沙坦类药物降压效果如何？心血管医生的降压选择，供6类患者借鉴

杨医生退休前是心血管内科的主治医生。45岁时，因长期不规律的饮食和作息，被确诊为糖尿病高血压。如今67岁的杨医生回忆道，“确诊之前自己便猜到应该是高血压，但没想到它和糖尿病老兄一起来。”

患病22年，杨医生身体依旧 健康 如初，不禁感叹，心血管医生的选择何其明智。

严格而言，糖尿病高血压并不是一个疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血压。

临床上，高血压常伴有糖尿病，而糖尿病也常伴有高血压，两者被称为 同源性疾病 。无论是病因、影响还是危害上，糖尿病和高血压都存在共通，也常合并发作，形成糖尿病高血压。

确诊后，杨医生也是做好了 长期服用降压药 的准备。可该选用哪种药物呢？在思虑之后，杨医生最终选择了服用沙坦类降压药。沙坦类药物，又被称为ARB类药物，大家平时常见的缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦都属于沙坦类药物。临床上降压药物种类繁多，杨医生为什么偏要选择沙坦类降压药呢？服用沙坦类降压药又要注意些什么呢？ 王药师为大家逐一讲解 。

沙坦类药物，通常被称为血管紧张素II受体阻滞剂。药物可直接作用于血管紧张素II受体，减少血流阻力，同时扩张动静脉血管，达到降压的目的。这类药物因其副作用小、降压效果稳定的特点，被临床广泛应用。

我们在看到沙坦类药物卓越效果的同时，也应注意到它的注意事项：

沙坦类药物降压作用与服用剂量关系密切。 在初次服药时，应选择推荐剂量的低剂量服用。沙坦类药物服用2~4周后，才可以达到最佳的降压效果。若服药超过1个月，降压效果仍然不良，可以考虑合理加大剂量或合用其他降压药，切忌提前加量服用。

沙坦类药物可与其他药物联用。 常见的用药组合有：沙坦类和洛尔类（如倍他乐克）、沙坦类和地平类（如氨氯地平）、沙坦类和利尿剂（如氢氯噻嗪）等。联合用药，在协调降压的同时，可以抵消成分药物产生的副作用。 特别注意 ，如服用利尿剂想加服利尿剂，一定要先纠正血容量，停服或减量服用利尿剂药物后，再服用沙坦类药物，以减少体位性低血压发生的几率。

服用沙坦类药物期间，应注意高钾血症、血管神经性水肿、首剂低血压等现象的发生，尤其是同时服用补钾药物或保钾利尿药的情况下。

糖尿病合并高血压患者 ，服用沙坦类药物控制血压，能够改善胰岛素抵抗的情况，同时还能够有效地改善糖尿病引起的蛋白尿问题，延缓肾损伤。

左心室肥厚合并高血压患者 ，服用沙坦类药物可有效减少心脏重构，减少左心室肥厚引发的卒中几率。

颈动脉内膜硬化合并高血压患者 ，服用沙坦类药物能够延缓颈动脉内膜硬化的速度，有效地减少卒中风险。

慢性肾病合并高血压患者 ，服用沙坦类药物能够有效改善肾血流量，显著改善白蛋白尿的症状。如存在单侧或双侧肾动脉狭窄，需慎服沙坦类药物。

高尿酸痛风患者，服用沙坦类药物 ，可以降低体内尿酸含量。痛风患者可单独服用沙坦类药物，但禁止沙坦类和利尿剂联合用药，利尿剂可升高尿酸，诱发痛风。

服用普利类药物引起咳嗽身体不耐受的患者 ，服用沙坦类药物引发干咳的几率远低于普利类药物。

6大类降压药优缺点对比：普利类、沙坦类、地平类、倍他乐克等

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首先要对比的是普利类和沙坦类降压药，这两类药都是年轻人高血压可以选择的。

强调一下：在降压上，普利类和沙坦类降压药不能合用。

专业名：血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI），俗称普利类降压药，

常用药：贝那普利、依那普利、卡托普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等

优点：

1.降压效果明显，还有利于血糖控制，糖尿病合并高血压患者首选的降压药；

2.降压的同时，不会引起反射性心率加快，还能防止和逆转高血压患者心肌和血管壁的重构，是高血压合并急性心肌梗死、左心室肥厚、左心功能障碍患者首选的降压药；

3. 具有保肾功能，早期糖尿病合并肾病的患者首选，可以明显降低微量蛋白尿；

4. 不影响性功能，甚至还有改善作用；

5.久用没有耐受性以及停药的反跳现象。

缺点：

1. 典型副作用干咳，部分患者会因干咳而不得不停药，一般停药后干咳症状就会消失；

2. 还有血钾升高、血肌酐升高等副作用，用药期间注意监测，如果血肌酐升高大于30%应减量，大于50%就应该停药。

这类药专业名为血管紧张素受体阻断剂（ARB），俗称沙坦类降压药，

常用药有： 缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦（科素亚）、奥美沙坦等。

优点：

与普利类降压药优点相似：

1.对血糖有益，还可以保护肾脏， 是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物；

3.对心肌肥厚具有较好疗效；

4.对血脂、血尿酸有益，其中氯沙坦还有降尿酸作用；

5.没有干咳的副作用。

缺点：

1.不良反应发生率低于普利类降压药；

2.有 血钾升高、血肌酐升高等副作用，用药期间注意监测，如果血肌酐升高大于30%应减量，大于50%就应该停药。

专业名是 β 受体阻断药，俗称洛尔类降压药，

常用药：美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔、阿替洛尔

优点：

1.降压的同时，对心脏有保护作用，能减慢心率，减少心肌耗氧，对窦性心动过速、室性早搏、房性早搏等心律失常有治疗作用；

2.降低心力衰竭的总体死亡率；

3.普萘洛尔对高血压伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的患者疗效较好，与利尿药（氢氯噻嗪等）合用降压作用增强；

4.阿替洛尔降压作用优于普萘洛尔，降压作用持久且安全，每日用药1次就可以；

5.美托洛尔可用于高血压和心绞痛的治疗，降压作用持久，控释制剂每日用药1次就可以。

缺点：

1. 会导致心动过缓，加重房室传导阻滞；

2. 长期用药可能会损害患者的肝肾功能

专业名为钙通道阻滞剂（CCB），俗称地平类降压药，

常用药： 硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、左氨氯地平、尼莫地平等。

优点：

1. 降压的同时，保护心脑等重要脏器，改善心肌供血，适合高血压伴心绞痛人群服用；

2. 不影响糖脂代谢，适合高血压伴糖尿病患者使用；

3. 保护肾脏，严重肾衰也可以使用，

4. 可与任何其他类降压药联用。可以普利类或沙坦类药联用，适用于尿蛋白阳性的高血压患者；

缺点：

1. 常见副作用是下肢浮肿，停药后水肿很快可以消失；

2. 还可能引起体位性低血压、面色潮红、头痛、牙龈肿痛等副作用；

这些副作用可以通过联用其他药物来避免，如与利尿药合用可以缓解下肢浮肿的副作用。

代表性药物：氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺等；

优点：

1. 降压作用缓和，适用于轻中度高血压患者，老年人使用比较安全；

2. 可以增加普利类和沙坦类降压药的降压效果；

3. 高血压合并水肿、心衰患者疗效较好；

缺点：

1. 降压作用较弱；

2. 氢氯噻嗪类长期用药会导致电解质紊乱，如低血钠、低血钾、高血钙；螺内酯长期服用有高血钾风险；

3. 对血糖、血脂、血尿酸有不利影响，高血压合并痛风、糖尿病、高脂血症患者慎用。

专业名为：α1受体阻断剂

优点：

1.降压作用比较强；

2.对血糖、血脂没有影响，甚至还有改善作用；

3.对前列腺增生有治疗作用。

缺点：

1.降压作用太强可反射性引起心率增快，个别患者会发生心绞痛；

2.体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。

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