内科主治医师辅导：咳嗽的特征

1.咳嗽发生的时间

小于3周的为急性咳嗽，常见病因为普通感冒（急性鼻炎）、急性气管支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等；

持续时间在3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽（又称上气道综合征）、细菌性鼻窦炎、哮喘等；

病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。

急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。持续存在的咳嗽则提示患者有慢性疾病。反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。

2.咳嗽的诱因　接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘。

3.咳嗽的性质　发生于上呼吸道和大气道疾病的咳嗽，往往是一种短促的刺激性咳嗽。发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性咳嗽。

4.干咳　干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。临床上持续干咳的常见原因有感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、支气管内肿物或肺淤血等疾病。其他原因有肺间质病变、胸膜病变等。

5.咳痰（expectoration）及痰的性状

粘液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢支、肺结核等；粘液痰对诊断帮助不大，任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生粘液样痰。

浆液痰见于肺水肿；

**脓性痰常常提示气管支气管树或肺部化脓性细菌感染。

铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病；

砖红色胶冻样粘痰见于肺炎（克雷白）杆菌感染；

带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。

持续性脓痰见于支气管扩张、支气管胸膜瘘和慢性肺脓肿，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明粘液，下层为坏死物质。

粉红色浆液性泡沫样痰见于急性左心衰竭。

日咳数百至上千毫升白色浆液泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但有特征性的表现。

黄绿色或翠绿色痰，提示有铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；

微黄奶酪痰见于肺结核干酪性肺炎；

痰色白粘稠、牵拉成丝难以咳出，提示白色念珠菌感染；

咯血颜色鲜红：结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病；

粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；

水样痰，内含粉皮样物：提示棘球蚴病（包虫病）。

6.一天之中咳嗽发生的时间

慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。

肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生，咳嗽常常会使患者醒来。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明显缓解。

在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。

进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。

痰的多少

　气管炎患者大部分会有明显咳嗽，但不一定会咳痰，如果病灶较深，而且发炎厉害，病灶会形成浓浓的痰。

　在正常情况下，一个人一天有60~100毫升(相当于半瓶牛奶）的痰产生，它们可以润滑气管，同时带走留在气管及大小支气管壁上的污物。如果气管或支气管有发炎现象，痰会增多，就像我们的手碰到烫的东西会有反射作用——缩回手一样，为了清除这些污秽的痰，人很自然地就有了咳嗽现象。

　以吸烟者为例，一般喉咙都有慢性炎症的状态。与其说是疾病，还不如称之为保护黏膜的一种状态。那是为了保护黏膜，避免因香烟的刺激而使黏膜受损增加分泌物。当然受损的部位不仅在喉咙，也会波及气管、支气管，以至肺部深处。尽管它是一种防卫，但是并不一定能免除刺激和感染。因此，当痰液逐渐增多时，要警惕疾病的发生。

　痰液少，但比平时多，多见于上中呼吸道感染、急性支气管炎及早期肺炎等症。

　痰液由少变多，表示疾病没有控制好，或是存新的感染。痰液多，可见于肺水肿、肺脓肿、支气管扩张或肺结核并发症。

　痰液由多逐渐变少，表示病情趋向好转。

　痰液由多突然减少，同时伴有体温升高等症状，很可能是支气管有阻塞现象，造成的引流不畅，这时必须先査明原因，并加强引流措施，使痰液排出，而非盲目地更换或增加抗生素。

　黏液性痰：即呈无色或淡白色透明的黏液状，其痰多较黏稠，有泡沫。多见于上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及肺炎早期。

　黏液脓性痰：即淡**块状，常见于感冒、支气管炎或肺炎恢复期。

　浆液性痰：即稀薄透明痰，量多，带泡沫状，易咳出，多见于无严重合并感染的支气管扩张。

　浆液脓性痰：以早晨最多，分三层，上面呈泡沫脓块，中间为稀薄浆液，下面是混浊的脓渣和坏死物质，多见于合并感染的支气管扩张。

　浓性痰：即**或黄绿色黏稠的块状，或不透明的脓液状，如有发烧、胸痛、呼吸困难等症，即是肺脓疡;有微烧、盗汗等症，即是肺结核；有激烈咳嗽、发烧、胸痛等症状时，可能是患了急性支气管炎或支气管扩张。此外，肺癌晚期合并感染时，也会出现脓性痰，不可轻忽。

　血性痰：即痰中带有血丝或血块，可见于下列几种情况：

　(1)咳出血性泡沫样痰，多见于肺水肿。

　(2)黑色血痰，提示为肺栓塞。

　(3)痰中带鲜红血丝，多见于咽部炎症，或是肺结核、支气管扩张。

　(4)长期痰内带血丝并且伴有胸痛、消瘦、乏力、干咳少痰，要提防肺癌。

　(5)清晨第一口痰中带有血丝或小血块，且伴有鼻塞、鼻腔出血、颈部淋巴结转等，则要警惕鼻咽癌的可能。

　大家都知道，健康人很少咳痰，痰液是患鼻腔、呼吸逍、咽喉疾病时，人体组织与细菌等有害物质作战后的产物。据研究观察，痰中常常带有细菌、病毒和各种异物，一般痰液，每毫升约有细菌5000~7000个以上。如果我们不将其排出体外，而咽入胃中，有一部分细菌虽可被胃酸杀死，但更多的细菌仍活下来，进入肠内，就会引起肠炎等病。若是痰液中含有结核杆菌，就可能患肠结核，甚至还会罹患其他更严重疾病。

　因此，有痰的时候，还是要“一吐为快”，但注意不要随地乱吐，也不能直接往肚子里咽，最好是用纸巾包好，再把它扔到垃圾桶里，平时痰多的慢性气管炎病人更应记住这一点。

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