套肠究竟是什么原因造成的？

肠套叠是小儿常见的腹部急症之一，是指某段肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单眼望远镜一样。发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。有些季节性的发作-例如春天的发作-可能与某些病毒的流行有关。百分之九十的肠套叠找不到明显的发病原因，称之为“特发性”。腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠胃过敏与结肠蠕动力增加皆可能与之有关，另外有些学者认为在五岁半以内的婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大。故小肠易陷入大肠而被套牢。只有5％的肠套餐可以找到确实的解剖学上的异常（引导点）病因，包括美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中又以美凯尔憩室最多；另外过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要怀疑有这些“引导点”之可能。大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多。肠套叠的型态，75％的病例发生于回盲瓣附近，其次为小肠，单纯肠套叠发生时，凹入的肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液发生郁积，致使肠壁肿胀，甚至肠粘膜破裂，造成出血。如果套夹得更紧，则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠子坏死、破裂，造成腹膜炎。临床上三个最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。当肠道前后相套，造成部分阻塞时，婴儿就开始产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭，并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。此时父母若没警觉，或医师也没检查出来，几小时后，婴儿开始解出果酱般的血便，这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若再不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。当宝宝出现阵发性的腹痛啼哭及呕吐时，父母即应带宝宝去给医师检查，当然这些症状也有可能是其他原因造成，例如肠胃炎、便秘等，但有经验、警觉性高的医师一定会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性，可在左右下腹摸到似香肠的肿块，或做肛诊时可见手套上有血液粘便，有时宝宝因躁动不易检查，可用镇静剂或等宝宝熟睡后，再仔细触摸腹部检查。一旦怀疑是肠套餐，诊所医师会将宝宝转到有小儿科、放射线科及小儿外科的大医院，或是宝宝解的便为果酱般血便或父母也怀疑宝宝可能罹患肠套叠，干脆就直接送宝宝去大医院。在大医院，一旦怀疑是肠套叠，小儿科医师会请放射线科医师帮宝宝作钡剂灌肠检查，一方面作诊断一方面也同时在治疗。近年来腹部超声波检查技术的进步，已成为诊断肠套叠快速而正确的工具，并在超声波的直视下以温生理食盐水灌肠，也能够使部分的肠套叠复原。而传统的钡剂灌肠做法是把管子插入婴儿肛门，利用约3尺高的静力压力（以免压力太高灌破肠子），将钡剂缓缓的灌入大肠中，放射科医师从萤光幕透屏透视看钡剂之前进可知套叠之位置，而灌肠之压力可使套入之肠子往原处撤退。统计上钡剂灌肠治疗肠套餐的成功率约50-70％，其他不能灌过去的就必须开刀了。如果肠套叠症状已超过24小时（此时肠子可能已缺血坏死），或病婴送来时已有肠破裂、腹膜炎、败血症、休克等严重症状，则不能作钡剂灌肠（浪费时间且可能导致肠管破裂），应直接转给小儿外科，进行紧急手术。但手术前如果病婴有脱水、电解质不平衡、代谢性酸中毒、败血症等合并症，术前需要给予足够水分、电解质、抗生素，及放胃管减压，以免增加手术的危险性。手术方法是将腹腔打开后，直接搬出肠套叠的肿块，用手将肠子由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去，将套叠的大小肠复原。如卡得太紧挤不动或肠子已坏死则作肠段切除。有时需固定部分肠子于腹膜上，以免肠套叠复发，年龄较大的小孩要注意找找是否有可疑的“引导点”。幸运经由钡剂灌肠成功的病人，仍需住院观察24小时，确定没问题才能出院，同时要提醒家长有再复发的可能性（2-4％），如果真有数次复发的情形，应采用开刀治疗，以探查是否有“引导点”。经由手术治疗病例如果没有切除肠子，一般术后2-3天便可顺利出院，如果有切除肠段，则至少要6-7天才能出院。

幼儿肠胃道疾病6大征兆 宝宝在成长过程中，不免会患上几次肠胃道疾病。然而，幼儿肠胃道疾病百百种，症状多又复杂，到底家长们应该怎么预防，以免找上宝贝？当孩子不小心受到肠胃道疾病的折磨，又该如何予以协助？本文将为爸比妈咪分析幼儿常见的肠胃道疾病，并且提供最佳预防招式！ 宝宝为何腹泻呕吐？

所谓幼儿肠胃道疾病，乃是指宝宝的肠、胃道因先天遗传、后天习惯、病毒感染等因素所导致之腹痛、腹泻、腹胀、便秘的肠胃问题，这些症状背后所代表的问题可能包含胃肠炎、肠套叠、肠阻塞、幽门狭窄、胃食道逆流、腹股沟疝气等问题，每种状况导致的后果也大不相同，轻则休息几天，重则影响生命安全，家长绝对不可轻忽。

小小孩因为生理发育未完全，加上身体抵抗力较弱，因此，偶有「病理性」或「生理性」的肠胃道问题，嘉义基督教医院新生儿科主治医师李纹丽表示，在判断孩子的肠胃问题紧急与否时，可用「幼儿活动力」及「是否有并发症」作为判断依据。以下介绍常见的幼儿肠胃道疾病症状、判别方式及预防守则。

2 呕吐 》定义： 强力喷射状吐出、量大、次数多。 》可能病因： 幽门狭窄、肠套叠、腹股沟疝气、轮状病毒感染、先天性巨结肠症等。

肥厚型幽门狭窄症 判断依据：呕吐次数渐多、量愈来愈大、呕吐不含胆汁、停止成长、脱水现象。若婴儿的幽门较肥厚，当食物无法进入肠子时会吐出来，多半好发于出生2～3周后的新生儿。肥厚型幽门狭窄为常见的肠胃疾病，据调查显示，250～500位宝宝中就有1位患有此症，男女比例约为5：1，5％有家族史，以第1胎居多。如果妈咪也有幽门狭窄症，正巧第1胎又是男宝宝，则宝宝得到此症的机率将高达20％。经医师诊断患有此症候，通常会进行简易小手术，且术后3～4小时后即可进食。

肠套叠 判断依据：阵发性腹痛、呕吐、肚子鼓起，有时有草莓果酱状的血便。 当幼儿肠子互套卡紧时，除了阵痛，更伴随呕吐与解血便等情形，严重者可能导致腹膜炎。宝宝若出现以上现象，应立刻就医，经超音波确诊后，院方会请放射科医师协助用显影剂或生理食盐水灌通肠道，仍无法解套，则须请小儿外科医师手术。肠套叠约有10～15％的复发机率，甚至可能在1天内发生3～4次肠套叠状况，家长绝不可掉以轻心。

腹股沟疝气 判断依据：鼠蹊部两侧有突起物。 若胎儿于8～9个月大时，位于腹膜下方两侧的「腹膜鞘突」未闭合，则出生后很可能形成腹股沟疝气。该症状是指小肠因「腹膜鞘突」未闭合而滑入疝气囊内。当滑入疝气囊内的小肠供血不足时，小肠易坏死，又因疝气囊与供应男性睾丸之血管相邻，若不慎未注意，睾丸极可能坏死导致需进行手术割除。此症状亦好发于新生儿，比例约为3～7％，男女比例约为5：1。

婴幼儿呕吐现象 婴幼儿出现呕吐症状的成因繁多，除了以上几种状况外，如先天性巨结肠症、病毒感染所导致的症状，如：脑膜炎、败血症与肠胃炎，也都是造成幼儿呕吐的原因，家长应特别注意，当孩子呕吐时，伴随着拉肚子、血便、发高烧、活动力差等症状，极有可能是病理性呕吐，应立即就医，切勿拖延。

3 腹痛 》定义： 哭闹、身体蜷曲如虾米。 》可能病因： 婴儿腹绞痛、肠阻塞、肠胃炎、肠套叠、便秘、消化不良等。 因幼儿腹痛时，无法清楚表达自己的痛症，因此，李主任提供以下几种判断严重程度的依据：「经观察，若发现痛点愈靠近肚脐，则愈无大碍；但若远离肚脐且位置偏右，则很可能是肝胆问题或阑尾炎。基本上，腹痛时间短、能说话、照吃照玩、活动力佳，通常并无大碍；相反的，若活动力差、痛到从睡梦中惊醒者，则应立刻紧急处理。」此外，若腹痛时伴随呕吐，且呕吐物含胆汁，则极有可能是肠套叠、肠扭转而导致肠阻塞的状况，严重者会导致腹膜炎。

若幼儿仅为单纯腹痛，并无合并其他症状，则可能为「婴儿腹绞痛」，此症好发于出生3～4周后的婴幼儿，3个月后开始症状将逐渐消失，少部分会持续至4～6个月。该症状主因多为肠子蠕动不顺、吞入过多空气或乳糖不耐受。婴儿腹绞痛的判断依据为：脸胀红、半夜发作频率高、每次持续3小时、每周超过3次、长达3周以上，且无其他实质病状。李主任建议：「首先，妈咪们可先换成低乳糖、无乳糖或水解蛋白的奶粉，如果有明显改善，则可能是乳糖不耐受症。」但若为无实质原因之腹痛，则每次发作时，可将宝宝直立抱高，让孩子的肚子顶在妈咪的肩膀上，抚摸背部直到情绪稳定为止。

4腹胀 》定义： 腹部鼓起，且呈现绷紧僵硬的状态。 》可能病因： 胀气、肠胃炎、便秘、肠阻塞等。 李纹丽主任表示，婴幼儿腹胀的原因多半功能性，例如孩子爱哭、奶嘴大小不适当、吃东西速度太快，或者奶瓶的奶嘴没有充满奶水，都很可能吃入过多空气。当空气还在胃部时，可透过轻拍背部的方式，让宝宝打嗝排气；若空气已达小肠，则须以顺时针方式 *** 腹部，直到宝宝排气为止。通常只要没有并发其他症状，如：呼吸喘、无法进食、呕吐、发烧、解血便等状况，通常都无大碍。一旦有并发症，李纹丽主任提醒，切勿自行处理，应该让专业的小儿科医师诊断与治疗。

5 便秘 》定义： 大便干硬，排便时会疼痛或流血。 1.羊咩咩便：粪便干硬成粒状，如羊咩咩的粪便，粒粒分明。 2.玉米便：排出条状粪便，但表面如玉米般有一颗颗突起物。

》可能成因： 功能性胃肠疾病、副食品摄取不足、缺乏纤维素、巨结肠症等。 许多父母亲会以排便次数作为便秘的判断依据，但李纹丽主任表示：「便秘应从粪便的外观性质来作判断，而非以次数为基准。」有些母乳宝宝的排便次数从1天10次到10天1次都大有人在，主因是母乳好吸收，即使排便频率低，只要粪便维持在稀糊的母乳便状态都算正常。真正的便秘乃是粪便外观干硬、成粒状，成因多半为副食品添加不当而导致纤维素摄取不足，当肠子蠕动慢，自然形成便秘的症状。李纹丽主任建议各位家长，当宝宝4～6个月大时，应该适量添加副食品，补充成长所需营养。此外，家长可以适量的给予黑枣汁、地瓜、火龙果、奇异果与苹果（带皮）予以软便外，也能透过训练来维持婴幼儿的好习惯，如：正餐前2小时不吃点心、运动、养成排便习惯才是最佳的处方。如果太严重，可以由医师开立软便剂辅助。有些家长以为只要给予益生菌也可以解除便秘状况，其实若没有纤维素及充足的水分帮忙，也无济于事。

》定义： 粪便稀糊，或伴随黏液与血丝、颜色偏绿、味道酸臭，产生脱水状况。 》可能病因： 病毒性肠炎、细菌性肠炎、食物中毒等。 腹泻成因多半为吃了不洁食物或水，导致病毒性或细菌性肠炎。症状除了腹泻外，甚至伴随血便、脱水、发烧、呕吐等症状。那么，该如何判断宝宝是否脱水呢？李主任表示：「当宝宝嘴唇干裂、哭的时候没有眼泪、前囟门凹陷，则为脱水。」通常腹泻多为病理性，因立刻就医，请医师进行诊断。

病毒性肠炎》轮状病毒肠胃炎、诺罗病毒肠胃炎 宝宝因感染病毒而罹患之肠炎，统称为「病毒性肠炎」，最常感染的病毒为：「轮状病毒」与「诺罗病毒」，其中又以「轮状病毒」为病毒性肠炎之代表。台湾每年约18～20万名的新生儿出生，每年2岁以下之宝宝约10万名因轮状病毒感染而造成急性肠胃炎，且5岁以下的孩子几乎都曾感染过1次或以上的轮状病毒。轮状病毒肠胃炎好发于秋冬与初春，潜伏期约1～2天，对象以3岁内之幼儿为主，但近来一年四季都有感染的病例，因为只要10～100只病毒即可致病，所以传染力强，当孩子感染轮状病毒肠胃炎后，家人也可能陆续感染。通常在罹患轮状病毒肠胃炎后，会出现发烧、呕吐、腹痛、解血便等症状，且腹泻情形1日可超过10次以上，持续1～2周。因此，李纹丽主任特别呼吁家长，因轮状病毒多为粪口传染，家长替宝宝换尿布后，一定要用肥皂洗手，此外，宝宝用品也应常确实消毒。而诺罗病毒肠胃炎同为传染力极强的病毒性肠炎，潜伏期约1～2天，症状持续2日左右，一样好发于天气较冷的时候。以上两种病毒在潜伏期即有传染力，症状结束后2～3天仍会传染，而且病毒可在物体表面存活10日。

当宝宝因罹患肠胃炎而导致严重呕吐腹泻时，家长可让孩子禁食几小时，并且补充电解质液，在此李纹丽主任提醒：「因运动饮料糖分高、电解质液含量低，整体比例不同，故不应以运动饮料代替口服电解质液。」此外，也可透过饮食调整来减缓症状，适当给予稀饭、土司、香蕉、苹果泥（后二者中所含有的果胶可止泻）。又因为拉肚子时，乳糖酶严重被破坏，因此喝配方奶的宝宝，可先改无乳糖奶粉以减轻负担，若为母乳宝宝，则无需改变，只要再搭配医师开的药即可。

不可不知的 Key point ：轮状病毒疫苗 因轮状病毒生命力、传染力很强，且无法用酒精消灭，罹患轮状病毒肠胃炎后，又无特效药可根治，仅能忍耐病痛、待时间治疗一切，实在折磨。一旦感染，全家鸡飞狗跳，故比起事后治疗，预防工作显得更重要。除了上述提到的勤洗手、多消毒外，最有效方式是让宝宝服用「轮状病毒疫苗」，据调查显示，服用过第1剂的宝宝，体内即有90％的保护力，服第2剂后，保护力更完善。因自然感染轮状病毒时，前两次最严重，第3次后症状很轻。服用疫苗后，虽不能完全避免感染，但可有效减轻症状，使重症变轻症。在状况许可状态下，建议爸比妈咪让宝宝服用2剂轮状病毒疫苗。

细菌性肠炎》沙门氏菌肠炎 、 细菌性痢疾 、 大肠杆菌腹泻

当宝宝吃入不洁食物后，因感染细菌而产生的肠炎称之为「细菌性肠炎」，例如：沙门氏菌肠炎、细菌性痢疾与大肠杆菌腹泻，共同特征为：粪便中含有血丝或黏液及腥臭味，其中又以侵犯型的「沙门氏菌肠炎」为大宗。感染后，拉肚子、解血便，导致脱水、失血，严重者并发脑膜炎。也许有些家长好奇，沙门氏菌为禽类肠内病菌，我家小孩未曾接触禽类或鸡蛋，又怎会感染？李主任表示：「通常罹患沙门氏菌肠炎，多半是因为家长摸过鸡蛋后，间接传染给宝宝。」只要家里购买的鸡蛋并非洗选蛋，蛋壳上都易附着含有沙门氏菌的鸡粪，如果是秤斤购买鸡蛋，则回家后应彻底洗净外壳。此外，宝宝的饮水也应避免使用家用饮水机或山泉水，要使用煮沸过的水；若是瓶喂的宝宝，应准备6～8支奶瓶替用，并在使用前彻底用滚水煮开或蒸气消毒，仅用热水冲洗是不够的。无论如何，勤洗手、保持清洁才是最佳的防御之道。

「勤洗手、重清洁，才是最佳的肠胃疾病防御之道。」

李纹丽 学历：中国医药学院医学系 经历：马偕医院小儿科住院医师、台大医院小儿心脏科研究医师、嘉义基督教医院前小儿科主任 现职 ： 嘉义基督教医院儿童医学部儿童心脏科主任及新生儿科主治医师、台大小儿心脏科兼任主治医师

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