高尿酸血症，和痛风有什么区别？这个问题会引发糖病吗？

高尿酸血症是指人体由于嘌呤代谢紊乱所造成的血中尿酸的生成增多和(或)排泄减少的一种病症。

痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸生成过多及(或)尿酸排泄减少所致的一种异质性晶体相关性终身性关节病，临床表现有高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风石形成及关节畸形， 常可累及肾脏引起各种肾脏性疾病。

高尿酸血症与痛风的区别

当高尿酸血症患者长期处于高尿酸状态时，尿酸盐结晶就会在组织和器官沉积。其临床表现为高尿酸血症及由此而引起的痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石慢性关节炎和关节畸形，肾尿酸结石和(或)痛风性肾实质病变，且上述病变可单独或联合存在。但是不能把高尿酸血症等同于痛风，二者既有区别又有联系，可以把高尿酸血症与痛风看作是疾病发展过程中的两个不同阶段，两者之间没有严格的界限。一般的，约有 10%左右的高尿酸血症患者会患痛风，若血中尿酸持续高于540μmol，则患痛风的几率会大大增加，约有70%-90%的人会患痛风，因此要适时进行血尿酸检查并及早发现高尿酸血症并对其采取相应的治疗手段，以期达到对痛风早期预防的目的。对于少数痛风性关节炎发作时血检尿酸值偏低(可能在正常值范围内)的情况要慎重看待，可以进行多次重复检查，以免耽误病情。

《子琳为您读健康》第252期

撰文/资深医疗媒体人 子琳

受访专家：北京大学第三医院风湿免疫科 主任医师 刘湘源

编者按

今天咱们接着聊高尿酸血症，接着聊痛风。

不知隔壁老刘痛风控制的怎么样了，隔壁老王前些天又无意中查出了尿酸高，关键是自己从来没任何感觉。他很想知道：这偶然一次尿酸高了是不是就可以算是得了高尿酸血症？查出尿酸高用不用治？他很纠结，治就总得吃药不治又怕发展成痛风。

当然也有一些人发现了尿酸高根本不当回事儿，该吃吃该喝喝，那么问题来了：尿酸高了该如何是好呢？

关于高尿酸血症、关于痛风这里有七个真相，保证这些都是你第一次听说。天天都在谈论痛风，但其实你并不了解这个病，让我们来揭开它的真面目。

高尿酸血症与痛风有啥区别？

高尿酸血症是体内嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少引起的疾病，这时高尿酸血症还没给身体带来病变。

当高尿酸血症给身体带来关节红肿热痛等症状时就变成痛风了，也就是说，高尿酸血症与痛风的区别就在于你是否出现了红肿热痛的症状。

刘湘源医生说，相当一部分无症状高尿酸血症患者会发生痛风。但高尿酸血症的危害可不仅仅是发生痛风，有的人首发疾病是肾病、冠心病、高血压。

因为过高的尿酸会加剧动脉粥样硬化，对血管造成损伤。还有10%-40%的患者会首发肾结石。

图：显微镜下尿酸的样子，看起来还很美

痛风是由嘌呤代谢紊乱造成的炎症反应，长期的尿酸盐结晶沉积于关节，除了会使关节异常疼痛，高尿酸还会导致骨破坏和骨侵蚀。长期痛风可以出现骨质疏松。

一次尿酸高就是高尿酸血症？

在排除了干扰因素之后，一次检查血尿酸数值高于化验单上的标准（多数医院正常尿酸值上限为420μmo1/L），就可确诊为高尿酸血症。

那么这血尿酸水平检测的干扰因素是指什么？主要有三点：

（1）验血前五天饮食过于油腻；

（2）验血前一晚进食大量高嘌呤食物；

（3）过量运动；

查出高尿酸血症用治吗？

尿酸高到底治不治取决于三个因素：

血尿酸值

国际上做过大规模的临床研究，得出了这样的结论：严格的饮食控制，血尿酸水平可以下降60μmo1/L。如果通过饮食控制血尿酸依旧不达标，这时候就需要用药治疗了。

并发症

问问自己：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖这些问题您都有吗？如果您得这些疾病的同时又患有高尿酸血症，那么您得痛风的风险会明显增加。

因为三高本身就容易引起血尿酸高。必须在一发现高尿酸血症的时候，就及时降尿酸治疗，最好来找大夫给出合理化的治疗方案。

家族史

痛风和糖尿病、高血压一样也是会遗传的。通过基因检测会发现痛风患者的身体里携带着痛风易感基因。如果您血尿酸高，父母一方又有痛风，请在生活方式和饮食上及时干预。

降尿酸药您可能吃得根本就不对！

血尿酸增高分成三种类型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型，三种情况用的药也不同。

应该查明自己是哪一种类型，并请医生给予专业的用药指导，不能自行购买服用。

通过严格的饮食控制血尿酸能达标的患者，其实和健康人没什么区别，可以不吃降尿酸药，继续保持合理饮食和作息就可以了。

但通过严格的饮食控制，血尿酸依旧不能达标的患者，降尿酸药就得长期吃了，尤其是已经出现了肾功能损害的患者。

专家提示：

千万不要等到痛风发作疼的不得了了再去吃药，降尿酸药应该按时服用并每半个月到一个月去医院查血尿酸。

尿酸高会痛风，尿酸低也麻烦！

尿酸对身体也有一定的益处，它是人体天然的抗氧化剂。全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。

尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。刘湘源医生到神经内科会诊时也发现了这个现象，很多老年性痴呆的患者血尿酸普遍都很低。

所以要把握好血尿酸值，一般主张将血尿酸水平控制在200μmol/L-360μmol/L之间，过高过低都对身体不利。高了会面临痛风，低了会面临老年痴呆。

痛风为何“偏爱”大脚趾？

刘湘源医生说，60%以上的痛风首发于大脚趾关节，医学上叫做第一跖趾关节，其次为足、背、踝、膝。整个病程中有90%以上会累及大脚趾关节，这是因为：

它温度低，在肢体末端、血液循环差，皮下脂肪少；

它单位面积承受压力最大；

它酸性环境明显，运动多，血运差，组织缺氧。

肉眼看不到痛风石，体内就没有？

痛风石是怎么来的？就是由尿酸盐长年累月的沉积而来。几乎全身所有的组织都能形成痛风石。

您知道吗？有些痛风石是用肉眼看不到的。国际上曾经对20例痛风患者进行观察，肉眼并没有发现任何痛风石的外观表现。

然而医生却通过双能CT和超声检查，惊讶的发现了他们的身体里存在440处痛风石！分别存在于关节内和关节附近（如上图）。

血尿酸水平升高会直接影响到痛风石的形成。研究发现，当血尿酸达到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出现痛风石。有痛风石的患者当中，有20%的人还会并发尿路结石。

痛风石多发生于发病10年左右的患者。刘湘源医生说，从痛风首次发作到形成痛风石的时间为4-42年，平均11.6年。

病程小于5年的患者，痛风石发生率为10%，5-20年的患者为55%，大于20年的患者为70%。肉眼看到痛风石，就说明痛风已经发展到了一定程度。

所以，肉眼看不到痛风石并不代表你身体里没有。有痛风石怎么办？按时服用降尿酸药物的重要性就凸显出来了。坚持服用降尿酸药物，有的患者的痛风石最后也都逐渐溶解掉了。

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