心源性肺水肿和非心源性肺水肿的区别

心源性肺水肿的主要表现是:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状。急性心源性肺水肿是一种严重的重症,必须分秒必争进行抢救,以免危及病人生命。其具体急救措施包括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗;识别及治疗肺水肿的基础心脏病变三个方面。

非心源性肺水肿诊断要点

1．症状：进行性加重的呼吸困难，端坐呼吸，大汗，紫绀，咳粉红色泡沫痰。

2．体征：双肺可闻及广泛的湿啰音，可先出现在双肺中下部，然后波及全肺。

3．X线片：早期可出现Kerley线，提示间质性肺水肿，进一步发展可出现肺泡肺水肿的表现。

4．肺毛细血管楔压（PCWP）：用于鉴别心源性及非心源性肺水肿。前者：PCWP>12mmHg， 后者PCWP≤12mmHg。

处理要点

1．氧疗：高浓度吸氧，使PaO2维持在60～70mmHg以上。

2．机械通气：采用压力或容量控制通气，并使用PEEP，以改善肺顺应性及通气/血流比，提高氧分压。

3．降低肺血管通透性：控制感染、祛除病因、合理应用激素。

4．消除肺内水肿液：

（1）75％～90％酒精湿化瓶吸氧。

（2）利尿剂和白蛋白对早期肺水肿有效。

（3）应用肺血管扩张剂，如酚妥拉明，硝普钠，东莨菪碱等，解除肺血管痉挛，减低心脏负荷，从而减轻肺水肿。

其他：包括加强呼吸道管理，纠正酸中毒及电解质紊乱，防治休克及DIC等并发症。

心衰的临床表现有哪些？诊断方式有哪些？

我爷爷前段时间也是因为下肢水肿被我们发现，然后感觉心脏不对劲，我们送去医院后医生说是老年心衰，需要先住院。因为平常需要照顾他，所以我也了解一些心衰的证状。心衰之所以会水肿是因为心衰会引起心脏供血不足，让大量的血液会淤积在血管内，导致血管内的血液渗透压明显增高，液体进入组织间隙，从而引起组织的水肿。水肿的特点与心脏衰竭的部位有关，左心衰的患者，往往会出现肺水肿；右心衰的患者，通常会表现为下肢水肿。出现水肿如果不仅是用药，会加重心脏收缩的前后负荷，进一步影响心脏功能。为此，大夫给我爷爷开了芪苈强心胶囊，这是一款专门同于缓解心衰的中成药，里面的成分葶苈子、泽泻等利水消肿药物能够消水肿、通小便，减轻心脏的负担，芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩血管的作用，对下肢水肿的心衰有很好的疗效。爷爷已经开始服用了，我打算买上几个疗效，让老人好好调养。

1.急性心力衰竭

（1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

（2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

（3）心源性休克 1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

检查

1.心电图

常可提示原发疾病。

2.X线检查

可显示肺淤血和肺水肿。

3.超声心动图

可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

4.动脉血气分析

监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

5.实验室检查

血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

6.心衰标示物

诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

7.心肌坏死标示物

检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

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