肾内科基础知识

过敏性紫癜肾炎的临床表现有哪些？

过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎和肾脏损害为特征的综合征。

肾脏表现：主要表现为血尿和蛋白尿。严重者可出现急性肾炎综合征或肾病综合征，少数为急性肾炎。

肾外表现：皮肤紫癜好发于四肢远端、臀部和下腹部，多呈对称性分布，常成批出现；约2/3的患者有胃肠道症状，大部分为腹绞痛，其次为消化道出血。大约1/2的患者有关节痛。

糖尿病肾病的临床表现有哪些？

爱肾糖尿病会以不同的方式损害肾脏。根据糖尿病患者的肾功能和临床表现，可分为以下五个阶段：

I期：以肾小球滤过率增加、肾体积增大为特征。

第二阶段：正常蛋白尿阶段。在此期间，尿白蛋白排泄率(UAE)正常，肾小球滤过率高于正常并与血糖水平一致，血压正常。

III期：又称早期糖尿病肾病。多发生于病程5年以上的糖尿病患者，并随病程增加。主要表现为尿白蛋白排泄率增加(20-200？G/min)，GFR降至正常，血压略有升高。

第四阶段：临床糖尿病肾病。显示大量蛋白尿，UAE200？G/min，血压升高。严重者每日尿蛋白量2克，常伴有轻度镜下血尿和少量管型。低白蛋白血症和水肿可伴有大量尿蛋白丢失。在这个阶段，患者的GFR开始下降，平均每月下降约1ml/min，但大多数患者的血肌酐水平并不高。

第五阶段：终末期肾衰竭。GFR进行性降低，血清肌酐、尿素氮升高，伴有严重高血压、低蛋白血症和水肿。患者可出现氮质血症、厌食、恶心呕吐、贫血、严重高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症性惊厥、尿毒症性神经病和心肌病等引起的胃肠道反应。

糖尿病肾病的治疗原则有哪些？

爱肾治疗糖尿病肾病有以下原则：

低蛋白饮食：糖尿病肾病患者食用低蛋白饮食可减少肾小球高灌注，减少蛋白尿，稳定肾功能。蛋白质的推荐日摄入量为0.6-0.8g/kg体重。

血糖控制：尽早使用胰岛素，首选口服降糖药。

降压治疗：高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。在糖尿病肾病早期，降压治疗可以降低尿蛋白，延缓肾小球滤过率的下降。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是优选的。ACEI可以通过扩张球小动脉来减少肾小球高血压、蛋白尿和稳定肾功能。常用的药物有罗定辛、卡托普利、开搏通等。此外，这种离子拮抗剂如甲氧氯普胺、络活喜等能有效扩张外周血管，控制糖尿病肾病的高血压。

抗血小板和改善微循环药物：阿司匹林、双嘧达莫等。能稳定肾功能，减少蛋白尿。

糖尿病肾病晚期：开始透析的时间应早于非糖尿病患者。透析首选腹腔透析。

什么是古德帕斯彻综合征？

爱肾好牧场综合征是由肺泡和肾小球基底膜的损伤引起的。其主要临床表现为反复肺出血(咯血)、贫血和肾出血(血尿)。病情发展迅速，肾功能迅速恶化。是继发性抗基底膜抗体肾炎。肾脏病理的特点是宽新月形，预后不良。

除了肾毒性，环孢素A还有什么副作用？

肝毒性：转氨酶和/或胆红素升高，严重者碱性磷酸酶也升高；

神经毒性：最常见的是手的不自主轻微震颤，手掌、脚底烧灼感也不少见；

过度抑制：硫唑嘌呤引起的病毒、细菌或真菌感染的发生率没有硫唑嘌呤高，肿瘤并发症明显低于传统免疫抑制剂引起的并发症。

其他：多毛症，牙龈增生，

肾小管酸中毒是肾小管酸中毒或/和碳酸氢盐重吸收引起的高氯代谢性酸中毒。一般来说，根据肾小管功能障碍的部位，可分为4种类型：

远端型(I型)

近端型(型)

混合型(III型)

高钾血症型(型)

肾HBV相关肾炎最常见的病理类型是膜性肾病，其次是膜性增生性肾小球肾炎。该病多见于儿童，男性较多，主要表现为大量蛋白尿或肾病综合征，少数患者可出现肉眼血尿。目前国内常见的诊断标准有：

血清HBV抗原阳性；

患有肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；

在肾脏切片上发现了HBV抗原。

其中，第三点是最基本的条件，没有它就不能做出诊断。

什么是急性间质性肾炎？包括哪些原因？

急性肾间质性肾炎又称急性肾小管间质性肾炎，是以肾间质炎性细胞浸润和肾小管变性急性发作为特征的一组疾病。没有肾小球和血管系统损伤，间质纤维组织增生或纤维化。根据病因分为药物过敏、感染相关性和特发性间质性肾炎。

什么是特发性间质性肾炎，如何治疗？

特发性急性间质性肾炎患者，其组织学特征为典型的急性间质性肾炎，无特异性病因，临床表现为非少尿型ARF。

大多数肾脏爱好者是女性，尤其是青少年。其前驱症状为非特异性全身表现，发热、皮疹、肌炎，部分患者有葡萄膜炎。高丙种球蛋白血症和红细胞沉降率增加是常见的。

急性肾功能衰竭常为非少尿，而部分患者表现出明显的尿毒症症状。肾小管重吸收功能损害显著，包括糖尿、氨基酸尿和中度蛋白尿。

特发性肾间质性肾炎的预后通常良好。大多数患者经皮质类固醇治疗后，肾功能可迅速恢复。

肾移植排斥反应有哪些？

肾移植排斥分为

超急性排斥

加速排斥

急性排斥

慢性排斥

临床上常见肾脏的急性排斥反应和慢性排斥反应。

肾脏急性排斥反应可发生在术后3天至3个月内，但也可发生在术后10年内。表现为低热，尿量逐渐减少，移植肾轻度肿胀疼痛，压痛，血压升高，肾功能明显下降，尿中血肌酐、红细胞、尿蛋白升高。

肾移植后可开始出现慢性肾排斥反应，一般过程缓慢，呈逐渐加重趋势。以尿液变化(蛋白尿、血尿等)为特征。)，血压升高，贫血逐渐明显，血肌酐升高。这种慢性排斥过程基本难以逆转，是许多移植肾功能丧失的重要因素。

什么是肾小管酸中毒，有哪些类型？

肾小管酸中毒是肾小管酸中毒或/和碳酸氢盐重吸收引起的高氯代谢性酸中毒。一般来说，根据肾小管功能障碍的部位，可分为4种类型：

远端型(I型)

近端型(型)

混合型(III型)

高钾血症型(型)。

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