肺大泡和肺气肿的区别

肺不感染的表现：(一）肺纹理增强及小结节状阴影 以支气管壁的炎性充血、水肿和渗出性病变为主，特别是小叶所属的终末细支气管及肺腺泡所属的呼吸性细支气管更重要，常伴有细支气管周围肺泡炎。间质性肺纹理增多、模糊并且可见小节结状影，大小约5mm，边界模糊，以中下肺野为多，常见于肺炎的早期、病毒性肺炎等。小病灶融合形成斑片状则见于融合性肺炎。

（二）斑片状阴影，常见于各种原因所致的支气管肺炎 X线表现为约2cm大小的斑片状阴影，边界模糊，分布以两中下肺野为著，系小叶范围的渗出性肺泡炎。病变可通过孔氏孔和兰勃管蔓延，斑片状影扩大融合。

（三）段、叶性实变 多见于肺炎双球菌肺炎，可经过充血、红色肝变、灰色肝变及吸收消散四个时期。X线的特点是段、叶范围的实变，在叶间胸膜区界限清楚锐利，其他边界则模糊不清，病变区域内可见支气管气影征（air bronchogram sign）

( 四）多发性球形阴影 以血源性感染为主。常见于金葡萄肺炎，大小1～3cm，边界清楚，密度均匀；有时可出现空洞。

（五）空洞 见于肺化脓性感染，革兰阳性或阴性菌感染。实变区域之内出现空洞，空洞内可见到气液平面。

（六）其他 肺炎的吸收期，病变内密度不均，并可见索条状影。此时与肺结核鉴别困难。另外肺气肿、肺大泡以及胸膜增厚也可见到。

肺结核表现：原发综合征：结核杆菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病变，为原发灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶，淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发型肺结核的典型变化，为原发综合征

原发病灶及病灶周围炎X线表现为边界模糊的云絮状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺叶，婴幼儿以大叶型及肺段型多见。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。原发病灶周围炎范围较大时可误为大叶性肺炎，结合临床症状及肺门淋巴结增大可以鉴别。

原发性肺结核早期胸片可以完全正常；典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。肺门淋巴结肿大85％为单侧，15％可表现为双侧。急性血行播散型肺结核在X线胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。继发型肺结核的常见X线表现包括浸润性病灶，如云雾状，边缘模糊，密度相对较淡；干酪样病灶，密度相对较高，且不均一；空洞即形成不同形状的透亮区；纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。肺结核X线表现多样、复杂，在一个病灶中可以有几种影像改变同时存在，常以某一种病变为主，病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见。浸润、干酪样变和空洞形成，均考虑为活动性病灶。值得注意的是，X线胸片诊断肺结核缺乏特异性，尤其病变在非好发部位及形态不典型时更是如此

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