中医诊断学四诊知识要点
第一节 望诊
第一节 全身望诊
一、望神
二、望色
三、望形态
四、望姿态
一、望神
(一)望神的含意:
神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动
的外在表现:生命
狭义──人体的精神活动:精神
(二)望神的原理和意义
? 先天之精?神?滋养后天之精
? 神、精、气三者同盛同衰
? 精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
?得神者昌,失神者亡?
(三)望神的要点
? 目光(重点)、神情、气色
? 体态、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
? 得神:有神、精充气足神旺
面色:面色润泽
两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺
形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:正常或稍减
临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
得神
失神的临床表现及临床意义
? 失神:无神、精损气亏神衰
面色:晦暗暴露
两目:活动迟钝、目无精采
言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反
应失常
临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
失神
假神的临床表现及临床意义
假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:突然颧红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮
精神:突然精神转佳、意识似清
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
假神
1、神气不足:轻度失神 虚证患者
2、神志异常
癫--抑郁型(湿痰蒙闭)
狂--兴奋型(痰火扰心)
痫--发作型(肝风挟痰上扰)
二、望面色
? 望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
? 一般以望面部色泽为主
(一)面部色诊原理
面部色诊原理:面部血脉分部丰富
?十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍?
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系
(二)面部色诊的意义
1、判断气血的盛衰:
2、识别病邪的性质:
3、确定疾病的部位:
气色正常:脏腑未伤,正气未挫,预
后较好,其病易治
气色不正常:脏腑已伤,正气已虚,
预后不佳,其病难治
色与泽的关系
色与泽,又称?气色?
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
《内经》记载望色的方法
(1)按照五色与五脏对应的关系
青--肝
赤--心
黄--脾
白--肺
黑--肾
按照颜面的脏腑分部位诊图(1)
按照颜面的脏腑分部位诊图(2)
(三)望色十法
(四)常色与病色
1、常色:健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄──有胃
气,有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
? 善色-五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,?气至?,预后良好
? 恶色-枯槁、晦暗、暴露
气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,?气不至?,预后较差
《素问 五脏生成篇》
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、
白如豕膏、黑如乌羽
青如草兹、赤如 血、黄如枳实、
白如枯骨、黑如炲
(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑-阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱
眉间、唇周青灰-小儿惊风
五色主病
2、赤色 主热证,亦可主戴阳证
实热:满脸通红、目赤
虚热:午后颧红
戴阳证:面红如妆
五色主病
3、** 主虚证、 湿证
虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍 白 ──阳虚水泛
苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
五色主病
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮:眼眶黑
瘀血:黧黑,肌肤甲错
三、望形态
扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚
桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰
鸡胸──先天不足、后天失养
呼吸节律不整──多为重病
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀
脐部突起──水肿、臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状
腹):精气耗竭,多属病重
四肢肿胀──多见于水肿病
膝部肿大──热痹:风湿郁久化热
鹤膝风:寒湿久留气血亏虚
龟背──先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦,脊骨突出
?膝内翻?(?O?型腿)
?膝外翻?(?X?型腿)
二者均属先天不足,或后天失养
小腿青筋暴露──多属血瘀
手指变形──梭状指:风湿久蕴,筋脉拘挛
杵状指:心肺气虚,血瘀湿阻
四、望姿态
? 喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证
? 喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
? 角弓反张 肝风内动
? 循衣摸床,撮空理线 邪热扰心
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
(一)望头面
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、囟门
高突:?囟填?──多属实证、热证
下陷:?囟陷?──多属虚证
迟闭、不闭:?解颅? ──肾气不足
3、头摇
4、面肿──水肿:阳水、阴水
火肿:红肿焮热──火毒邪
热上攻
5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒
6、口眼歪斜:中风
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如
瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
项强──温病火毒上攻,或太阳经证
项软──肾气亏虚、或病危
颈脉搏动──
安静明显:肝阳上亢(高血压)、水肿病
卧位怒张:哮喘、征忡(心肾阳虚,水气凌心)
4、特殊面容:
?惊恐貌?──小儿惊风、狂犬病
?苦笑貌?──新生儿脐风、破伤风
?狮面?──麻风病
3、头发
? 发黑浓密润泽肾气盛,精血充足
? 发黄稀疏干枯精血不足
? 片状脱发血虚受风
? 白发肾虚 禀赋
? 小儿发结如穗疳积
(二)望目
五轮学说:
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤:心火
白睛赤:肺火
全目赤肿:肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:脾火
白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷──伤津耗液,气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
目形主病
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机
磷农药)
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障
目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重
眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
(三)望耳
正常人──耳廓红润,厚薄适中
(肾精充足)
1、色泽变化:
润枯润:肾气充足 枯:先天肾阴不足
淡白──气血亏虚,白而薄肾败(垂危)
青黑──痛、寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化:
肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓:肝胆湿热,肾阴不足、虚火上炎
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青腹中冷痛
鼻头色黄里有湿热
鼻头色白亡血
鼻头色赤脾肺二经有热
鼻头色微黑有水气
鼻头色明润无病 或病将愈
(四)望鼻
2、形态变化与意义:
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:肺胃蕴热
鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)
鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热
鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
(五)望口与唇
1、色泽
唇色红润:胃气充足,气血调和
淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)
深红──实热 深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
2、形态变化与意义
(1)口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺
(2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风
(3)口唇靡烂──色红:脾胃积热
淡红:虚火
鹅口疮:心脾积热
(4)口唇生疮──疔、疮:火毒郁结
(5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
口撮──上下口唇紧聚:小儿脐风、破伤风
口僻──口角向左或右歪斜:中风
口角掣动──动风之象
(六)望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿:胃火上炎
红肿不甚:脾虚失摄
(七)望咽喉
1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)
──实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚
──虚热(肾水亏少,虚火上炎)
2、伪膜 松厚、易剥、不出血:肺胃热盛
坚韧、着实、刮不去、出血:白喉
3、辨脓液
咽喉局部红肿高大,有波动感脓已成
压之坚硬脓未成
(八)望下窍
1、望前阴
阴囊肿──水疝:阴囊水肿
狐疝:疝气
阴挺──子宫下垂:脾虚下陷
阴部湿疹──肝胆湿热下注
(二)后阴
肛痈──湿热下注或外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──同肛痈、痔疮
脱肛──中气下陷
五、望皮肤
(一)色泽
发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)
发黄──黄疸:阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯
皮肤润燥── 干涩:津液已伤
如鱼鳞片:肌肤甲错
(三)肿胀
肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:气胀(气机不畅)
(四)痘疮
1、天花
2、水痘
(五)斑疹
斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
(六)白 与水疱
白碚?湿温等患者皮肤上出现的白色小颗
粒,多由湿郁,汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结,复感风邪
(七)痈疽疔疖
痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)
疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)
疔:形小根深,麻木痒痛
疖:形小而圆,红肿热痛不甚
六、望络脉
正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支,粗细适中。
形色主病
浅浮──主表(邪浅、病轻)
沉滞──主里(邪深、病重)
(二)色泽辨寒热
紫热红伤寒,青惊白是疳
三关测轻重
风关──邪浅病轻
气关──邪深病重
命关──危重
透关射甲──凶
(二)望鱼际络脉
(三)望指甲形色
肚子和膀子上生了红色的斑(有可能是血管)貌似没有什么疼痛和搔痒。
肯定是疹,但是是何种类型的还不好说。
看看你妹妹是不是有什么东西过敏了。
另外要小心的是,有的疹可能会传染,最好注意不要随意接触病人,马上看医生。
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概 说
一、定义:
疫疹是由疫疠毒邪所致以肌肤发有斑疹为基本特征的急性外感热病。
本病发病急,传变快,临床上以壮热、肌肤斑疹、伴有各种出血为特征。
疫疹属温疫中一类病证,其发病有一定的季节性、较强烈的传染性和流行性。近十多年本病有流行的趋势,应注意预防和积极的治疗。
二、病名沿革
1.疹的最早记载:《素问·至真要大论》曰"少阳司天,客胜则丹胗外发", 丹胗,即是火毒炽盛而外发的红疹。
2.斑的记载:首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证》篇所说,"面赤斑斑如锦纹",为外感阳毒疗主要症状之一。
3.斑疹相提并论,见于隋代巢元方《诸病源候论·伤寒斑疮候》:"毒既未散而表已虚,热毒乘虚出于皮肤,所以发斑疮隐疹如绵文,重者,喉口、身体皆成疮也"。
4.明清时期的温病学家,对温病斑疹倍加重视,认识也逐渐深化。
吴又可《温度论》有发斑、发斑战汗合论专章,指出疫邪留于气分,解以战汗,留于血分,解以发斑,视斑出为邪解征象之一。
清代《感证宝筏·卷三·斑疹》曰;"凡温疫时感,每有'内斑'。其血发于肠胃嗌膈之间,肌肤间不得而见。"此处所指"内斑",系内脏表面瘀斑而言,或为发斑证合并内出血较多者,可见当时对发斑已有相当细致的观察。
叶天士认为"斑疹皆是邪气外露之象",但"宜见不宜见多",并主张"急急透斑为要"。叶天士在《温热论》中,还特斑分为"阳斑"、"阴斑"、"虚斑"。
斑和疹的病机和治法: 陆子贤说,"斑为阳明热毒,疹为太阴风热"。 吴坤安说:"斑由阳明胃热而发,疹因肺受风温而生",故斑宜清胃泄热、凉血化斑;疹应宣肺达邪,清营透疹。"
疫疹作为病名首见于清代余师禺的《疫疹一得》。余氏认为"疫疹者,四时不正之疠气。夫病气,乃无形之毒,胃虚者感而受之","大者为斑,小者为疹",余氏所指斑与疹实无本质区别、仅是大小之异,并专指热疫而肌肤发斑疹的急性热病,和一般四时温病所发斑疹既有联系又有一定区别。 三、范围
根据疫疹的临床特征,西医学中的登革热、登革出血热、斑疹伤寒、流行性出血热部分证候等均可参照本病辨证论治。(西医学的急性发疹性传染病,麻疹、水痘、天花等。) 病 因 病 理
一、病因与发病
外因:疫病毒邪
内因:正气不足
发病取决于人体的正气强弱和邪气盛衰:
①人体正气不虚,病邪不易伤人,难以引起发病。
②若疫病毒邪太盛,超过人体防御能力,就可导致疫疹的发生。
吴又可指出:"本气充满,邪不易入;本气适逢亏欠,呼吸之间,外邪因而乘之。"又指出感邪重的,立即发病,感邪轻的,未必即病,正确阐述正气和邪气的辨证关系。
余师愚亦谈到"以其胃本不虚,偶染疫邪,不能入胃。" 二、病理特点 病机:疫病毒邪窜扰营血
1.初期:由于气候、邪侵部位和人体素质的不同病机各异。
挟湿:湿热疫疠毒邪--郁遏膜原 暑热挟湿疫疠毒邪--卫气同病
不挟湿:风热性质疫疠毒邪--风热伤络(太阴肺)
暑热性质疫疠毒邪--热盛阳明(胃)
2.中期 感邪轻而正气较盛--疫疹可不传变--气分阶段
感邪重而正气较虚--疫邪化燥化火--深入营血分或下焦 气营(血)两血燔
血热妄行
毒陷心包
正气暴脱 3.后期 正气将复而余热末退,出现余邪未净证候。诊 治 要 点
一、诊断要点
1.有一定的季节性
如属于疫疹范围的流行性斑疹伤寒多发生于冬、春季,
流行性出血热多见于秋、冬季节,
登革热和登革出血热、地方性斑疹伤寒多发于夏秋季节。
2.疫疹有较强的传染性和流行性
3.具有疫疹的基本待征
即临床上见起病急骤,迅速传变,症状复杂,病情凶险。本病初起虽有恶寒发热卫分证候,但迅速出现邪热充斥表里,憎寒壮热、头痛身疼、周身关节疼痛、肌肤发斑疹等气营(血)两燔的证候。病情变化较快,可出现热陷心包、厥脱、尿闭等危重证候。
二、治疗原则:
治疗总则:清热透疹,凉血化斑
初起:风热伤络--疏散风热、宣肺透疹
暑热遏阻卫气--清暑化湿透疹凉斑
邪伏膜原--疏利透达,辟秽化浊
阳明热炽、迫于营血--清胃解毒
极期:气营(血)两燔--清气凉营,解毒化斑
血热妄行--清热解毒,凉血止血
毒陷心包--清心开窍,凉血解毒
正气暴脱--益气固脱,回阳救逆
后期:肺胃阴伤--滋养肺胃之阴
肝肾阴伤--滋补肝肾
余邪未净、气阴两伤--清泄余热、益气生津
皮肤红斑,简称"红斑"。凡皮肤上出现圆形、椭圆形、或不规则形的红色改变,平摊于皮肤上,拱之不碍手者,均可称之为红斑。 本症,依病因、病机可分为"阳斑","阴斑"两大类。叶天士又别立"虚斑"一名。初为本症,后转成紫斑者,可按"皮肤紫斑处理...0074
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