体检胸片结果:左下肺野类圆形结节

您好,这位朋友,这是胸片投影的问题,因为胸片是一种二维图像,是由X线径路的组织结构相互重叠而形成的影像。有些时候,人体的乳头会投影在肺下野,所以需要与肺内的结节灶相鉴别。如果是乳头影所致,那么则不是什么疾病,也没有严重可言。鉴别方法可以选择胸部侧位片或是结合胸部透视即可,必要时可以选择胸部CT扫描,两者的鉴别没有什么困难的。

（一）CT诊断原理及检查方法CT是用X线对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得重建图像。CT图像多为横断面图像，也可通过CT设备的重建程序重建冠状面和矢状面图像。CT图像是由选定扫描层面内获得的若干个体素的X线衰减系数或吸收系数排列成矩阵，也称数字矩阵，经转换器把数字矩阵中的每个数字转化为由黑变白不等灰度的小方块即像素，并按矩阵的排列所构成。像素越小数目越多，构成的图像越清晰，越细致，即空间分辨力高。

CT图像与X线图像相比，其空间分辨力不如X线高，但CT的密度分辨力高。因此，人体软组织差别虽小，吸收系数多接近于水，也能形成对比成像。所以更好地显示由软组织构成的器官，并能显示病变的影像。CT图像不仅显示密度的高低，也反映组织对X线吸收系数的程度，即用CT值说明密度，单位为Hu。

前列腺CT检查一般先平扫，碘过敏试验阴性后需造影增强扫描。扫描前3小时患者应口服1000ml1?5％碘溶液，使肠管充盈，并感到有尿意使膀胱呈充盈状态。扫描范围应以耻骨联合下缘至膀胱顶。层厚和层间隔8mm或10mm，连续扫描以观察局部病变，必要时前列腺3~5mm薄层扫描。向上扫描直至髂嵴以观察有无淋巴转移。平扫即可显示前列腺大小及形态密度变化。增强扫描有助于增加对比度，增强扫描是经静脉注射水溶性有机碘剂，使血内碘浓度增高后器官与病变内碘的浓度形成密度差，使病变显示更清楚。目前采用血管内造影剂有国产的泛影葡胺、合资产的优维显、欧乃派克等。

（二）正常前列腺CT表现前列腺位于耻骨联合后，前缘为直肠筋膜，上缘抵膀胱颈，下缘至尿生殖膈，CT上为盆腔下部的三角韧带。CT横断面图像上，成人正常前列腺为圆形或椭圆形，有时可近似三角形，边缘光滑，密度均匀。前列腺实质、前列腺尿道与前列腺包膜三者之间的密度近似，CT片上不能区分。前列腺边缘在脂肪组织的衬托下显示边缘清晰且光滑，两侧为对称的提肛肌，前列腺的密度与骨骼肌的密度相似，CT值范围为35~65Hu，与年龄没有关系。CT扫描能清晰地显示前列腺及其周围解剖并可测量前列腺的体积，但不能显示分区解剖，测量方法有：①测定前列腺的上下径、横径及前后径；②以电子计算机测量前列腺各层面的面积，然后各层相加。CT扫描有时难以精确地区分前列腺顶部、提肛肌及前列腺和直肠或膀胱壁的界限，因此测量值常较实际值为大。

前列腺大小随年龄增长而增大，30岁及30岁以下正常人前列腺上下径为3cm，横径3?1cm，前后径2?3cm；60~70岁的前列腺大小分别为5?0cm、4?8cm及4?3cm。在横断面C1图像上，正常前列腺上缘一般不超过耻骨联合上缘1cm，若耻骨联合上2~3cm有前列腺阴影，在膀胱后方即认为有增大。膀胱后壁与精囊之间形成的夹角成为精囊角，两侧精囊角一般对称，角内充满脂肪组织。精囊角的形态改变对于前列腺癌的分期诊断具有重要意义。

（三）常见前列腺疾病的CT表现CT扫描能显示前列腺中度或重度增大，能发现前列腺内结石和钙化。CT有时对良性前列腺增生症和前列腺癌的鉴别诊断起一定的作用，前列腺早期微小病变的显示不及磁共振。但对于肿瘤浸润邻近组织和器官情况，盆腔内转移性淋巴结，骨盆骨的破坏及对肿瘤的分期是有价值的。

1?前列腺炎的CT表现CT平扫显示前列腺炎急性期时前列腺弥漫肿大，边缘规则且光滑，如有炎性液化区，表现为低密度灶；如液化区增大，前列腺影肿大，向外突出。如有前列腺周围感染，前列腺包膜局部消失，周围脂肪层模糊。如炎症进一步发展形成脓肿，可表现为前列腺内单或多房、分散、不规则、低密度病变，其密度为20～25Hu。增强CT扫描后，前列腺脓肿表现为低密度区，边缘增强，中央分叶状为典型脓肿的表现，广泛的脓肿形成，穿破包膜，引起弥漫炎性浸润及前列腺周围的液体贮留。如作脓肿引流，可行经直肠超声进行。

2?良性前列腺增生的CT表现B前列腺增生时，前列腺呈圆形或类圆形，两侧对称或不对称增大，边缘光滑锐利，密度均匀。前列腺及周围组织显示良好，但未能显出前列腺包膜及分区解剖。前列腺容积和大小，可在前列腺轴位CT片上测量。但在测量时，难以辨别前列腺尖、提肛肌间及前列腺和直肠远段或膀胱颈之间。因此，常把前列腺周围结构也测量在内，而过高估计前列腺的大小。前列腺为软组织，密度均匀，前列腺包膜及静脉丛往往不能区别。两侧闭孔内肌可见，提肛肌在前列腺后方。前列腺如为中叶肥大，可见突出膀胱三角区，压迫膀胱，此时前列腺在耻骨联合上2～3cm。

增强扫描可见前列腺肥大，有不规则不均匀斑状增强，而肥大的前列腺压迫周围带变扁，密度较低为带状。精囊及直肠因前列腺肥大而移位。经尿道电切（TURP）后，CT可见扩张的尿道，前列腺缩小、不规则。

3?前列腺癌的CT扫描前列腺癌95％以上为腺癌，好发于前列腺外周部，早期癌为位于包膜内的结节，组织密度与良性前列腺增生或正常前列腺组织类似，静脉内注入对比剂（增强扫描）后也不能发现明显差异。但也有少数情况例外，分泌黏液的前列腺癌（罕见）由于黏液浓度高，可表现为低密度；当肿瘤生长超过包膜时，前列腺呈结节状不规则的边缘或呈分叶状，另外，较大的前列腺癌肿继发中央坏死，也可见低密度区或密度不均匀，因此CT不能发现局限于前列腺内较小的前列腺癌。癌或前列腺肥大都可以表现为前列腺不对称、肿大或不增大，前列腺包膜如见孤立结节可疑为前列腺癌。前列腺癌常合并前列腺肥大，因此增大与否不能鉴别良恶性，而前列腺肥大有很高的比例合并前列腺癌。

CT扫描不能检出前列腺内细小的B2期以内的肿瘤，仅能发现局部结节状隆起，提示有癌肿的可能。CT扫描有助于检出前列腺癌向外侵犯，当前列腺癌生长超越包膜可使前列腺本为光滑的轮廓变为不规则。前列腺周围及直肠周围脂肪膀胱精囊角如变窄或闭塞，提示累及精囊；另一表现是精囊与膀胱后壁位置固定，可更换位置（仰卧、侧卧及俯卧）来测量。侵及膀胱时，可见膀胱壁局部增厚而不规则，应使膀胱充分充盈才能确定膀胱壁厚度。如膀胱出口梗阻而膀胱壁继发增厚时，较难确定。侵及膀胱底时，可能因CT为横断面扫描与膀胱底平行而漏诊。输尿管梗阻为侵及膀胱累及输尿管膀胱交界的可靠指征，侵及闭孔内肌及提肛肌时，需认清此两结构的界限。直肠前方变形及脂肪消失也是前列腺癌外侵的表现。

CT对盆腔淋巴结转移的诊断准确率为80％~90％，尤其是发现盆腔、后腹膜淋巴肿大。直径>1?5cm为诊断淋巴结转移的标准，直径>1?0cm为可疑转移。CT不能发现小于1cm淋巴结内结构或发现正常大小淋巴结的微细浸润，因此常常做出假阴性（小或正常大小淋巴结内肿瘤）或假阳性（增生，大于1cm淋巴结，具有纤维性或组织细胞改变）诊断。骨转移如骨盆转移，CT可见为混合型转移或成骨转移。CT可对前列腺癌进行分期：CT不能发现T1期肿瘤；T2期肿瘤如有轮廓不规则才能发现；T3期可见前列腺癌超越前列腺周围脂肪组织或精囊；T4期可见膀胱底部、直肠及盆底肌肉受侵。但准确性不及磁共振成像（MRI）。

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