百科狗-知识改变命运!
--

中医诊断学四诊知识要点

是丫丫呀1年前 (2023-12-04)阅读数 8#综合百科
文章标签斑疹脏腑

第一节 望诊

 第一节 全身望诊

 一、望神

 二、望色

 三、望形态

 四、望姿态

 一、望神

 (一)望神的含意:

 神是人体生命活动的总称

 广义──指整个人体生命活动

 的外在表现:生命

 狭义──人体的精神活动:精神

 (二)望神的原理和意义

 ? 先天之精?神?滋养后天之精

 ? 神、精、气三者同盛同衰

 ? 精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺

 望神可以了解脏腑精气的盛衰

 ?得神者昌,失神者亡?

 (三)望神的要点

 ? 目光(重点)、神情、气色

 ? 体态、言谈举止、应答反应

 得神的临床表现及临床意义

 ? 得神:有神、精充气足神旺

 面色:面色润泽

 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺

 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理

 饮食:正常或稍减

 临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好

 得神

 失神的临床表现及临床意义

 ? 失神:无神、精损气亏神衰

 面色:晦暗暴露

 两目:活动迟钝、目无精采

 言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱

 形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反

 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

 精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反

 应失常

 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)

 失神

 假神的临床表现及临床意义

 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,

 临终前预兆(回光反照,残灯复明)

 面色:突然颧红如妆

 两目:目光突然转亮、浮光外露

 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮

 精神:突然精神转佳、意识似清

 饮食:突然思食、索食

 临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决

 阴不敛阳,虚阳外越

 假神

 1、神气不足:轻度失神 虚证患者

 2、神志异常

 癫--抑郁型(湿痰蒙闭)

 狂--兴奋型(痰火扰心)

 痫--发作型(肝风挟痰上扰)

 二、望面色

 ? 望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

 ? 一般以望面部色泽为主

 (一)面部色诊原理

 面部色诊原理:面部血脉分部丰富

 ?十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍?

 (1)色泽是脏腑气血之外荣

 (2)面色与脏腑有内在联系

 (二)面部色诊的意义

 1、判断气血的盛衰:

 2、识别病邪的性质:

 3、确定疾病的部位:

 气色正常:脏腑未伤,正气未挫,预

 后较好,其病易治

 气色不正常:脏腑已伤,正气已虚,

 预后不佳,其病难治

 色与泽的关系

 色与泽,又称?气色?

 色属阴,主血,反映血液的盈亏

 泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰

 《内经》记载望色的方法

 (1)按照五色与五脏对应的关系

 青--肝

 赤--心

 黄--脾

 白--肺

 黑--肾

 按照颜面的脏腑分部位诊图(1)

 按照颜面的脏腑分部位诊图(2)

 (三)望色十法

 (四)常色与病色

 1、常色:健康人面部的色泽

 红黄隐隐,明润含蓄──有胃

 气,有神气

 (1)主色──面色、肤色一生不变的色泽

 (2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色

 常色

 2、病色

 (1)五色善恶顺逆

 ? 善色-五色光明润泽

 虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,?气至?,预后良好

 ? 恶色-枯槁、晦暗、暴露

 气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,?气不至?,预后较差

 《素问 五脏生成篇》

 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、

 白如豕膏、黑如乌羽

 青如草兹、赤如 血、黄如枳实、

 白如枯骨、黑如炲

 (2) 五色主病

 1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风

 面色淡青或青黑-阴寒内盛

 面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰

 面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱

 眉间、唇周青灰-小儿惊风

 五色主病

 2、赤色  主热证,亦可主戴阳证

 实热:满脸通红、目赤

 虚热:午后颧红

 戴阳证:面红如妆

 五色主病

 3、**  主虚证、 湿证

 虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)

 血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

 黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子

 阴黄──黄而晦暗如烟熏

 五色主病

 4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气

 淡白无华──气血不足

 恍 白 ──阳虚水泛

 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞

 大失血证

 五色主病

 5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

 肾虚:阳虚──面黑暗淡

 阴虚──黑而干焦

 水饮:眼眶黑

 瘀血:黧黑,肌肤甲错

 三、望形态

 扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚

 桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰

 鸡胸──先天不足、后天失养

 呼吸节律不整──多为重病

 腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚

 腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀

 脐部突起──水肿、臌胀

 腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状

 腹):精气耗竭,多属病重

 四肢肿胀──多见于水肿病

 膝部肿大──热痹:风湿郁久化热

 鹤膝风:寒湿久留气血亏虚

 龟背──先天不足、或后天调理失宜

 背曲肩随──心肺精气衰败

 脊疳──极度消瘦,脊骨突出

 ?膝内翻?(?O?型腿)

 ?膝外翻?(?X?型腿)

 二者均属先天不足,或后天失养

 小腿青筋暴露──多属血瘀

 手指变形──梭状指:风湿久蕴,筋脉拘挛

 杵状指:心肺气虚,血瘀湿阻

 四、望姿态

 ? 喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证

 ? 喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证

 ? 角弓反张       肝风内动

 ? 循衣摸床,撮空理线  邪热扰心

 四、望头颈五官九窍

 (一)望头面颈项与头发

 (一)望头面

 1、头形

 过小──囟门早闭

 过大──先天性脑积水

 均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)

 2、囟门

 高突:?囟填?──多属实证、热证

 下陷:?囟陷?──多属虚证

 迟闭、不闭:?解颅? ──肾气不足

 3、头摇

 4、面肿──水肿:阳水、阴水

 火肿:红肿焮热──火毒邪

 热上攻

 5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒

 6、口眼歪斜:中风

 三、望躯体

 2、望颈项

 瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如

 瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。

 肝郁气结痰凝,或与地方水土有关

 瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串

 珠,历历可数。

 肺肾阴虚、感受风火时毒

 项强──温病火毒上攻,或太阳经证

 项软──肾气亏虚、或病危

 颈脉搏动──

 安静明显:肝阳上亢(高血压)、水肿病

 卧位怒张:哮喘、征忡(心肾阳虚,水气凌心)

 4、特殊面容:

 ?惊恐貌?──小儿惊风、狂犬病

 ?苦笑貌?──新生儿脐风、破伤风

 ?狮面?──麻风病

 3、头发

 ? 发黑浓密润泽肾气盛,精血充足

 ? 发黄稀疏干枯精血不足

 ? 片状脱发血虚受风

 ? 白发肾虚 禀赋

 ? 小儿发结如穗疳积

 (二)望目

 五轮学说:

 心──内外眦的血络──血轮

 肝──黑睛──风轮

 肺──白睛──气轮

 脾──眼胞──肉轮

 肾──瞳人──水轮

 目部色诊

 目赤肿痛──热证

 眦赤:心火

 白睛赤:肺火

 全目赤肿:肝火、肝经风热上攻

 眼胞红肿湿烂:脾火

 白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着

 目眦淡白──血虚、失血

 目胞色黑晦暗──肾虚

 目形主病

 目胞浮肿──水肿

 老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束

中医诊断学四诊知识要点

 目窠凹陷──伤津耗液,气血不足

 眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

 目形主病

 针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

 眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛

 昏睡露晴──脾虚、疳积

 目态主病

 瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机

 磷农药)

 瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

 眼睑下垂──脾肾双亏、外伤

 (三)望耳

 正常人──耳廓红润,厚薄适中

 (肾精充足)

 1、色泽变化:

 润枯润:肾气充足 枯:先天肾阴不足

 淡白──气血亏虚,白而薄肾败(垂危)

 青黑──痛、寒

 干枯焦黑──肾精亏耗

 红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

 耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆

 2、形态变化:

 肉厚润泽──先天之肾精充足

 耳薄干枯──肾精不足

 耳廓甲错──久病瘀血、肠痈

 3、耳道分泌物

 脓耳──耳内流脓:肝胆湿热,肾阴不足、虚火上炎

 (四)望鼻

 1、五色变化

 鼻头色青腹中冷痛

 鼻头色黄里有湿热

 鼻头色白亡血

 鼻头色赤脾肺二经有热

 鼻头色微黑有水气

 鼻头色明润无病 或病将愈

 (四)望鼻

 2、形态变化与意义:

 鼻红肿生疮──胃热、血热

 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:肺胃蕴热

 鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候

 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)

 鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

 鼻流浊涕──外感风热

 鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热

 鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

 (五)望口与唇

 1、色泽

 唇色红润:胃气充足,气血调和

 淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)

 深红──实热 深红而干──热盛伤津

 赤肿而干──热极

 紫暗或暗黑──瘀血

 2、形态变化与意义

 (1)口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺

 (2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风

 (3)口唇靡烂──色红:脾胃积热

 淡红:虚火

 鹅口疮:心脾积热

 (4)口唇生疮──疔、疮:火毒郁结

 (5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑

 口撮──上下口唇紧聚:小儿脐风、破伤风

 口僻──口角向左或右歪斜:中风

 口角掣动──动风之象

 (六)望齿与龈

 1、望齿

 牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足

 干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)

 牙齿松动──肾虚

 咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

 2、望龈

 正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀

 淡白──血虚、失血

 牙龈肿痛──胃火上炎

 齿衄──兼红肿:胃火上炎

 红肿不甚:脾虚失摄

 (七)望咽喉

 1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)

 ──实热(肺胃热毒壅盛)

 红色娇嫩,肿痛不甚

 ──虚热(肾水亏少,虚火上炎)

 2、伪膜 松厚、易剥、不出血:肺胃热盛

 坚韧、着实、刮不去、出血:白喉

 3、辨脓液

 咽喉局部红肿高大,有波动感脓已成

 压之坚硬脓未成

 (八)望下窍

 1、望前阴

 阴囊肿──水疝:阴囊水肿

 狐疝:疝气

 阴挺──子宫下垂:脾虚下陷

 阴部湿疹──肝胆湿热下注

 (二)后阴

 肛痈──湿热下注或外感热毒

 肛裂──燥热

 痔疮──风燥湿热

 肛瘘──同肛痈、痔疮

 脱肛──中气下陷

 五、望皮肤

 (一)色泽

 发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

 发黄──黄疸:阳黄、阴黄

 发黑──肾阳虚衰

 白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣

 (二)润枯

 皮肤润燥── 干涩:津液已伤

 如鱼鳞片:肌肤甲错

 (三)肿胀

 肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)

 按之随手而起:气胀(气机不畅)

 (四)痘疮

 1、天花

 2、水痘

 (五)斑疹

 斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。

 阳斑、阴斑

 疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色

 麻疹、风疹、瘾疹

 (六)白 与水疱

 白碚?湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

 粒,多由湿郁,汗出不畅所致

 痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)

 热气疮──外感风热或肺胃蕴热

 缠腰火丹多为肝火所致

 湿疹──湿热蕴结,复感风邪

 (七)痈疽疔疖

 痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)

 疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)

 疔:形小根深,麻木痒痛

 疖:形小而圆,红肿热痛不甚

 六、望络脉

 正常络脉:

 色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支,粗细适中。

 形色主病

 浅浮──主表(邪浅、病轻)

 沉滞──主里(邪深、病重)

 (二)色泽辨寒热

 紫热红伤寒,青惊白是疳

 三关测轻重

 风关──邪浅病轻

 气关──邪深病重

 命关──危重

 透关射甲──凶

 (二)望鱼际络脉

 (三)望指甲形色

肚子和膀子上生了红色的斑(有可能是血管)貌似没有什么疼痛和搔痒。

肯定是疹,但是是何种类型的还不好说。

看看你妹妹是不是有什么东西过敏了。

另外要小心的是,有的疹可能会传染,最好注意不要随意接触病人,马上看医生。

=======================

概 说

一、定义:

疫疹是由疫疠毒邪所致以肌肤发有斑疹为基本特征的急性外感热病。

本病发病急,传变快,临床上以壮热、肌肤斑疹、伴有各种出血为特征。

疫疹属温疫中一类病证,其发病有一定的季节性、较强烈的传染性和流行性。近十多年本病有流行的趋势,应注意预防和积极的治疗。

二、病名沿革

1.疹的最早记载:《素问·至真要大论》曰"少阳司天,客胜则丹胗外发", 丹胗,即是火毒炽盛而外发的红疹。

2.斑的记载:首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证》篇所说,"面赤斑斑如锦纹",为外感阳毒疗主要症状之一。

3.斑疹相提并论,见于隋代巢元方《诸病源候论·伤寒斑疮候》:"毒既未散而表已虚,热毒乘虚出于皮肤,所以发斑疮隐疹如绵文,重者,喉口、身体皆成疮也"。

4.明清时期的温病学家,对温病斑疹倍加重视,认识也逐渐深化。

吴又可《温度论》有发斑、发斑战汗合论专章,指出疫邪留于气分,解以战汗,留于血分,解以发斑,视斑出为邪解征象之一。

清代《感证宝筏·卷三·斑疹》曰;"凡温疫时感,每有'内斑'。其血发于肠胃嗌膈之间,肌肤间不得而见。"此处所指"内斑",系内脏表面瘀斑而言,或为发斑证合并内出血较多者,可见当时对发斑已有相当细致的观察。

叶天士认为"斑疹皆是邪气外露之象",但"宜见不宜见多",并主张"急急透斑为要"。叶天士在《温热论》中,还特斑分为"阳斑"、"阴斑"、"虚斑"。

斑和疹的病机和治法: 陆子贤说,"斑为阳明热毒,疹为太阴风热"。 吴坤安说:"斑由阳明胃热而发,疹因肺受风温而生",故斑宜清胃泄热、凉血化斑;疹应宣肺达邪,清营透疹。"

疫疹作为病名首见于清代余师禺的《疫疹一得》。余氏认为"疫疹者,四时不正之疠气。夫病气,乃无形之毒,胃虚者感而受之","大者为斑,小者为疹",余氏所指斑与疹实无本质区别、仅是大小之异,并专指热疫而肌肤发斑疹的急性热病,和一般四时温病所发斑疹既有联系又有一定区别。 三、范围

根据疫疹的临床特征,西医学中的登革热、登革出血热、斑疹伤寒、流行性出血热部分证候等均可参照本病辨证论治。(西医学的急性发疹性传染病,麻疹、水痘、天花等。) 病 因 病 理

一、病因与发病

外因:疫病毒邪

内因:正气不足

发病取决于人体的正气强弱和邪气盛衰:

①人体正气不虚,病邪不易伤人,难以引起发病。

②若疫病毒邪太盛,超过人体防御能力,就可导致疫疹的发生。

吴又可指出:"本气充满,邪不易入;本气适逢亏欠,呼吸之间,外邪因而乘之。"又指出感邪重的,立即发病,感邪轻的,未必即病,正确阐述正气和邪气的辨证关系。

余师愚亦谈到"以其胃本不虚,偶染疫邪,不能入胃。" 二、病理特点 病机:疫病毒邪窜扰营血

1.初期:由于气候、邪侵部位和人体素质的不同病机各异。

挟湿:湿热疫疠毒邪--郁遏膜原 暑热挟湿疫疠毒邪--卫气同病

不挟湿:风热性质疫疠毒邪--风热伤络(太阴肺)

暑热性质疫疠毒邪--热盛阳明(胃)

2.中期 感邪轻而正气较盛--疫疹可不传变--气分阶段

感邪重而正气较虚--疫邪化燥化火--深入营血分或下焦 气营(血)两血燔

血热妄行

毒陷心包

正气暴脱 3.后期 正气将复而余热末退,出现余邪未净证候。诊 治 要 点

一、诊断要点

1.有一定的季节性

如属于疫疹范围的流行性斑疹伤寒多发生于冬、春季,

流行性出血热多见于秋、冬季节,

登革热和登革出血热、地方性斑疹伤寒多发于夏秋季节。

2.疫疹有较强的传染性和流行性

3.具有疫疹的基本待征

即临床上见起病急骤,迅速传变,症状复杂,病情凶险。本病初起虽有恶寒发热卫分证候,但迅速出现邪热充斥表里,憎寒壮热、头痛身疼、周身关节疼痛、肌肤发斑疹等气营(血)两燔的证候。病情变化较快,可出现热陷心包、厥脱、尿闭等危重证候。

二、治疗原则:

治疗总则:清热透疹,凉血化斑

初起:风热伤络--疏散风热、宣肺透疹

暑热遏阻卫气--清暑化湿透疹凉斑

邪伏膜原--疏利透达,辟秽化浊

阳明热炽、迫于营血--清胃解毒

极期:气营(血)两燔--清气凉营,解毒化斑

血热妄行--清热解毒,凉血止血

毒陷心包--清心开窍,凉血解毒

正气暴脱--益气固脱,回阳救逆

后期:肺胃阴伤--滋养肺胃之阴

肝肾阴伤--滋补肝肾

余邪未净、气阴两伤--清泄余热、益气生津

皮肤红斑,简称"红斑"。凡皮肤上出现圆形、椭圆形、或不规则形的红色改变,平摊于皮肤上,拱之不碍手者,均可称之为红斑。 本症,依病因、病机可分为"阳斑","阴斑"两大类。叶天士又别立"虚斑"一名。初为本症,后转成紫斑者,可按"皮肤紫斑处理...0074

鹏仔微信 15129739599 鹏仔QQ344225443 鹏仔前端 pjxi.com 共享博客 sharedbk.com

免责声明:我们致力于保护作者版权,注重分享,当前被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理! 部分文章是来自自研大数据AI进行生成,内容摘自(百度百科,百度知道,头条百科,中国民法典,刑法,牛津词典,新华词典,汉语词典,国家院校,科普平台)等数据,内容仅供学习参考,不准确地方联系删除处理!邮箱:344225443@qq.com)

图片声明:本站部分配图来自网络。本站只作为美观性配图使用,无任何非法侵犯第三方意图,一切解释权归图片著作权方,本站不承担任何责任。如有恶意碰瓷者,必当奉陪到底严惩不贷!

内容声明:本文中引用的各种信息及资料(包括但不限于文字、数据、图表及超链接等)均来源于该信息及资料的相关主体(包括但不限于公司、媒体、协会等机构)的官方网站或公开发表的信息。部分内容参考包括:(百度百科,百度知道,头条百科,中国民法典,刑法,牛津词典,新华词典,汉语词典,国家院校,科普平台)等数据,内容仅供参考使用,不准确地方联系删除处理!本站为非盈利性质站点,本着为中国教育事业出一份力,发布内容不收取任何费用也不接任何广告!)