解剖列车第十九讲

内外腹肌复合体

1、前锯肌的下段附着点：前锯肌和腹外斜肌有强韧的筋膜连接。腹外斜肌的纤维融入浅层腹部腱膜中，交织于对侧腹内斜肌纤维中。

2、站姿，与客户面对面，客户双手胸前交叉触对侧肩，向左右侧扭转，观察肩膀的转动幅度。良好的扭转可以达到双肩至90度（+）。很多人的左右侧的扭转力度不一样。附图5，加号表示扭转较好。例如左扭转时，左侧腹内斜肌和右侧腹外斜肌缩短。如果向右侧扭转受限时，向左扭转的肌肉太短。扭转时按肌纤维的方向向右推。

机车库——髂前上棘（ASIS）

1、髂前上棘通常是结构分析的重要中心，特别是在肌筋膜连续理论中。

2、附着在髂前上棘的肌肉：缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌；腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌；髂肌。

3、在站立和步行过程中，将这些肌肉力量平衡的分布到髋部前部，需要专注的视觉、渐进的处理和多一点的耐心。平衡的维持至少涉及到三条线即螺旋线、体侧线和前深线。

4、由于许多拉力和经线竞争性的位于髂前上棘，螺旋线并非总能很好地沟通自己的上段和下段，因此通常需要单独评估和考虑这两条线的上下部分。

下螺旋线

下螺旋线是一条从髋到足弓然后又回到髋的复杂绳索。这里不像在体侧线时缓慢地走行到腓骨肌，而是借由一条在髂胫束前缘比较明显的筋膜直接连接到胫前肌，这个连接很容易在解剖中看到。和P115的支线内容相互应。附图16、17

髂胫束小提琴

在下肢，螺旋线从髂前上棘延续到膝盖外侧，只是向上或向下敲打髂胫束的前缘就可以对其放松和延长。

一般来说，这个位置在第一次治疗时相当疼痛，所以我们可以使用反复多次轻柔的操作来达到最佳效果。

小腿

胫骨前肌和腓骨长肌之间既有筋膜连接又有机械连接（前表线和螺旋线）。

足弓和马镫

在足部旋前时，胫骨前肌处于闭锁延长状态，腓骨肌处于闭锁缩短状态。

胫腓近侧关节的重要性（小马拉大车的感觉）。

下肢背侧

阔筋膜张肌——髂胫束——胫骨前肌——腓骨长肌——股二头肌复合体，可以视为一个连续的“跳绳”。

第四腘绳肌

这里主要是指股二头肌的短头，在慢速膝关节屈曲或胫骨外旋时可能过度活跃，而大收肌则与骨盆前倾或不能正常屈髋有关。

因为工作的关系，最近经常遇到客户运动之后膝关节外侧疼痛的情况，周边韧带关节囊等结构在检查之后并没有发现明显的阳性指症，很可能是髂胫束综合征，疼痛的直接原因是髂胫束与股骨外侧髁之间的摩擦。患有髂胫束综合征的原因有很多种，包括先天的结构、后天的生活习惯或者不科学训练导致髋部周边肌张力不均匀等。? 臀部常见有三块肌肉和髂胫束综合征有关系，分别是臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌，接下来做简单介绍。

先简单了解下髂胫束，上方起自髂嵴外侧唇，跨过膝关节止于胫骨外侧髁。前部纤维为阔筋膜张肌的腱膜，后部纤维为臀大肌部分肌腱的延续，换句话说当臀大肌或者阔筋膜张肌过度紧张会向上牵拉髂胫束，从而造成髂胫束的张力增加，途径股骨外侧髁产生反复摩擦，产生疼痛。所以缺乏运动，长期久坐的人群因为这两块肌肉的紧张，更容易在长时间走路或者慢跑之后出现膝外侧的疼痛。

臀中肌和髂胫束没有直接的联系，但是因为臀中肌分别和臀大肌和阔筋膜张肌有功能上的重叠，跑步过程中当臀中肌出现肌力不足的情况，会造成骨盆稳定性的缺失的同时，阔筋膜张肌和臀大肌过度代偿，产生过度疲劳，从而造成髂胫束的紧张。

上面对成因简单介绍，如果遇到此类情况，我们该如何去处理呢？科学的练习臀部的肌肉永远都不会过时，臀部的肌肉对于骨盆的稳定性至关重要，跑步过程中如果臀部肌肉没有良好的肌力，出现的症状可就不只是跑步膝的问题了。如果出现急性症状，可以尝试以下操作：

1，放松阔筋膜张肌：比较简单的方式是泡沫轴滚动或者直接按压按摩肌腹，同时可以做拉伸，不建议直接对髂胫束过多操作，髂胫束作为致密的结缔组织，直接放松的效果微乎其微，同时容易引起额外的疼痛。

2，放松臀大肌：同样可以使用泡沫轴滚压臀大肌腹或者用硬物去按压和同时做拉伸，泡沫轴使用方法同理阔筋膜张肌。

3，激活臀中肌，注意做动作的同时记得接近地面侧腰部避免完全贴地，核心有收缩意识较好，外旋过程中避免过多带动躯干旋转，建议在专业人员指导下完成。

如果出现急性症状，可以尝试上述操作，当然建立良好的运动习惯和储备基础的身体素质才是享受运动的前提。

（本文未过多赘述肌肉的详细功能和训练方式，有兴趣可以查找相关资料或者留言。）

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