多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。治疗方案选择非常复杂，针对不同症状改善和生育要求而不同。需要长期的关注。

1.肥胖与胰岛素抵抗

增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍治疗，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经（25%）与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。

2.药物诱导排卵

（1）氯米芬 是PCOS的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6%），血管舒张而有阵热感（10.4%）、腹部不适（5.5%）、视力模糊（1.5%）或有皮疹和轻度脱发等副作用。

治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。

（2）氯米芬与绒促性素（HCG）合用 停用氯米芬后第7天加用绒促性素（HCG）。

（3）糖皮质激素与氯米芬合用 肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效率35.7%，闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时，可在治疗周期中同时加服地塞米松。

（4）尿促性素（HMG） 主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素（HMG）是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，两者比例为1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素（HMG）被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，因其副作用较多，诱发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的危险性较大。绒促性素（HCG）的治疗剂量应因人及治疗周期而异，并备有严密的卵泡成熟监测措施，防止发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

（5）促性腺激素释放激素（GnRH） GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后下降至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH-A价值昂贵，用量大，临床应用受到限制。

（6）FSH FSH有纯化的和重组的人FSH（rhFSH）2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵。并可能引起OHSS。应用过程中，必须严密监测卵巢变化。FSH也可与GnRH-A联合应用，以提高排卵成功率。

（7）溴隐亭 适用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。

3.双侧卵巢楔形切除

适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等。妊娠率为50%～60%。术后复发率高，如并发盆腔粘连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

4.多毛症治疗

可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。

（1）口服避孕药 以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。

（2）孕激素 有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。一般口服。此外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。

（3）GnRH-A 在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。

（4）地塞米松 适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。

（5）螺内酯 通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～21天使用，可使部分患者月经周期及排卵恢复。

5.人工月经周期

对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

吃促排卵药的注意事项，促排卵药来曲唑好还是氯米芬好

1．自然周期：适用于有规律的月经周期，基础体温双相型，性交后试验阳性患者。自然周期排卵的确定可根据患者的月经周期、基础体温的测定、宫颈粘液评分、结合血或尿LH水平及阴道B超监测卵泡发育来判定。

（1）月经周期：月经周期规律的妇女，排卵通常发生在下次月经来潮前14±2d，人工授精可选择在此时进行。据此推测排卵不准确。

（2）基础体温的测定：在一个月经周期所测得的BBT曲线中，排卵后基础体温较排卵前上升0.3～0.5℃，持续12～14d，呈双相型。双相型体温是排卵的佐证。基础体温测定法主要是回顾性的，可能会错过人工授精的最佳时机。

（3）宫颈粘液评分：常用Insler评分法，根据粘液量、拉丝度、结晶及宫口关闭和开张情况客观地评价宫颈粘液，宫颈粘液评分≥8分者表示卵泡即将成熟，评分越高卵泡越接近成熟，人工授精的成功率也越高。

（4）血或尿LH水平的测定：血LH峰出现后24～36h排卵，尿LH峰后12～24h排卵。临床常测定尿LH峰来预测排卵，方法简单、价格低廉、可自行监测。

（5）超声监测：可动态直观的监测卵泡的生长发育和排卵情况。当卵泡直径达18～20mm时提示卵泡成熟，已排卵的超声波表现：①成熟卵泡骤然消失。②成熟卵泡明显缩小且卵泡内透声减弱。③子宫直肠窝出现液体积聚。

2．药物诱导排卵周期：适用于排卵障碍如PCOS，低促性腺激素性排卵障碍；月经不规律，周期延长≥35d；卵泡发育异常史患者。

（1）药物诱排方案：

氯米芬（Clomiphene citrate,CC）诱导排卵：适用于体内有一定内源性雌激素水平的无排卵患者。月经第3～5d或黄体酮撤退出血后第3～5d给氯米芬50-100mg/d，连续5～7d用药。小剂量开始，最大剂量为150mg/d，择期进行卵泡监测。理想情况是1～2个优势卵泡生长。

促性腺激素（Gonadotropin,Gn）诱导排卵：适用于低促性腺激素性闭经或使用氯米芬诱导排卵失败者。用药方案：①月经周期规则者：月经第3～5d或停用氯米芬后开始，75U/d，肌注，至卵泡成熟。②月经周期不规则者：撤药出血第3-5d或测定血肖激素水平，如果E2＜50pg/ml，子宫内膜厚度＜5mm，基础卵泡直径＜5mm，可开始给予促性腺激素，37.5～75U/d，肌注，至卵泡成熟。③PCOS患者常用方案如下：a.氯米芬+促性腺激素联合方案：月经第3-5d开始氯米芬50-100mg，5～7d后改用促性腺激素37.5～75U/d。b.促性腺激素低剂量递增方案：月经第3～5dFSH37.5～75U/d起始持续7-14d，然后根据卵巢反应增加37.5～75U/d。这种方案的OHSS发生率、多胎妊娠发生率低。c.低剂量促性腺激素递减方案：起始剂量一般为150U/d(2支)，然后根据超声监测的结果每2-3d递减37.5U。

（2）B超监测卵泡的生长及HCG的应用：①自然周期月经的第5～6d或诱导排卵周期用药日B超观察基础卵泡的数目及大小。②自然周期月经第10d或服药后5～7d开始B超监测卵泡生长和发育、子宫内膜同步增长情况。③若卵泡直径≥12mm则2-3d监测1次，每天留晨尿测LH，嘱男方手*法排精1次。卵泡直径≥14mm时，每日B超监测，早晚两次测尿LH，直至排卵。④若卵泡直径达18～20mm，尿LH阳性者，可注射或不注射HCG10000U，当天下午或次日行AIH；若尿LH阴性者，当天晚上10pm注射HCG10000U，次日上午行IUI。⑤AIH后第一天，B超检查排卵情况，若仍未排卵可以考虑第二次AIH。⑥在诱导排卵周期中，若有5个以上成熟卵泡，可取消周期或取卵改行IVF-ET，避免OHSS发生；若卵巢无反应或卵泡生长缓慢，可取消周期或改行IVM。

3．黄体支持

HCG：AIH后可用HCG进行黄体支持。HCG2000U/次，从AIH日开始第3d肌注1次，共3次。妊娠后继续使用至孕85d左右。

黄体酮：黄体功能不足者，AIH后可肌注黄体酮20mg～40mg/d，从AIH日开始×16d验血或尿HCG。妊娠后继续使用至孕10W左右逐渐减量停药。

天然雌激素：对于自然周期排卵前雌激素水平较低或子宫内膜厚度不足8mm可适量补充天然雌激素（如补佳乐）1～2mg/d，至AIH后16d验血或尿HCG。妊娠后继续使用至孕10W左右逐渐减量停药。

雌孕激素联合：若卵泡直径较小（≤14mm）即排卵、雌激素水平较低、黄体功能不全的患者，AIH后给予天然雌激素（如补佳乐）1～2mg/d和黄体酮20mg/d，连续应用16d验血或尿HCG。妊娠后继续使用至孕10W左右逐渐减量停药。

4．随访

（1）AIH后第16d，测尿或血HCG诊断生化妊娠，继续黄体支持。

（2）AIH后35～37dB超确定临床妊娠，黄体支持至妊娠10W左右。

（3）孕18～20w B超了解胎儿情况。

（4）3胎妊娠尽早减胎。

　一个正常成年女性每个月在经期之后都会排出一个卵子，但有些女性因为排卵不正常，为了更好地排卵受孕就需要吃促排卵药了。那么，吃促排卵药的注意事项有哪些呢?如果有兴趣就和我一起来看看关于促排卵药的那些事。

　很多人知道促排卵药是治疗不孕症的，甚至有些人拿它作为生双胞胎的神器。其实这样理解促排卵药并不正确。贸然使用促排卵药，不安全因素可能随之而来。

　促排卵药可以治疗不孕症不假，但是并非所有的不孕症都可以用促排卵药治疗，这类药通常只适用于经期不准或排卵有障碍的女性。由于促排卵药有多种类型，导致排卵障碍的原因也有多种，所以在用药前，一定要查明卵泡不能正常成长发育的原因，再进行有针对性的治疗。是否患有排卵障碍不是自己可以判断的，必须求助于专业医生，如果诊断不清楚，治疗就无从谈起，也就不会有好效果。

　一般情况下,孕妇临产前都会出现一定程度的紧张心理,此时她们非常希望能有来自人尤其是丈夫的鼓励和支持。所以,作为丈夫在妻子临产前应该尽可能拿出较多的时间陪伴妻子,亲自照顾她的饮食起居,使她感到你在和她一起迎接着考验。这是丈夫对于妻子生产的最好帮助。

　分娩是正常的生理活动,一般不需要用药,也没有能使产妇腹痛减轻的药物。因此,产妇及亲属万不可自行其是,滥用药物;更不可随便注射催产剂,以免造成严重后果。

　一.克罗米芬(CC)

　为促排卵首选药，国内知名度最高，也即民间常说的“多仔丸”。主要适用于体内有一定雌激素水平的无排卵性不孕症女性、PCOS及黄体功能不全等所致的不孕，不适用于高泌乳素性不孕症。

　一般从月经第5天开始，口服50～150mg/日，连服5天，可能在停药后5～11天排卵。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗3-4个疗程。其主要副作用：血管舒缩性潮红、卵巢增大、腹部不适及少见的视物模糊、恶心、呕吐、头痛、疲乏等。

　二.人绝经期促性腺激素

　每支含FSH和LH各75U，适用于下丘脑-垂体性无排卵或低促性腺激素，但因其含有LH，不适用于高LH水平患者的促排。月经第5日开始，每日75-225U，肌注，直至卵泡直径达18mm。其区别于克罗米芬的最大优点是增加雌激素的水平和促进子宫内膜增殖。

　三.卵泡刺激素，黄体生成素释放激素

　适用于下丘脑分泌不足的无排卵者。FSH从月经第5天开始每日肌注或皮下注射75-225U，至恰当时机再使用HCG诱发排卵，LH应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90～120分钟，小剂量1～5μg/脉冲，大剂量10～20μg/脉冲，用药17～20天，或从月经周期第5天开始，每日肌注50μg，连续7～10天。

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