无痛分娩有什么要注意的吗？

麻醉，一直是一种让人既爱又怕的技术。医生必须考虑如何说服患者，患者有时则会头疼如何说服亲属。

最近就有一则新闻，产妇疼得死去活来，强烈要求进行无痛分娩，丈夫却始终不同意、拒绝在无痛分娩同意书上签字。因为，“上麻醉对小孩有影响、对大人也不好”。[1]

相关新闻（来源：news.sina.com.cn）

其实，关于无痛分娩的科普已经够多了，实施方法、所用药物、使用剂量、不良反应率等，都有大量的介绍，但这些，都抵不过一句“万一”。

“万一麻醉对小孩有什么不好的影响呢？”

言下之意，无痛分娩是一种多余的技术，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱们不妨换个角度看问题：如果你是新闻中的“丈夫”，你该怎么取舍？

首先，剖宫产是下下策，能不选就不选。

平心而论，剖宫产术是一个非常伟大的发明。上个世纪五十年代，美国每五个新生儿里，就有一个夭折，随着剖宫产的普及，到了上世纪末，新生儿的死亡率已经不足百分之五。[2]

剖宫产的手术指证

不过，手术就是手术。一方面，行剖宫产与否，有着严格的指证；另一方面，和分娩镇痛相比，剖宫产手术需要更高浓度的麻醉药物，也有着更多的不良反应。

换句话说，不管是关心产妇、还是关心婴儿，只要不符合手术标准，都应该尽量避免剖宫产。而我国的剖宫产率，却始终居高不下、甚至有连年增高的趋势。这其中，社会因素，如产妇对疼痛的恐惧，发挥着重要影响。

河南医科大学附属三院剖宫产率变化[3]

中华预防医学会曾做过一项调查，结果显示，近七千名孕妇中，绝大多数希望自然分娩，但是因为担心疼痛，一部分人会进行剖宫产[2]；而在使用了分娩镇痛技术之后，剖宫产率大大降低。[4]

排除了剖宫产以后，就只剩下两个选择：要么，选择自然分娩，要么，使用镇痛技术。

无痛分娩属于分娩镇痛技术的一种，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有两个区别。

第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。

人的脊髓，位于椎管内，上连着延髓（呼吸、心跳中枢），下止步于腰椎第一节，周围则连接着脊神经（负责颈部以下的感觉和运动）。

如此重要的器官，自然处于重重保护之中。脊髓外，有一层软脊膜，软脊膜外，有一层硬脊膜；而在椎管内面，还有一层骨膜。

硬膜外间隙的位置[6]

所谓“硬膜外穿刺”，就是把针打进硬脊膜和骨膜之间的空隙里。因为穿刺的位置很低，所以，不用担心伤及骨髓；又因为这个空隙不与脑组织相通，所以，无需担心药物影响患者的脑组织。

实际上，硬膜外穿刺是一种十分成熟的作用，在诸多手术和术后镇痛中都有用到。

硬膜外穿刺的位置（来源：sohu.com）

第二个区别是，硬膜外麻醉需要往硬膜外间隙注射外源性麻醉药物。

之所以强调“外源性”，是因为，人体也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛，会引起交感神经兴奋，激活人体的保护机制，导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。

肾上腺素可以兴奋心脏，使心脏跳动地更快；去甲肾上腺素可以引起周围血管收缩。周围血管，自然包括子宫内的血管。也就是说，儿茶酚胺释放增加，可能会引起子宫血流量下降，进而影响正常产程，严重时，甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫，对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。[7]

相比之下，无痛分娩虽然需要外源性麻醉药物，但是一来，药物的浓度很低，只有常规麻醉剂量的1/5到1/10，二来，它可以减少、甚至避免内源性镇痛物质的释放。

大量研究证实，无痛分娩可以显著减少产妇的痛苦；虽然它也会延长产程，但是平均延时在20分钟左右。换言之，无痛分娩引起的产程延长，不仅时间短，而且可以预测。[8]

更进一步说，即使顺利自然生下婴儿，疼痛一时半会也不会消失。它不仅可以引起挫败感，使产妇对母乳喂养失去信心，而且会影响休息。休息不足，便没有办法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就会缺乏吸吮刺激，进而影响到泌乳刺激素的释放。如此种种加起来，母乳喂养失败的风险自然大大增高。[9]

无痛分娩则不然，它从根源上杜绝了痛苦。产妇恢复更快、精力更好，更愿意进行母乳喂养，乳汁分泌也更加充足。[9]

最后，对小孩有没有影响呢？

正如前文所说，硬膜外麻醉，是把药物注射到硬膜外间隙里。所用的麻醉药物，本身就浓度很低；退一步讲，如果麻醉剂想对婴儿产生影响，它得先通过重重阻隔，进入产妇的血液，然后想方设法通过胎盘屏障，即使能通过，到达婴儿的剂量，也会变得微乎其微。

实际上，阿普加（Apgar）评分是评价新生儿状态的常见标准，包括外观、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力五个指标。研究表明，无痛分娩对阿普加评分没有影响。[5,10]

当然，无痛分娩并非完美，它有自己的适用范围；只要穿刺、只要使用药物，就有一定的风险。不管这些风险多么小、后果多么轻微，患者和患者亲属，都有权因此拒绝使用麻醉技术。

其实，临床医生们对麻醉技术，同样经历了一个从抗拒到接受的过程。早期，很多医生认为，疼痛是手术的一部分，麻醉是多余的。

直至今日，麻醉技术仍然不是完美的，但在权衡利弊之后，理论研究、统计调查、临床实践都可以证明，现阶段，比起硬抗、赌运气，麻醉是一个更好的选择。

不适用硬膜外麻醉的情况

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参考文献

[1]心疼！产妇疼得死去活来，丈夫却拒绝无痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml.

[2]黄醒华. 对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 385388.

[3]杨雪峰, 程金华, 封全灵等. 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变化研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(1): 4546.

[4]黄晓戈. 分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(24): 45964596.

[5]威廉卡曼, 凯瑟琳亚历山大|译者. 你一定要知道的无痛分娩[M]. 胡灵群, 译. 世界图书出版公司, 2010.

[6]柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社, 2006.

[7]乐杰. 妇产科学[M]. 人民卫生, 2008.

[8]武崇慧. 硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(10): 5152.

[9]王保平, 李秋玲, 胡玉凤. 硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[D]. 2005.

[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.

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作者：赵言昌

无痛分娩全过程及真实感受

　无痛分娩全过程及真实感受，现今生活，许多产妇wield生产能更轻松，会打无痛分娩，一五年无痛分娩能减轻产妇的痛苦。下面给大家分享无痛分娩全过程及真实感受！

　 真实感受写在最前面：

　生孩子之前，身边人都说“生孩子一定要打无痛”“不管怎么样都要打无痛！”所以我坚定不移要打无痛。

　从小我就胆子小，还好我生之前不了解无痛分娩具体的操作过程，所以生孩子的时候完全没害怕，任凭医生护士随意扎针。

　现在产后看到无痛的针那么长，吓的我腿都软了我觉得自己太勇敢了！！妈妈们太伟大了！！

　所以还没生的姐妹们！如果不想被影响心情，还是不知道的好。该生生，该打无痛打无痛！

　 我总结的无痛分娩感受：

　打上无痛一时爽，打完无痛一直疼（腰疼）

　打上无痛真的真的真的真的不疼了

　在巨烈的宫缩疼痛下，打上无痛简直是重生！！快乐到飞起，完全不像在生孩子，该吃吃该喝喝，什么都不影响，宫缩来了也完全不疼！！

　但是我觉得产后会腰疼。尤其是打无痛的地方，总是隐隐的痛。

　当然医生会说这个锅无痛不背，产后腰疼是由于孕期导致的，加上产后带孩子腰肌劳损等。

　总之，至今为止，我还是经常腰疼！

　 无痛分娩全过程：

　 打无痛疼吗？

　在宫缩的疼痛面前，无痛分娩8cm长的针简直就像蚊虫叮咬一般无关痛痒

　 无痛打在哪儿？

　肯定是腰上。

　 打无痛步骤：

　（非专业术语，仅个人感受，专业术语请自行百度）

　1、首先让你身体蜷缩起来，像个大虾一样。然后麻醉师在你的背后进行一系列“可怕”的操作。

　2、她会很详细耐心的告诉你，她接下来的每一步，让你放心。

　3、麻醉师会先注射一针局部麻醉，是在腰椎间隙进行穿刺（这一针有一点点点点点疼）

　4、之后一系列的操作，这些操作你再也感受不到了！！

　不用怕针管多吓人，其实完全不疼。

　 麻药会对宝宝有影响吗？

　完全不会！只会让产妇更舒服，产妇没有疼痛心情好，更有力气生孩子，产程反而会更快更顺利。

　 顺产的一些注意事项：

　 列举一些我犯过的错误，大家要避免

　1、助产士让你使劲的时候再使劲！！不要自己瞎使劲？用蛮力，这样很容易撕裂，撕裂情况不好还容易侧切。

　2、使劲的时候不用瞪眼睛？正常睁眼就行，不然对眼睛不好（我当时一使劲就瞪眼，总被批评）

　3、一定要配合呼吸，再一次强调拉玛泽呼吸法！！

　4、脚踩好，双手握住把手，在使劲的时候不要抬屁股？腰要紧贴床面，屁股向下，好像把孩子往下推。

　5、现场听医生护士指挥，做个听话的乖宝宝。

　母亲之所以被称赞伟大，是因为经历了孕育十个月的艰辛，最后承受了生产的痛苦，才把孩子带到这个世界上。

　人们把疼痛的等级分为10级，从没有感觉到疼痛难忍，其中生孩子的痛就几乎可以达到顶峰。因此随着医学技术的发达，“无痛分娩”渐渐地走进了大众的视野。

　“无痛分娩”旨在最大程度上减少产妇在分娩时的疼痛，但很多人依旧对无痛分娩存有疑问和否定，因此仍旧坚持自主分娩。

　 分娩痛对于产妇和胎儿百害无一利

　很多老观念的'人对于生孩子疼痛，往往会轻飘飘地来一句：“生孩子哪有不疼的，痛一点对孩子好”。

　但实际上，分娩痛除了能帮助判断产程之外，对于母亲和孩子百害而无一利。

　对于产妇来说，过分的疼痛会对心理造成创伤，日后会和产后抑郁有关联，在生理上也会造成严重的应激反应。

　而且，疼痛是一种恶性循环，在生产过程中，是疼痛——恐惧——焦虑——疼痛如此循环，每次宫缩的疼痛都会造成身心的严重伤害，并且会分泌相关激素，导致宫缩乏力。

　对于胎儿来说，母亲的剧烈疼痛，会导致从胎盘供给的氧分减少，出现“酸中毒”，而母亲较快的呼吸，也会导致体内的酸碱电解质平衡，提高新生儿的风险。

　因此，一味地让产妇在疼痛中分娩是不健康的，最理想的方式是在微笑和愉快中分娩。

　了解了分娩痛的弊端，想必准妈妈们都活跃起了生产时“打无痛”的心思。但无痛分娩并非是从产程开始就开始打，也并非是打上之后一定都不痛。

　 无痛分娩需要产妇“开三指”后才能打

　很多产妇在宫缩刚开始的时候，就要求医生给自己打无痛，但却遭到了医生的拒绝，被告知：无痛需要到一定程度才可以打。

　这里的一定程度，指的是产妇开到“三指”，过早地打麻药，产妇会由于麻药的作用，而使不上力气，影响宫缩，还会增加用药量；而宫口开到3指时，宫缩已经变得规律，产妇也适应了这样的节奏，自然也会更好地发力。

　 无痛分娩并非“一点都不痛”

　打无痛可以帮助产妇减少70%—80%的疼痛。

　无痛分娩，并非是字面意思一点疼痛感都没有，而是减少产妇在分娩过程中所承受的痛感。

　很多过来的宝妈表示：打上无痛之后，瞬间感觉是“一念天堂”。虽然还有痛感，但完全在自己可以忍受的范围内。

　事实上，无痛的过程简单地来说，就是让腰部失去知觉，但实际上宫缩和阵痛依旧在进行，只不过是产妇自己感觉不到而已。

　至于打完无痛之后，仍旧有痛感，只要是因为每个产妇对疼痛的感知力不同、麻药的用量差别和注射麻药的时机不对，这些都会影响到无痛的效果。

　 产后的腰痛和打麻药有无关系？

　每次提到打麻药的问题，很多妈妈都说自己在分娩时打麻药，产后打麻药的腰椎部位就会很痛，尤其是刮风下雨天。

　但是专业医生表示：无痛分娩和产后腰痛没有必然联系！

　那些产后腰痛的宝妈，往往是产后长期抱娃姿势不当引起的腰肌劳损，以及产后激素水平变化、钙质流失过多导致的骨密度下降、韧带松弛带来的问题。

　因此，大家不要带着有色眼镜去看待无痛分娩，相反，无痛分娩是给产妇的一种福音，让产妇免受很多的分娩之痛。

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