什么情况下需作人工肛门？

人工肛门即结肠造口术，是将结肠在腹壁作成人工肛门，排出粪便，解除肠梗阻，使粪便不再流入远端结肠，减轻症状，减少感染，改进全身情况。直肠和结肠切除后应做永久性人工肛门排便。需作人工肛门的指征有以下几个方面：(1)肠梗阻：结肠、直肠、肛管和肛门先天性畸形、肠道狭窄症和肿瘤造成的急性肠梗阻，结肠极度扩张，存积大量粪便和气体，一时切除手术有困难和危险，为了解除肠梗阻，做暂时性结肠造口术。(2)损伤：结肠、直肠和肛门部广泛损伤，括约肌撕裂，修补损伤或肠切除吻合后做暂时性结肠造口术，防止伤口感染。(3)肿瘤：直肠、肛管和肛门恶性肿瘤作腹会阴联合切除术，结肠息肉病作结肠直肠切除，作永久性单腔造口术。不能切除的恶性肿瘤有梗阻的作双腔造口术，无梗阻的作造口术对减轻肿瘤和内脏周围感染无大效用，但可减少出血和里急后重等症状。(4)炎症和瘘管：直肠和结肠远段广泛溃疡、坏死性直肠周围炎、会阴部蜂窝组织炎、放射性直肠炎、乙状结肠憩室炎、直肠阴道瘘和直肠膀胱瘘，有的作暂时性造口术，使炎症消散和减轻后，准备再次手术。(5)造口位置选择：位置适当有利于造口处理，减少并发症。注意腹部外形、腹股沟、肋缘、皮褶、瘢痕、腰带线、容易放置造口袋和处理方便等因素。应作在平坦、皮肤光滑的部位，离开骨突，尽量距离病变较近的部位。手术前在仰卧位、立位和屈身时画出造口的位置。 赞

（一）防治皮肤病变人工肛门周围由于粪便、消化液、汗液的浸渍而经常潮湿。经常用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后应立即清洗，洗时忌用碱性肥皂，洗净后用吸水性能好的卫生纸或脱脂纱布揩干，暴露片刻后扑上痱子粉或中药青黛粉。亦可使用痂膜状皮肤保护剂，如酵母粉糊、万能胶、中药白芨糊等，局部涂布后可形成一层薄膜来保护皮肤，但只能用在皮肤尚无明显炎症前，一旦已有渗出现象应禁忌使用。另外还可用油脂性皮肤保护剂如凡士林、护肤霜等。人工肛门周围发炎时，初起局部潮红、轻度疼痛、瘙痒，继则出现糜烂，逐渐扩大，有时一夜就可形成很大的糜烂面，若处理不当即形成溃疡、引起疼痛。长期慢性刺激可引起慢性湿疹，皮肤出现色素沉着、增厚、瘙痒，如继发感染可出现丘疹和脓疱。

（二）保护肠粘膜

人工肛门口是由肠粘膜外翻后做成，正常高出皮肤，易遭受粪袋、腰带等摩擦刺激，引起水肿、糜烂、出血等，必须注意保护。平时内裤宜宽松，裤带不应直接压在人工肛门口上，外裤最好用背带，可以减少摩擦。人工肛门口上一般出血不会太多，如有少量出血只要保持局部清洁，预防继发感染，短期内大多能好转。如粘膜上渗血不愈时可用明胶海绵压迫止血。如出血量过多时应到医院诊治。

（三）预防人工肛门口狭窄

人工肛门口狭窄是常见的并发症，约有10%的病人会发生不同程度的狭窄。一旦发生后应采用扩肛的方法，可用手指扩肛，亦可用器械扩肛。具体做法是：

①右手戴乳胶手套或右手食指戴乳胶指套，外涂消毒的液体石蜡油或菜油、麻油，轻轻伸进人工肛门内，直到通过狭窄环，然后转动手指1～2分钟后退出，每天二次。

②做一根食指粗的光滑塑料棒，前细后粗，呈炮弹型，圆端涂石蜡油慢慢插进人工肛门口，放置肛内并转动1～2分钟后取出，一天2～3次，扩肛效果以保持大便食指或中指粗为宜。另外，如果长期稀粪，有可能引起人工肛门口狭窄，所以要调理粪便使它成形而质软，成形的粪便通过人工肛门时有一定的扩肛作用。

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