鼻咽癌别错当感冒、鼻窦炎！鼻塞、反复鼻血都是鼻咽癌症状

陈佳宏（三军总医院血液肿瘤科主治医师、安宁病房主任） 鼻腔癌――以为是感冒症状，癌症却已找上门！ 「医生，我最近常会流鼻血，而且有鼻塞、耳鸣的现象！」经过详细的检查之后，诊断出他得了鼻腔癌！ 原来，鼻腔癌的原发位置在鼻腔内的空间，患者通常不会感觉到疼痛，也不会感到异常，所以当病患前来就诊的时候，通常已经是癌症晚期了。 鼻腔癌及鼻窦癌并不常见，只有占头颈部癌症的百分之三而已，在全身癌症的比例更少于百分之一，所以比较不会引起大家注意。因此，对于医师和病人本身而言，在诊断及预防上面，有时候需要高度的警觉心，才能早期发现。 鼻腔癌的两大症状：鼻出血、鼻塞 鼻腔癌指原发于鼻腔内的恶性肿瘤，多见于鼻腔外侧壁，主要与遗传因素、病毒感染、慢性炎症 *** 、接触致癌物等环境因素有关。 继发性鼻腔癌多来源于鼻窦，发生于外鼻、眼眶、鼻咽等处的癌肿，在晚期也可能侵犯鼻腔。 鼻腔或鼻窦本身是一个空腔，所以在早期症状往往不明显，譬如最常见的单侧鼻塞、鼻涕有血丝等等，和一般人常患的鼻炎、鼻窦炎症状类似，但特别要小心的是，若鼻分泌物带血丝断断续续持续一、二星期，最好请耳鼻喉科彻底检查一下，此外颜面上的疼痛，若是感觉到有些异常，亦是常见的症状。 假使到了颜面变形、眼球膨出或运动失常、复视（看东西有两个影子）、牙关紧闭，此时，肿瘤往往已是十分巨大了！ 少数生长在深部鼻窦的肿瘤会出现头痛或神经麻庳等症状，另外，有百分之十五的病患在求诊时，有出现颈部淋巴腺肿大的现象。陈佳宏（三军总医院血液肿瘤科主治医师、安宁病房主任） 鼻腔癌――以为是感冒症状，癌症却已找上门！ 「医生，我最近常会流鼻血，而且有鼻塞、耳鸣的现象！」经过详细的检查之后，诊断出他得了鼻腔癌！ 原来，鼻腔癌的原发位置在鼻腔内的空间，患者通常不会感觉到疼痛，也不会感到异常，所以当病患前来就诊的时候，通常已经是癌症晚期了。 鼻腔癌及鼻窦癌并不常见，只有占头颈部癌症的百分之三而已，在全身癌症的比例更少于百分之一，所以比较不会引起大家注意。因此，对于医师和病人本身而言，在诊断及预防上面，有时候需要高度的警觉心，才能早期发现。 鼻腔癌的两大症状：鼻出血、鼻塞 鼻腔癌指原发于鼻腔内的恶性肿瘤，多见于鼻腔外侧壁，主要与遗传因素、病毒感染、慢性炎症 *** 、接触致癌物等环境因素有关。 继发性鼻腔癌多来源于鼻窦，发生于外鼻、眼眶、鼻咽等处的癌肿，在晚期也可能侵犯鼻腔。 鼻腔或鼻窦本身是一个空腔，所以在早期症状往往不明显，譬如最常见的单侧鼻塞、鼻涕有血丝等等，和一般人常患的鼻炎、鼻窦炎症状类似，但特别要小心的是，若鼻分泌物带血丝断断续续持续一、二星期，最好请耳鼻喉科彻底检查一下，此外颜面上的疼痛，若是感觉到有些异常，亦是常见的症状。 假使到了颜面变形、眼球膨出或运动失常、复视（看东西有两个影子）、牙关紧闭，此时，肿瘤往往已是十分巨大了！ 少数生长在深部鼻窦的肿瘤会出现头痛或神经麻庳等症状，另外，有百分之十五的病患在求诊时，有出现颈部淋巴腺肿大的现象。 鼻咽癌难察觉，这些常见症状需留意！ 「医生，最近我听别人说话，感觉耳朵好像隔一层膜欸！」一位男性走进诊间苦恼地说，觉得自己的听力变差了，经过详细的检查之后，却诊断出竟然得了鼻咽癌！ 原来，鼻咽癌的原发位置在鼻腔的后头，所以当肿瘤还是小小的时候，患者通常不会感觉到疼痛，也不会感到异常，所以当这名男性前来就诊的时候，此时癌症已经相当晚期了。 鼻咽癌是台湾男性癌症发生率的第十位，死亡率的第九位，各年龄层皆有可能罹患，但以四十岁为高峰。发生的原因至今仍不清楚，只知道「遗传」是一个十分重要的因素；其次，环境因子、腌渍或烟熏的食物，或是烧香与抽菸都可能造成鼻咽癌。 人体有耳咽管，耳朵跟鼻咽是相通的，因此当鼻咽有问题，这边会被堵住，导致耳鸣发生。当然鼻水、鼻窦炎这些都有可能发生，所以这些问题不是那么专一，需要特别留意。反复的鼻窦炎也有可能造成鼻咽癌，就像前面所提，身体各部位的反复发炎情况，就有可能让细胞癌化，增加罹癌的风险。 在鼻咽癌的症状中，最常见的是上颈部淋巴结肿大，这是癌细胞转移到颈部，导致一群或数群淋巴结肿大所致。淋巴是保护我们身体的器官，所以当患者淋巴结肿大时，会去区分是否为良性，比如感冒的时候，喉咙会摸到淋巴结肿起来，可能是发炎或感染产生，但如果有摸到淋巴结肿块，或是脖子可能整个肿起来，也有可能会是恶性的，就有可能是鼻咽癌、口腔癌，这些部位都会从这边肿大。 再来，另一个较为常见的症状是鼻塞或流鼻血。鼻咽的地方容易出血，因为微血管比较薄，如果流鼻血只是一次、偶尔出血，那就不一定是癌症，但如果常常都会流鼻血，这就需要小心留意。 流鼻血有些是血小板和凝血功能的问题，那么除了流鼻血外，有时候刷牙，发现牙龈也会出血，或是肢体有黑斑、紫斑，这就可能是全身性的症状，血小板过低或凝血功能不好，此时就可以判断不是鼻咽癌。这些状况到医院做检查，大部分都可以用肉眼、内视镜就能帮忙排除掉了。 其余的症状，比如查不出原因的偏头痛、听力障碍或是产生耳鸣的现象，由于位置的关系，鼻咽癌早期诊断并不容易，症状也不具特异性。因此大多数病人诊断时，肿瘤已是第三、四期。 唯一的办法是大家提高警觉，有上述的症状之一，并常常发生者，应找可靠的医师检查。 菸酒槟榔都不沾，为什么还是得癌症？ 「医生，我没有抽菸、喝酒、嚼槟榔啊，为什么还是会得到鼻咽癌？」 这就是鼻咽癌与其他头颈癌不同的地方。 目前发现的EBV病毒，其实我们大多数人的身体都曾经感染过，因为它跟疱疹病毒雷同，所以其实我们都有得到过这个病毒，只是人都有免疫力会有病毒抗体。有抗体的正常状态下，免疫力都会把它控制住，一旦人的免疫力变差，就会导致病毒入侵。 所以我都会告诉病友，鼻咽癌跟自己的免疫力的关系比较大，可能是生活作息导致，像是熬夜、压力大，潜伏在身体里的EBV病毒就发病了，所以睡眠真的是相当重要的一件事。 施打HPV疫苗，预防菜花、口咽癌！ 研究证实，造成头颈癌的原因，以槟榔、菸草、酒精的相关性最大，不过，也有病患本身不抽菸、不喝酒，也不吃槟榔，却罹患了头颈癌的情形。 根据目前国外最新的研究报告发现，人类乳突病毒（HPV）不只是和子宫颈癌有关，同时也跟头颈癌的形成 有着一定的关联性。 HPV是一种生长在人类皮肤和黏膜组织， 不论男女都有可能被感染的常见病毒。感染后的民众，罹患口腔 癌、口咽癌的风险会增加二十二倍。但至今还是很多人都以为HPV是女性才有的疾病，这是错误的观念，事实上，HPV也会让男性罹患菜花、头颈癌等相关疾病，甚至会透过性行为传染给另一半。 HPV疫苗是用生物科技制造出来的类病毒微粒，激发人体的反应，产生可以对抗HPV的抗体。不只是女性可以施打子宫颈癌疫苗，男性也可以施打四价跟九价的HPV疫苗，预防菜花、癌症等疾病发生，减少性病交叉感染的发生。 战胜头颈癌 门诊案例 四十岁小学教师 X误把鼻腔癌当成鼻窦炎 鼻腔这边的肿瘤，常见的症状比较像鼻塞、鼻窦炎，有时候会被误会为鼻炎，即使鼻涕会有一些血丝，有些人也可能觉得是擤鼻涕太大力了，造成微血管破裂，反而被人忽视。 这名案例是一名四十岁的国小老师，因为是过敏体质，所以她也把前述的症状当作是一般的鼻炎、鼻窦炎，或是天气变化造成的过敏现象。但因为是老师的关系，如果感冒或是生病都会影响到教学成效，所以对于一些症状通常会相当在意，以为自己有鼻窦炎，才找了耳鼻喉科看诊。 为什么现在耳鼻喉科诊所的病人会如此之多？因为有问题时，即使只是感冒，去找耳鼻喉科医师检查一下，心里也会比较放心。 有的时候耳鼻喉科医师没有办法简易区分这些部位的肿块时，就会去做切片看看是否有问题，后来发现病理组织是一个鼻腔的肿瘤，鼻腔的肿瘤只要清除掉就没问题了，由于她在早期的时候就发现了肿瘤，所以单纯手术切除后，就没事了。 鼻腔癌的症状跟很多感冒、鼻窦炎雷同，不是那么专一性，不过，感冒、鼻炎、鼻窦炎，只要经过一段时间通常就会改善，如果是持续较长的时间，持续一、两周以上都一直没好，一样需要找耳鼻喉科医师检查一下。 因为鼻窦炎、鼻炎会影响到颜面神经，所以有时候颜面会感受到异常，这些也都会有影响。因此，这些症状也要考量是不是在鼻腔上，有一些鼻腔肿瘤的部分，要特别留意。 本文摘自《战胜头颈癌：专业医师的全方位预防、治疗与养护解方》／陈佳宏（三军总医院血液肿瘤科主治医师、安宁病房主任）／博思智库

有人担心慢性鼻炎会转变为鼻癌，这种顾虑是有道理的。因为慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、有害气体刺激等是鼻癌的诱发因素。但也不必过分担心，因为鼻癌和慢性鼻炎的症状还是有区别的，要对比以下区别，是可以做到早发现、早诊断的。

1、由于鼻腔与鼻窦、咽部、眼睛、硬腭、牙齿为邻，以上疾病常常相互影响。鼻腔癌变可侵入筛窦与眼眶，引起眼球移位，视力减退等等；眼睛、咽部等口腔疾病的某些症状可能是鼻腔及鼻窦癌变的一部分；而某些原发于鼻窦、眼部的癌变也可以进入鼻腔。

2、鼻癌有鼻出血，早期表现为鼻涕中带血丝或有少量的血液从鼻孔中滴出，随着病情的发展，出血量渐增，同时，鼻腔中带有一种特殊的臭味。因此，特别是40岁以上的人出现鼻出血拌有单侧鼻塞、鼻涕恶臭时，应考虑到鼻癌的可能。

3、鼻癌虽然也会出现鼻塞症状，但其轻重程度与癌变部位有关，鼻癌开始为一边鼻塞，随着癌变部位的不断增大，鼻中隔被挤向对侧而出现双侧鼻塞。鼻癌的鼻塞呈进行性、持续性。而慢性鼻炎的人有经常感冒的病史，鼻塞呈交替性、间歇性，并与体位有关系，侧卧时下侧鼻塞加重，另一侧通气较好。

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