“脾肾亏虚”是什么？膜性肾病的中医病因，你知道吗？

膜性肾病是引起成人肾病综合症的常见病理类型之一，分为继发性和特发性。近年来，特发性膜性肾病的发病率呈升高趋势，中医认为其病因病机总属本虚标实，以脾肾亏虚为本，湿热、瘀血、风邪、浊毒为标，虚实夹杂是导致本病缠绵难愈的主要原因。基于此病机特点，中医药治疗显示出良好优势，不仅能有效改善患者临床症状，而且不良反应较小，

特发性膜性肾病为病理诊断名称，中医学并无特发性膜性肾病的病名，由于患者临床多表现为水肿、泡沫尿等，中医多按“水肿”“尿浊”“肾风”“虚劳”论治。近年来，中医药治疗特发性膜性肾病已取得较大进展，在提高临床疗效的同时降低不良反应发生率，值得临床推广。

特发性膜性肾病病机关键为肺、脾、肾功能失调，三焦气化失司，尤以脾肾虚损贯穿始终。人体气血、津液、精液等物质正常代谢有赖于肺之通调水道，脾之运化输布，肾之蒸腾开阖和三焦之疏泄决渎。肺、脾、肾、三焦失职，导致水湿内停，泛溢肌肤，精微物质外漏，出现水肿、蛋白尿。

特发性膜性肾病多因素体正气亏虚，外邪乘虚入体而致病。肾和脾分别为先天、后天之本，先天禀赋不足，后天调摄失养，脾肾亏虚，水湿停聚，久病入络成瘀，导致机体物质代谢失常，发为特发性膜性肾病。脾肾亏虚为本病的基本病机。蛋白是人体的精微物质之一，依赖于肾藏精及脾运化水谷精微。脾虚则运化无权，清阳不升、精微下泄，肾虚则开阖失司，水湿内停，精微失藏而外泄，二者均可导致蛋白尿、水肿。

“虚”是贯穿本病的病机基础，并且指出气机郁滞虽不是主要病机方面，临证用药时亦不可忽略。患者临床常以脾肾气虚为先，脾为制水之脏，主升清降浊，肾为主水之脏，司封藏泄浊，脾肾亏虚，则水无所制而泛滥，水失所主而妄行，脾失运化，肾失封藏，故而出现面肢水肿、胸腹腔积液、蛋白尿等。脾、肾、肝三脏在发病机制上相互关联，相互影响。肾藏精主水，开窍于二阴，肾气不化，封藏失固，则小便不利、精微外漏；脾主运化，脾虚则水液停聚，升清降浊失职；肝主疏泄，肝气郁结，不能行其津液，则湿痰饮内生。

综上所述，特发性膜性肾病的病机则之于肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑功能失调，尤以脾肾亏虚为根本，另兼有风、痰、湿、热、瘀、毒相互夹杂而致病。本虚与标实相互影响，邪实进一步损耗脏腑之气，虚实夹杂，是导致本病病情反复、缠绵难愈的主要原因。

根据病情进展将特发性膜性肾病分为水肿期与非水肿期。水肿期采用真武汤合实脾饮加减治疗，同时配合激素及雷公藤制剂抑制免疫；非水肿期激素减至维持剂量，主张采用健脾固肾法，选用四君子汤、水陆二仙丹等防止复发。

脾气虚指脾气不足，失其健运,脾气不足，运化水谷精微功能减弱，以腹胀,便溏，疲乏为主要表现。

常见于泄泻、胃脘痛、腹痛、水肿、痰饮、哮喘、痿证、小儿疳积，以及西医的慢性胃肠炎、慢性肾炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。脾胃同居中焦，脾胃之气统称中气，故脾气虚证属于中气不足范畴。

要点　　⑴有饮食失调、劳倦、思虑伤神，久病体虚之病理基础。　　⑵有脾失健运的证候：食少、腹胀、便溏。　　⑶有气虚证候：神疲乏力、气短懒言、舌淡、脉无力。　　⑷可有水湿积聚证候：浮肿、形体肥胖。

脾阳虚是脾阳不足，功能减退，温煦无力，运化失职，虚寒内生

多因脾气虚发展而来，或过食生冷， 过用误用寒凉药物，或肾阳虚衰所导致。

表现：腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，或见白带多质稀

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