，由于激素紊乱影响睾丸的发育，所以这样直接影响到性能力和生殖能力。内分泌系统的疾病在整个生育中扮演这重要的角色。男性内分泌检查主要包括：血糖检查、血t3、t4测定、雄性激素测定、血清促性腺激素测定、尿液检查等。

5、男性性激素检查

血清性激素又叫做性激素六项检查，其男性激素主要是睾酮(T)，它适用检查无精、少精和性腺功能低下者的男性患者。通过性激素检查可以判断男性内分泌系统疾病，是男性不育的检查手段之一。

6、抗精抗体检查

主要是精浆、精子表面和女方宫颈粘液中的抗精抗体，血清中的抗精抗体意义不大。主要针对于那些精子活力差，精子凝集较多，或者不明原因不育的男性患者。

7、X线的检查

X线的检查能确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，可以检查男性有无垂体腺瘤，它也是判断男性不孕的一种检查方式。

8、精浆生化分析

精浆生化分析主要包括：PH测定、果糖测定、酸性磷酸酶测定、柠檬酸测定、蛋白质测定、微量元素锌测定、精子乳酸脱氢酶测定等。但它的临床意义多数不明确，只有a-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的功能及通畅情况，通常适用于疑似有精道梗阻者。

9、男性生殖器B超检查

男性生殖器B超检查主要包括以下两个方面：

1、阴囊及内容，适用于疑有睾丸附睾或精索病变者;

2、前列腺、精囊腺及射精管(经直肠做)，适用于无精、极度少精、精液量少者。

10、精囊及输精管造影

精囊及输精管造影检查主要适用于男性不育中怀疑输精管道阻塞所致不育者，如精液中无精子但睾丸活检睾丸生精功能正常，通过输精管道造影检查可明确输精管道是否阻塞及阻塞的具体部位，以便采取对应的治疗措施。但是精囊及输精管造影有创伤和风险，需谨慎考虑。

11、遗传学检查

男性影响染色体及基因的强健是延续强健生殖功能的根本，色体及基因的异常会导致精子分化异常，从而严重连累男性生殖功能。

12、女性不孕检查项目

1、基础体温测量

卵巢在排卵以后，分泌出的孕激素会使女性体温升高，女性每天早上醒来后立刻测量体温，并画出体温变化线，从中可观察出是否处于排卵期。一般来说，经期过后女性体温一般在36.5°C上下，排卵日可以达到最低点，接着上升0.3°C-0.5°C，并维持12到16天，然后在月经来临前一天或当天下降至最低水平，这种前半段低，后半段高的基础体温称为双相体温，表示这段时期内有排卵，若后半段的体温没有升高的现象，则称为单相体温，表示没有排卵。

2、女性私处涂片

女性私处的上皮细胞也会随着卵巢周期影响而呈周期性改变，女性私处观察细胞能够反映体内雌激素的水平，从而了解女性的内分泌情况，这样可以粗略的了解月经失调者的卵巢功能状态，但不足的一点是不能测定是否排卵。

3、子宫内膜活检

子宫内膜是受精卵着床的部位，取子宫内膜做活检，能够了解卵巢有无排卵以及分泌期的情况，同时还能知道子宫内膜有无炎症，息肉以及癌症等器质性病变，除了卵巢功能以外，其他如多毛和男性化，功能失调性子宫出血，非分娩后的乳房分泌乳汁等，都应该进一步查明其确切的原因，从而准确做出诊断。

4、宫颈粘液检查

子宫颈腺体的粘液分泌会随着卵巢周期的影响而发生周期性变化，月经之后的宫颈粘液量少且粘稠，排卵期时粘液则透明，稀薄，拉丝力强，放在玻璃片上，在显微镜下能够观察到羊齿状结晶。

5、女性私处脱落细胞检查

女性私处粘膜细胞随卵巢激素改变而发生周期性改变，在月经周期中，女性私处上皮细胞由小而圆的基底细胞，逐渐变成卵圆形，舟形，再到大的多边形细胞。

6、输卵管通畅检查

输卵管通畅检查是诊断子宫输卵管腔道是否通畅，输卵管阻塞以及其部位，判断输卵管整形术后是否通畅的试验方法。主要包括输卵管通液，输卵管造影，宫腔镜检查。

7、输卵管通液

输卵管通液方法简便易行，不需特殊设备，但不能了解输卵管形态变化和病变情况，假阴性较多，因此有一定的局限性，如果通液结果显示通而不畅或不通，可进行输卵管造影。

8、输卵管造影

通过宫颈管向宫腔注入造影剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况，不但能显示输卵管是否通畅，有无阻塞及阻塞部位，还能观察输卵管及子宫腔形态。

9、宫腔镜检查

宫腔镜下做选择输卵管插管和通液实验，对输卵管的通畅性有诊断治疗作用，准确率高，但操作复杂，需在一定条件下进行。

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