实用中医第二课——舌诊

中医四诊：望、闻、问、切。

舌诊属于望，可以采集人身体70%-80%的信息，尤其在儿科中应用效果最好。

中医讲人体一气周流，涉及两方面，一是能量的多少，二是通道是否畅通。

气包括三方面，能量、气气、炁气（先天的）。

能量的多少、虚实都是相对的，不是绝对的。身体有实的地方，就有虚的地方，要整体的调，不可简单的补虚。

人体的阴分，即精、血、津、液。

阳，即为能量，无形的动力。

望舌四部分：舌体看形（阴分胖瘦）—舌质看色（气血盛衰、寒热）—舌苔辩胃气（病邪深浅）—舌下静脉（气血瘀滞）

（一）舌体全息

舌尖部——心肺；

舌中部——脾胃；

舌根——下焦、肠道（下焦是哪？）

舌边两侧——左肝右胆

舌体“胖”“瘦”代表阴分的多少。

1、胖：超过正常大小、胖厚，两边有齿痕。湿气内盛（正常水分代谢淤积）、水湿内停（阳虚）。

2、瘦：枯槁、小、干巴巴。阴分不足（静血津液亏虚）。

3、老：纹理粗、皱缩、不柔软。热盛、实症。身体预警信号。（大肠癌患者做完放化疗，过度消耗体内阴分，阴虚内热）。

4、裂：呈“一”字（酒、毒耗伤肝血肾经）或“川”字（精血亏）。

（二）舌质望色

舌质颜色反映气血寒热。正常色为，淡红，明润。

1、淡白：没有光泽，虚象。阳虚、气血亏虚、贫血。

2、赤红：有鲜亮感，透着热。

1）内有郁热，比正常情况下多的热；

2）肝胆热盛，舌边赤红。若舌尖赤红，为心火旺盛。可吃苦寒片，例如蒲地蓝。

3）阴虚火旺，熬夜、献血、失血、低热（午后潮热）等。

3、暗紫：气滞血瘀、血分瘀滞（如肝硬化）。

瘀分为气滞血瘀和气虚血瘀。前者需要化瘀，后者需益气化瘀，不可一概而论。气为血之帅，血为气之母。气推动血。

（三）舌苔辩胃气

1、如若薄云，薄薄的均匀的白云在舌上，隐隐见到舌底， 不润不燥，干湿适中 ，为正常舌苔。

2、乌云密布， 舌苔厚腻 ：脾虚湿困，食积。

（湿困脾土，被水围困，脾不能正常发挥作用）

3、雾霾，厚腻且脏刮之不净，如油入面，表明湿浊交杂，“痰、湿、浊、食、热”等浊气上翻而作。

（浊气自大肠上升，影响肺肃降功能）胃气、口气、打嗝、头晕目眩等。与饮食有关，过省过杂。可用降浊散。

4、无云、响晴白日，干旱， 燥苔 ：阴分不足，津液已伤，热，缺水。

5、舌苔湿滑、伸舌欲滴， 滑苔 ：水湿内停。（同时伴有舌体胖，有齿痕。肾衰病人）

6、剥苔：多处剥苔（花剥）、周围无苔中间一小块（鸡心苔，心阳不足，胃气虚弱，久病）、全剥（镜面苔）、不规则、边儿凸起，界面清（地图舌）胃气不足，气血两虚。

7、白苔（表、寒）

舌体颜色，白：薄白而润，正常；

薄白而滑：外感、寒湿；

薄白而干：外感、风热；

白厚而腻：湿浊、食积；

白厚而干：痰、湿、热内蕴。

8、黄苔（里、热）

薄黄：风热表证，风寒入里化热；

黄滑：淡黄、湿润、多津，湿热、寒湿积久化热；

黄燥：苔黄而干，燥结腑实，邪热伤津；

黄腻：苔黄而腻，湿热、食积化腐。

舍脉从证，湿有寒湿，需温化寒湿（白腻）不能用薏米，另有热湿，需清热利湿，可用薏米。

案例1

案例2

案例3

案例4

湿滑，脾虚，胃气不足，无苔。温化寒湿。

案例5

舌根部腻，燥，浊气。

案例6

雾霾苔，体虚。湿浊苔，有淤点，气郁。

案例7

黄厚腻。

案例8

舌质红，舌裂。

案例9

胖大，气虚。

案例10

舌体瘦，阴分不足，失神。舌体暗红，郁。湿滑，苔白。

个人总结：

舌诊实用却不易学，尤其是对舌质、舌苔的辨识难以掌握。可大致有个概念。

1、舌质

1）大小：胖，阳气不足；瘦，阴血不足。

2）颜色 正常：淡红

红：有热，红色越深，热越盛；

淡白：阳气不足；

色暗：气血运行不畅。

3）津液

津液过多：阳气不足；津液偏少：口干舌燥，燥邪、火邪。

4）病理

齿痕：舌体胖大，脾气虚，湿盛；有明显齿痕却舌体不胖的且偏瘦的气血不足。

裂纹：细小琐碎，阴血不足；纵深大裂纹，气虚。

瘀点：体内有淤血，见到瘀点，一定要看舌底，可根据舌底静脉粗细，判断淤血严重程度。

2、舌苔

1）薄厚：增厚，实邪停聚；

2）颜色：正常苔色白

苔黄：有热；

外感风邪初，舌苔薄而白，邪气入里化热，恶寒消失，身热 明显，咳嗽加重，舌苔变黄厚。

3）质地，柔软、坚硬。

六*中最易导致出血的是（C）

A.风邪 B.湿邪 C.火邪 D.燥邪

火邪侵犯血脉，可扩张血脉，加速血行，甚至灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血的病证。

火邪为阳邪,具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。

火邪的致病特点：①表现阳热之象。②易于伤津耗气。③主要侵犯人体上部。④易致生风动血。⑤易扰心神。⑥易致阳性疮痈。

火邪，①病因学名词。系六*之一，详火条。

②病证名。指太阳伤寒误用火熏所致之病。《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血（便血），名为火邪。”

火邪为六*之一。是与温、热、暑等病邪同一属性而较甚者。指具有炎上、易伤津耗气、生风动血，且易扰动心神特点的邪气。火邪无明显季节性。

火邪为病证名。指太阳伤寒误用火熏所致之病。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血（便血），名为火邪。”

治疗火邪的中成药：和胃安眠丸、沉香化气丸、安魂散、清心丸、清心莲子饮。

治疗火邪的方剂：助腑祛除汤、补中益气汤、升发二陈汤、济生散、人参固本汤。

火邪相关药物：参茸蛾补肾助阳胶囊、灵芝桂圆酒、塞雪风湿胶囊、追风除湿酒、骨力胶囊。

鹏仔微信 15129739599 鹏仔QQ344225443 鹏仔前端 pjxi.com 共享博客 sharedbk.com