膈肌详细资料大全

膈肌（diaphragm）位于胸腔与腹腔之间的肌肉-纤维结构。其周围为肌腹，中央为腱膜，又被译为横膈，是机体重要的呼吸肌，占所有呼吸肌功能的60%～80%。

基本介绍 中文名 ：膈肌 外文名 ：diaphragm 分类 ：3部分 位置 ：胸腹腔之间 定义 ：膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌 作用 ：呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降 组成 ：肌肉 组成结构与辅助结构,膈肌的形态,膈肌疲劳时的变化,临床技术与套用, 组成结构与辅助结构 1、可分三部分：胸骨部起于创突后面，较薄弱；肋骨部起于6肋内面；腰部起于第2～3腰椎前面和第1腰椎横突。 2、膈肌有三个裂孔：主动脉裂孔，内有主动脉和胸导管通过；食管裂孔，内有食管和迷走神经通过；腔静脉裂孔，有下腔静脉及膈神经通过。膈神经是混合神经，由颈3～5发出的神经纤维汇集，组成后下行到达膈肌。在胸锁乳突肌外缘下1/3处离皮肤最表浅部位，为电脉冲皮肤电极 *** 膈神经的最佳部位。膈神经的主要功能有：①维持膈肌正常张力；②传导来自大脑皮质的随意呼吸冲动，调节随意呼吸运动状态；③传导来自脑干的不随意呼吸冲动，调节不随意呼吸运动状态；④将膈肌的 *** 冲动上行传导到大脑皮质和脑干呼吸中枢，形成反馈回路。可见，膈神经的功能直接决定膈肌功能，进而影响通气功能。 3、运动：膈肌是主要的呼吸肌，受意志控制。收缩时膈顶下降，协助吸气作用；舒张时膈顶恢复原位，协助呼气作用。当膈肌与腹肌同时收缩时产生腹压，有助于排便排尿、分娩及呕吐等动作。 膈肌的形态 膈肌的张力是通过肌肉厚度和平行于肌束的压力产生的。Troyer等在1981年研究狗膈构筑时，提出膈肌不是单一的功能实体，可分为功能不同的肋膈肌（Costal Diaphragm，Dlcos）和脚膈肌（Crural Diaphragm，Dlcru），它们在发育、解剖和功能上均有很大差别，应认为是两块不同的肌肉。肋膈肌和脚膈肌在呼吸运动中的作用不同，肋膈肌收缩时胸廓下部扩张，起吸气作用，而脚膈肌相反，收缩时胸廓下部缩小，起呼气作用。肋部膈肌和膈脚及其他吸气肌的作用完全相反，互为拮抗。肋膈肌的氧化能力高于脚膈肌，有更高的氧化酶活性，两者功能不同决定了其结构和代谢的能力不同。通过实验发现人体膈肌具有长、短两种纤维束，其中以活动幅度最大的肋中部的肌束最长，并推测肋膈肌是发挥膈呼吸肌吸气功能的主要部分。 膈肌疲劳时的变化 膈肌疲劳时膈肌的组织形态和细微结构 的变化： 膈肌疲劳时，膈肌单位面积内毛细血管的数目、每根毛细血管供应的肌纤维横截面积也有一定程度的变化，说明膈肌的疲劳耐力，至少一部分是与毛细血管的密度和氧含量有关的。同时，膈肌的功能还被认为是依赖于膈肌血流与代谢需要的平衡。如果血流不足，肌肉疲劳将继之发生。 临床技术与套用 1、膈肌起搏即通过电 *** 膈神经或膈肌使膈肌收缩，维持患有膈肌功能障碍患者的自然负压呼吸。 2、分类：据电极安放位置不同可分为植入式膈肌起搏器(implanted diaphragm pacer，IDP)和体外式膈肌起搏器(external diaphragm pacer，EDP)。前者主要适用于提供长期的通气支持，而后者则多用于短期的辅助治疗。 3、IDP主要适应证：①高位颈段脊髓损伤所致通气功能障碍；②中枢性肺泡换气不足伴有中枢呼吸暂停；③少数慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者；④四肢麻痹伴有通气功能不全。在四肢瘫痪患者中膈神经起搏的适应证为：①呼吸肌麻痹，需要人工呼吸维持1个月以上；②膈神经功能正常；③脑功能正常。既往研究表明，膈肌起搏的基本条件为胸廓结构、膈神经、膈肌和肺完全正常或接近正常等。 EDP的适应证：早期主要用于COPD缓解期的康复治疗。临床实践证明对COPD急性感染期、肺心病急性发作期、肺性脑病、有机磷农药中毒等在传统综合治疗基础上，套用EDP可明显提高疗效。 4、肌起搏的禁忌证及注意事项 IDP可发生植入电极手术时损伤膈神经造成永久性损害、放置电极的局部组织感染、化学性 *** 损害膈神经以及瘢痕收缩压迫神经等并发症；且植入的电极有脱落和移位的风险。 体外膈肌起搏具有结构简单、操作方便、无创伤等优点。但其电极难以精确定位，疗效差异较大，易引起膈肌疲劳等。由于 *** 强度较大，给患者造成极度不适。气胸、活动性肺结核、胸膜粘连增厚等是体外膈肌起搏的禁忌证，应予以注意。 膈肌起搏治疗中应注意：①对一般情况极差，尤其是衰竭状况的患者不适用，对心功能Ⅳ级，有严重肾功不全者慎用；②对于合并肺及呼吸道感染者，应先控制感染后再做起搏治疗；③对一般情况差的患者，改善营养状况后再做起搏治疗；④对伴有高血压、心肾功能较差的患者，先控制血压，改善心肾功能后，密切监护下，再行起搏治疗。

位置：

**肺lung **位于胸腔内，纵隔的两侧 。由于膈的右侧部较高且心的位置稍偏左，故右肺较短而宽，左肺较窄而长。肺的表面有脏胸膜覆盖，光滑湿润。透过脏胸膜可见许多肺小叶的轮廓呈多边形。新生儿肺的外观呈淡红色，随着年龄的增长，因尘埃等吸入肺内而变为暗红或深灰色，甚至呈棕黑色斑块状。肺组织柔软而富有弹性。肺能浮于水中， 但尚未吸入空气（死胎）的肺入水即下沉。

形态：

肺的外形大致呈圆锥状，有 一尖、一底、两面和三缘 。

肺尖 apex of lung 圆钝，向上突至颈根部，超出锁骨内侧1/3 段上方约2~3cm 。

肺底 base of lung 位于隔的上面，又称 膈面 diaphragmatic surface , 略凹向上。

肋面 costal surface 邻接肋和肋间肌，面积较大且较圆凸。

内侧面 与纵隔相对，又称纵隔面mediastinal surface 。

肺的前缘薄而锐，左肺前缘下份有 心切迹 cardiac notch , 切迹下方的舌状突出部分称左肺小舌。

肺的下缘介于肺底与肋面及纵隔面之间；

肺的后缘是肋面与纵隔面在后方的过渡，较圆钝。

分叶：

左肺有一 斜裂 oblique fissure , 由后上方斜向前下方，将肺分为上、下两叶；

oblique fissure

右肺除斜裂外，还有一短的 水平裂 horizontal fissure , 将右肺分为上、中、下三叶。

horizontal fissure

纵隔面中部凹陷称 肺门 hilum of lung , 有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入 。进出肺门的诸结构被结缔组织包绕，称为 肺根 root of lung 。肺根的外面包有胸膜，其下部分形成肺韧带。

hilum of lung

肺根内主要结构的排列位置有一定规律，由前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉；自上而下，左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉，中、下叶支气管，上肺静脉和下肺静脉。左、右上肺静脉位于肺根的最下方，邻近肺韧带。两肺根的前方有隔神经和心包隔血管，后方有迷走神经，下方有肺韧带；左肺根的上方有主动脉弓跨过，后方有胸主动脉；右肺根的上方有奇静脉弓，前方还有上腔静脉 。

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