哪些用药事项，建议长期服用他汀药物的患者引起重视 ？

哪些用药事项，建议长期服用他汀药物的患者引起重视 ？

在临床上，有一种普遍用药被普遍用来医治各种各样漫性心脑血管病类病症，这种药便是他汀类药物。坚信大部分人对这类药物都不陌生。一般来讲，身患高血脂的人都长期性必须服用他汀药物来平稳身体内的血脂，由于这种药物在进入人体后，能够合理地减低身体内的碳水化合物及其低密度胆固醇的水准。

值得一提的是，他汀药物的摄入量还能减少高血脂患者身体内的甘油三酯成分，与此同时，这种药物针对抑止身体内蛋白的代谢和生成也具备非常好的实际效果。因此，针对日常生活大部分身患心脑血管疾病或者具备心脑血管疾病的高风险患者而言，一般都要根据长期服用他汀药物来预防传染病的发病，协助患者平稳病况。

但是，“是药三分毒”，他汀药物都是一样，患者倘若长期性服用他汀药物，也会存有很多不良反应，进而对患者的身心健康构成威胁。因而，即为了确保他汀药物的功效，又为了确保患者的安全性，针对长期性服用他汀药物的人而言，吃药期内，这种常见问题可不能忽略。

尽管针对每一个心脑血管疾病而言，调节身体内的血脂全是十分关键的，但其实，不一样的心脑血管疾病患者，其对身体内血脂的控制目标也有一定的差别。因此，不一样的患者在服用他汀类药物期内，最先就需要明确自身血脂的控制目标。然后再依据自己身体状况的血脂控制目标，确定服用他汀药物的类别和剂量，这样才能最大程度地确保药物的功效。

在患者服用他汀药物期内，还需定期的对自身身体内的血脂水准开展监测，进而更好的掌握身体内血脂操纵的情形，这样才能使患者依据身体内血脂的变动而不断提升用药计划方案，因此确保人体得到最高的好处。

日常生活，有一部分患者在历经生活干预和恰当的用药后，很有可能其身体内血脂操纵的实际效果依然不太满意，因此这时候患者还需要在专科医生的指导下开展联合用药，为此来使身体的血脂回归正常。可是在开展联合用药时，一定要谨慎，以防常用的降血脂药与他汀类药物产生置换反应，进而引起一系列的欠佳病症。

次之，针对一部分应用他汀药物实际效果较为突出的患者而言，使用他汀药物时还特别注意用药的品质。倘若用药过多，很有可能会致使患者发生肌酸激酶和谷丙转氨酶水准上升的情况，进而造成患者的血脂代谢紊乱，非常容易引起一系列的副作用。

长期需要服用他汀类药物的患者，除开要严格遵守医师的叮嘱服用药物之外，在平日里还需做好一些生活的干预。例如做好饮食控制和健身运动调养，这样才能使他汀类药物的药力充分发挥地更强，因此减少心脑血管疾病发病的隐患。

# 健康 科普排位赛# 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀，是临床上常用的两种长效降脂药，二者都可以在一天的任何时候服用，并且不受进餐的影响。因为一般情况下，胆固醇的合成速度在夜间最快，所以临床上一般建议患者晚上服用他汀。

他汀类药物，主要通过抑制肝脏胆固醇合成，来达到降血脂的目的，在临床上被广泛应用。高脂血症，尤其是高胆固醇血症，高血压或糖尿病伴有心血管危险因素，冠心病，脑梗，外周动脉粥样硬化（颈动脉斑块等）人群，都可以从他汀治疗中显著获益。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在临床应用时有什么区别呢？徐医生就从临床疗效，安全性（副作用）以及药物相互作用方面，来和大家聊一聊。

1.降脂效果的对应关系

他汀类药物主要有显著的降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用，还有一定的降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用。有的人在服药时很注意药物剂量，有的他汀是2mg一片的，比如匹伐他汀，有的他汀是80mg一片的，比如氟伐他汀。需要注意的是，不同他汀之间的剂量是没有对应关系的。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是降脂力度较强的中强效他汀，阿托伐他汀最大服用剂量80mg，瑞舒伐他汀最大服用剂量20mg，二者在降脂效果上，剂量对应关系是这样的，阿托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg的降脂幅度基本上是差不多的，47%左右，其中瑞舒伐他汀略胜一筹，但没有显著性差异。

温馨提醒: ①他汀最大降脂效应时间为四周或者更长，所以临床上会建议起始服用他汀的患者，一月后复查。②他汀的剂量增加一倍，降脂疗效仅增加6%，副作用却明显增加，因此建议血脂水平较高人群，首选中强效他汀常规剂量，如不达标，不建议他汀剂量加倍，推荐联合其他降脂药，如依折麦布、pcsk9抑制剂。

2.逆转斑块作用

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均可以延缓动脉粥样硬化斑块的进一步加重，可以使不稳定斑块变为稳定斑块，而且对动脉粥样硬化斑块还有一定的逆转作用，使大斑块变成小斑块，减轻管腔的堵塞程度。

研究表明，他托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg治疗半年，就能观察到冠状动脉粥样硬化斑块体积的缩小。颈动脉是比较表浅的动脉，颈动脉超声检查也纳入了常规体检项目，所以临床上发现颈动脉斑块，尤其是不稳定斑块的患者，不论血脂是否升高，都需要服用他汀，治疗六个月后，可以复查颈动脉超生，了解斑块的变化。

他汀肝损害是该药最常见的不良反应，欧美人群发生率1%-4%，亚洲人群的发生率≥10%，因此活动性肝病、转氨酶升高超过三倍正常值上限的人，不能服用他汀。

阿托伐他汀是一个脂溶性他汀，容易进入细胞，代谢后经过胆汁排出，因此，少部分人容易出现肝酶升高和肉疼痛这些副作用。而瑞舒伐他汀，是水溶性他汀，几乎不在肝内代谢，所以引起肝酶升高和肌肉酸痛的比例稍微少一点。如果服用阿托伐他汀出现了上述副作用，可以考虑换用瑞舒伐他汀试试。

此外，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比，在肾功能不全的时候使用阿托伐他汀更安全，不需要减量。但是瑞舒伐他汀90%以原形通过肾脏排泄，所以肾功能不全时，需要减量服用才安全，中重度肾功能不全不建议服用瑞舒伐他汀。

温馨提醒: 他汀引起的肝损害与剂量明显相关，而且他汀引起肝损害，一般是在早期出现，因此服药后4周、12周，增加剂量后4周、12周，均应检查肝功能，如无异常，此后可半年检查一次。

有些疾病需要服用很多种药物，药物与药物之间有可能发生相互作用，影响药物疗效，增加副作用，。阿托伐他汀经过CYP3A4酶代谢，西柚汁、克拉霉素、伊曲康唑、非诺贝特、地高辛、环孢素、他克莫司、避孕药，均可能与阿托伐他汀发生药物相互作用。瑞舒伐他汀很少经过CYP3A4代谢，与上述药物之间发生相互作用较少。

温馨提醒: 对于混合性高脂血症，有时需要他汀联合贝特类（降甘油三酯TG）药物，这时推荐首选非诺贝特。他汀与吉非贝齐联合，相互作用明显，副作用显著增加，应注意避免。

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