肠炎、肠息肉、肠癌的症状有哪些？如何预防？

临床上，肠炎、肠息肉较为常见，不过近年来肠癌发病率有所增高，因三者会出现类似症状，较易出现误诊，也较易被忽视，一般可通过肠镜明确区分。

　 肠炎： 是发生在肠道黏膜的炎性病变，分为急性和慢性，病因繁杂，类型较多，临床较为多见。绝大多数通过积极治疗后可痊愈，属于良性病变。

　 肠息肉： 是指肠粘膜表面突出肠腔的隆起性病变，可发生在肠道任何部位，直肠、结肠多见，根据病理不同，可分为非肿瘤息肉和腺瘤性息肉，后者有一定几率癌变，但及时切除，问题不大。

肠癌： 通常指结直肠癌，也就是发生在直肠和结肠的恶性肿瘤，病因暂不明确，早期肠癌经过积极、规范治疗后，不影响生存期。

　一般来说，单纯从症状上是无法明确鉴别、诊断三者的， 还需要通过体征、病史、触诊、粪便常规、血常规、肠镜检查、消化道造影、病理等来明确诊断 ，如果出现腹部隐痛、绞痛、大便次数增加、排不干净、恶心呕吐、黏液脓血便、贫血、腹部包块等症状时，建议及时就诊明确，针对治疗。

　 1、肠炎

　因肠炎病因、类型较多，症状也会有所差异，具体如下。

　 ①对于急性肠炎来说 ，多因饮食不洁、受凉导致，发病较急，会突然出现急性腹泻、腹痛、发热、呕吐、食欲不振等症状，严重者可能会脱水。

　 ②对于慢性肠炎来说 ，多因感染、免疫、遗传等因素导致，会出现慢性反复发作的腹痛、腹泻、消化不良、肛门坠胀、大便次数增多等症状，严重者会出现黏液血便。

　 ③对于感染性肠炎来说 ，多因细菌、病毒、寄生虫、真菌等多种病原体导致，会出现腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热等症状。

　 ④对于非感染性肠炎 ，多因不当饮食、不良刺激、非特异性溃疡等导致，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。前者会出现左下腹疼痛、腹泻、黏液血便、里急后重等症状，后者会出现右下腹及脐周疼痛、腹泻、包块等，两者全身症状相近，都伴有发热、贫血、营养不良等，有时还伴有肠外表现，包块关节炎、皮肤结节红斑、肝炎等。

　总的来说，大多数肠炎预后良好，通过积极治疗后可治愈，但对于溃疡性结肠炎、克罗恩病需要长期坚持治疗，较易反复发作，若病程较长、迁延不愈可能会增加肠癌风险。

　 2、肠息肉

　大多数肠息肉不会引起症状，多在体检或做肠镜时发现，肠腔内出现大小、形状不一的肉疙瘩。

　因肠息肉生长部位、大小、数量不同，症状也有差异， 会出现便血、黏液、黑便、腹痛、里急后重、肛门坠胀、大便变细、肠梗阻、肠套叠、息肉脱出等症状 ，如果息肉单颗、体积较小，一般无明显不适。

　对于非肿瘤性肠息肉(炎症性、增生性、错构瘤性)如果体积较小一般可随访观察，如果体积较大，建议及时切除，定期随访。而腺瘤性息肉一经发现，需及时摘除。对于数量较多、体积较大、有癌变的息肉，必要时住院手术治疗。

　 3、肠癌

　早期肠癌无明显特异性症状，部分人可能仅是便血，也较易被忽略，误认为是痔疮，耽误最佳治疗时机，大多确诊时已发展到中晚期。

　当肠道肿瘤进一步生长，出现破溃、感染后， 会出现黏液便、脓血便、黏液脓血便、里急后重、大便变细、腹泻便秘交替、放屁腥臭、排便次数增加、腹痛、腹部包块、消瘦、乏力、贫血等症状。

　随着肿瘤发展到晚期，侵犯邻近组织或远处转移，会出现尿频、尿急、腰骶疼痛、黄疸、胸闷、腹水等症状。

　不过，相比其他恶性肿瘤，早期肠癌规范治疗后，预后较好，生存期较长，而中晚期肠癌，患者积极配合医生，保持乐观心态，规范合理治疗后同样可获得较长生存期。

　因三者病因暂不明确，无法针对有效预防，但其发病和饮食关系较为密切，预防可从以下几个方面着手。

1、肠炎如何预防?

　尤其注重饮食、环境、个人卫生，饭前便后要洗手，不吃腐败、变质、过期的食物，最好在干净卫生的饭店就餐，要定期对餐具进行消毒，日常要避免过度劳累，注意腹部保暖，合理规律饮食，三餐要定时定量，避免暴饮暴食，平时也要少吃会刺激肠道食物。

　 2、肠息肉、肠癌如何预防?

　①日常可多进食新鲜蔬菜水果、粗纤维食物，多饮水，减少红肉、高脂、高动物蛋白、辛辣油炸、腌制加工类食物摄入，要规律饮食，可适当摄入维生素C/E含量高的食物。

　②最好戒烟酒，同时控制体重，避免过度肥胖，日常要适当锻炼，促进肠道蠕动，对于长期便秘、腹泻的人群，要尽早就诊解决。

　③如果患有肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠息肉等情况，要积极治疗，尤其是肠癌家族史、肠息肉病史的人群，要尽早做肠镜检查。

　④40岁以上的普通人群也要做好肠道筛查，包括便常规、粪隐血试验、直肠指检、肠镜检查等，做到早发现早治疗。

首先需要大家伙明白一点的是： 结肠肿瘤并不是指某一种疾病，而是一大类疾病的总称。 结肠肿瘤主要可包含三个层面即 肠息肉、腺瘤以及结肠癌 。其中肠息肉、腺瘤可以丛某种程度上讲是良性的，而结肠癌通常是恶性的代表，那么 他们三者之间有哪一些关联与区别呢？在日常生活中如何预防三者的发生呢？接下来禚医生丛结肠肿瘤的生理、解剖、临床、预防四个层面给大家详细介绍下。

结肠肿瘤的概念

结肠肿瘤有时候会给我们的患者一个误导，其并不是单一的疾病而是一类疾病的总称，它在这里面既包含良性的增生又包含恶性程度较高的癌。那么我们前面提到的 肠息肉、腺瘤以及结肠癌 他们之间又有什么关系呢？

可以用一句话表述他们的关系： 肠息肉可是腺瘤发展的基础，腺瘤是结肠癌的癌前病变。 那么什么是肠息肉？什么又是癌前病变呢？

什么是肠息肉

所谓的肠息肉就是从肠道黏膜表面突出到肠腔内的隆起样改变。 息肉在消化科是最常见的一种病理表现，在我们人类中30%的人一生都会有肠息肉的表现。这种息肉不痛不痒 虽然在感官上没有造成不适，但是却埋下了十分可怕的隐患 。随着年龄的增长肠息肉很可能会在食物摩擦、致癌物质影响的前提下发生不同程度的改变，如果不做检测几乎不会察觉到它的存在。

什么是癌前病变？

我们所说的癌前病变是指这个 病变本身不属于恶性肿瘤 ，但是该状态 具有发展成为恶性肿瘤的潜能， 如果我们的患者诊断为某部位癌前病变，则需要额外的注意因为该疾病转变为恶性肿瘤的风险是十分高的。 而腺瘤就是结肠癌的癌前病变。

在所有的腺瘤中以 管状腺瘤 混合性腺瘤 绒毛状腺瘤 锯齿状腺 瘤的顺序在临床种出现。但是他们癌变的风险却截然不同，绒毛状的成分比例越高其发生癌变的风险也就越大因此 绒毛状腺瘤 的癌变风险远远大于其他三种类型。这也是为什么在临床中 将直径大于1厘米，腺瘤中的绒毛结构如果 25%则定义为具有危险性进展结肠腺瘤的原因。

那么他们息肉与瘤以及结肠癌到底到底是怎样发展的呢？

由于癌症的发展年限很长，短则数年长达数十年，癌症的发展几乎都要经历： 正常----癌前病变----癌症 的阶段。通常情况下 在遗传、外界致癌因素的作用下 细胞的生长、凋亡动态程序被扰乱导致细胞过度的生长，如果生长的息肉发生不典型增生变化则很可能进入癌前病变的状态，呈现局部性的快速生长。如果没有及时的筛查和治疗腺瘤会不断生长突破黏膜、肌肉层进入其他区域实现浸润以及转移，此时恶性程度高严重增加治疗的困难性。

就如上图所示在肠道表面的上皮组织我们首先会观察到以 肠息肉 为表现的非典型增生改变，然后在代谢、免疫等致癌条件下局限性的发展为 癌前病变的原位癌 ，最终再很长时间的变化中转变为 恶性的侵润、转移性癌。

关于息肉如何进行筛查、治疗呢？

那么我们应该怎样正确对待息肉的存在呢？检查、治疗相互结合。

除了具有结直肠癌家族史、家族性腺瘤性息肉史等高危遗传的人群 ，大多数人群发生结肠腺瘤的平均年龄集中在50岁左右，因此 50岁后 我们需要及时的到医院开展常规的肠镜筛查肿瘤。

① 如果我们在进行肠道检查的时候 一个或两个直径 5毫米或更小的息肉 ，我们一般认为发生癌前病变的 几率十分微小 。大多数人在至少五年甚至更长的时间内都不必进行结肠镜检查； ② 但是如果在显微镜下发现 外观异常 10毫米的息肉 ，则我们必须要在 三年或更短的时间进行复检 。 ③ 如果检查 没有发现息肉 ，那么“您的癌症风险本质上就是该人群的平均水平，您可以等待10年进行下一次筛查。 ④注意：： 但是对于有类似 家族性腺瘤性息肉史、结直肠癌史 的人群则需要每年进行一次检查，及时评估息肉状态，尽早进行治疗。

①对于良性增生性息肉， 这些息肉 不是癌前病变 。为了安全起见，医生通常无论如何都应将其取出，旨在为了避免发生的风险即使对于一度认为无癌变风险的无柄锯齿状息肉也会被切除。如果息肉相对较小，则 可以利用肠镜抓住并剪除息肉 。②而对于 家族性腺瘤性息肉史、结直肠癌史等高危人群， 通常发现息肉后 将会去除所有可能的腺瘤 ，因为这些腺瘤恶变程度很高，从发现息肉出现到癌变的平均时间为15年， 家族性的患者平均癌变年龄为39岁，而平均死亡年龄则为40岁。如不及时治疗切除很难保障后续的病情发展。

无论史良性的息肉、还是癌前病变的腺瘤、即使是具有家族性腺瘤性息肉史的人群只要定期筛查、发现后彻底切除息肉或腺瘤便可以康复痊愈避免以结肠癌为代表的最坏情况发生。这也是我们为何要求 早发现、早治疗的原因 ，如果熟视无睹导致本该在局部生长可被一刀切的原位癌如果发生浸润或者转移则将会使治疗难度加大患者的生活质量和生命安全也将受到威胁。

日常生活中如何预防结肠肿瘤发生呢？

除了早发现、早切除以外我们在日常生活中又可以做到哪些降低结肠肿瘤的发生率呢？

总结

结肠肿瘤并不是指某一种疾病，而是一大类疾病的总称。结肠肿瘤主要可包含三个层面即肠息肉、腺瘤以及结肠癌。其中肠息肉、腺瘤可以丛某种程度上讲是良性的，而结肠癌通常是恶性的代表。结肠肿瘤一般需要经历”良性---不典型增生的癌前病变----恶性“三个阶段的改变。

结肠良性肿瘤一般是指结肠息肉、腺瘤等良性疾病，结肠恶性肿瘤则指结肠癌 ，两者可通过结肠镜+病理活检诊断鉴别。

结肠息肉、腺瘤及结肠癌的关联是?

结肠息肉、结肠腺瘤，较为常见，多发在直肠、乙状结肠部位，可单发也可多发。

简单说， 结肠息肉是结肠腺瘤、结肠癌发生的基础，而大部分结肠癌是由腺瘤演变而来 的，不过这个过程大概需要5-10年，只要在这期间发现并切除，就可消除后患。

结肠息肉、腺瘤和结肠癌的区别主要有?

1、病灶表现

从肠镜下观察其外观。

结肠息肉 表面光滑，体积较小，有蒂或无蒂，单发或多发，触之轻易不出血，常见的肠息肉多是带蒂的圆形或椭圆形的肿物，质软可移动。

腺瘤性息肉 触之较易出血、体积较大、形状不规则、质硬不易活动、多发溃疡。

结肠癌 一般分为肿块型(半球或球状隆起，质地较软，瘤体较大，易出血溃烂并发感染，分化程度高，生长缓慢)、浸润型(环绕肠壁浸润，质地较硬，分化程度低，恶性高，多发生转移)、溃疡型(较为常见，易发生溃疡，边缘隆起底部深陷，易出血感染，易穿透肠壁，较早出现转移)三类。

想要准确区分两者，最终需做病理确诊。

2、病理类型

结肠息肉 从病理上可分为炎性息肉和腺瘤性息肉，前者多是因肠道增生性炎症导致，恶变率较低，可用药后消除，也可定期监测，如果放任不管也可能会发展为腺瘤。

腺瘤性息肉 恶变率较高，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤等，如果放任不管百分百会发展为结肠癌，故一经发现要立即切除。

结肠癌 一般分为腺癌(多发，又分为高、中、低分化腺癌)、粘液癌(癌细胞分泌粘液较多，粘液较多预后较差)、未分化癌(细胞较小，呈圆形或不规则形，分化较低，浸润强，预后较差)三类。

结肠癌恶性程度较高，浸润较深，易发生转移，如发展到中晚期预后较差。

3、症状表现

结肠息肉、腺瘤 早期症状不明显，大多是在体检或肠镜时发现，部分会出现大便次数增多、便血、黏液便，腹泻便秘交替、腹胀、腹痛、肠套叠等症状。

结肠癌 早期无明显症状，随着癌肿发展会出现腹胀、消化不良、黏液脓血便、腹泻便秘交替、贫血、消瘦、乏力、低热等症状，部分会出现腹部隐痛、腹部包块、肠梗阻等症状，晚期转移可能会出现黄疸、腹水、淋巴结肿大等症状。

4、治疗及预后

结肠息肉、腺瘤 主要通过内镜下切除，如内镜下圈套切除、电灼、活检钳除、内镜下黏膜剥离或内镜下黏膜切除等，之后进行病理即可。

对于已发生恶变的结肠腺瘤 ，可通过腹腔镜进行局部切除，病理后根据情况再行完整切除，如果侵犯层次较深，可能需要进行淋巴结清扫或切除整截肠段。

结肠息肉、腺瘤预后较好 ，但要注意定期随访复查，尤其是腺瘤性息肉，遵医嘱进行更为密切的复查。

早期结肠癌 可通过手术根治性切除，预后较好;对于中晚期结肠癌，尽可能行手术根治切除，如不能直接手术，视情况进行新辅助治疗或转化治疗后，等癌肿缩小后再行手术根治;对于晚期结肠癌且出现远处转移，同样尽可能手术切除原发灶及转移灶，如无法手术，建议放化疗、靶向治疗、姑息治疗来延长生存期。

最后，建议40岁以上普通人群，定期做肠道检查来早发现早治疗，将结直肠癌扼杀在萌芽中。

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结肠肿瘤是消化系统常见的肿瘤之一，也是发病率和死亡率相对较高的肿瘤。当然近年来，无论在结肠肿瘤良性或者恶性的基础研究还是临床诊治方面，均取得很大的进展。了解结肠肿瘤良性和恶性的差异可有助于治疗预后的效果。

结肠良性肿瘤以结肠腺瘤及结肠息肉最为常见， 其特点为生长缓慢，其他结肠良性肿瘤较少见，如结肠脂肪瘤、结肠纤维瘤/、结肠肌瘤、结肠腺肌瘤、结肠血管瘤和结肠乳头状瘤等。结肠良性肿瘤病因与肿瘤类型密切相关。

结肠恶性肿瘤是结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高 。出现较明显的症状，可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，易发生狭窄和进行性肠梗阻，梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。

一般性结肠肿瘤与恶性结肠肿瘤的主要鉴别在于： 良性生长缓慢，恶性生长迅速，故良性结肠肿瘤在早期不易发现，而恶性结肠肿瘤在短期内即有腹胀感，并出现腹块及腹水，只有少数无自觉症状。

无论是良性还是恶件结肠肿瘤，其发病的原因均至今不明，因此也无从防范，应当对此引起足够的重视，只有定期进行筛查，才能及早发现、及早诊治。 了解结肠肿瘤良性和恶性的差异可以增大治疗率，在临床上结肠肿瘤治疗推荐的是采用生物免疫治疗。

生物免疫治疗治对结肠肿瘤有着很大的效果，也有着治愈的可能。生物免疫治疗属于整体治疗方法，而不仅仅局限在癌症病灶本身。能纠正机体免疫失调，去除肿瘤的复发转移因素；其次， 生物治疗在杀灭癌细胞的同时也保护了正常的组织细胞，增强患者的免疫能力 。

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