脉弦细的脉象分类与主病

（1）浮脉类 浮脉类的脉象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脉。因其脉位浅，浮取即得，故归于一类。

①浮脉

脉象：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。

主病表证、虚证。

脉理浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，脉气鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力。

②洪脉

脉象洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。

主病里热证

脉理洪脉的形成，由阳气有余、气壅火亢，内热充斥，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象。若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是正虚邪盛的危险证候或为阴液枯竭，孤阳独亢或虚阳亡脱。此时，浮取洪盛，沉取无力无神。

③濡脉

脉象浮而细软，如帛在水中。

主病虚证，湿证

脉理濡脉在主诸虚，若为精血两伤，阴虚不能维阳，故脉浮软，精血不充，则脉细；若为气虚阳衰，虚阳不敛，脉也浮软，浮而细软，则为濡脉。若湿邪阻压脉道，亦见濡脉。

④散脉

脉象浮散无根，至数不齐。如杨花散漫之象。

主病元气离散

脉理散脉主元气离散，脏腑之气将绝的危重证候。因心力衰竭，阴阳不敛，阳气离散，故脉来浮散而不紧，稍用重力则按不着，漫无根蒂；阴衰阳消，心气不能维系血液运行，故脉来时快时慢，至数不齐。

⑤芤脉

脉象浮大中空，如按葱管。

主病失血，伤阴

脉理芤脉多见于失血伤阴之证，故芤脉的出现与阴血亡失，脉管失充有关，因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脉。

③革脉

脉象浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。

主病亡血、失精、半产、漏下。

脉理革脉为弦芤相合之脉，由于精血内虚，气无所附而浮越于外，如之阴寒之气收束，因而成外强中空之象。

（2）沉脉类 沉脉类的脉象，有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。

① 沉脉

脉象轻取不应，重按乃得，如石沉水底。

主病里证。亦可见于无病之正常人。

脉理病邪在里，正气相搏于内，气血内困，故脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，阳气衰微，气血不足，无力统运营气于表，则脉沉而无力，为里虚证。

② 伏脉

脉象重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。

主病邪闭，厥证，痛极。

脉理因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏不显而出现伏脉；若阳气衰微欲绝，不能鼓动血脉亦见伏脉。前者多见实邪暴病，后者多见于久病正衰。

③ 弱脉

脉象极软而沉细。

主病气血阴阳俱虚证。

脉理阴血不足，不能充盈脉道，阳衰气少，无力鼓动，推动血行，故脉来沉而细软，而形成弱脉。

④ 牢脉

脉象沉按实大弦长，坚牢不移。

主病阴寒凝结，内实坚积。

脉理牢脉之形成，是由于病气牢固，阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长，坚牢不移。牢脉主实有气血之分，症瘕有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等病证，是阴血暴亡之危候。

（3）迟脉类 迟脉类的脉象，有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。

①迟脉

脉象脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。

主病寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。

脉理迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。因阳虚而寒者，脉多迟而无力。邪热结聚，阻滞气血运行，也见迟脉，但必迟而有力，按之必实，迟脉不可概认为寒证，当脉症合参。

②缓脉

脉象一息四至，来去怠缓。

主病湿证，脾胃虚弱。

脉理湿邪粘滞，气机为湿邪所困；脾胃虚弱，气血乏源，气血不足以充盈鼓动，故缓脉见怠缓；平缓之脉，是为气血充足，百脉通畅。若病中脉转缓和，是正气恢复之征。

③涩脉

脉象迟细而短，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。

主病精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。

脉理精伤血少津亏，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀、痰、食胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。

④结脉

脉象脉来缓，时而一止，止无定数。

主病阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。

脉理阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时一止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。

（4）数脉类，数脉类的脉象，有数、疾、促、动四脉。脉动较快，一息超过五至，故同归一类。

①数脉

脉象一息脉来五至以上。

主病热证。有力为实热，无力为虚热。

脉理邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。因邪热盛，正气不虚，正邪交争剧烈，故脉数而有力，主实热证。若久病耗伤阴粗，阴虚内热，则脉虽数而无力。若脉显浮数，重按无根，是虚阳外越之危候。

②疾脉

脉象脉来急疾，一息七、八至。

主病阳极阴竭，元阳将脱。

脉理实热证阳亢无制，真阴垂危，故脉来急疾而按之益坚。若阴液枯竭，阳气外越欲脱，则脉疾而无力。

③促脉

脉象脉来数，时而一止，止无定数。

主病阳热亢盛，气血痰食郁滞。

脉理阳热盛极，或气血痰饮，宿食郁滞化热，正邪相搏，血行急速，故脉来急数。邪气阻滞，阴不和阳，脉气不续，故时一止，止后复来，指下有力，止无定数。促脉亦可见于虚证，若元阴亏损，则数中一止，止无定数，必促而无力，为虚脱之象。

④动脉

脉象脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。

主病痛证、惊证。妇女妊娠反应期可出现动脉，这对临床诊断早孕，有一定价值。

脉理动脉是阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈动脉。痛则阴阳不和，气血不通，惊则气血紊乱，心突跳，故脉亦应之而突跳，故痛与惊可见动脉。

（5）虚脉类

虚脉类脉象，有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。

①虚脉

脉象三部脉会之无力，按之空虚。

主病虚证。

脉理气虚不足以运其血，故脉来无力，血虚不足充盈脉道，故按之空虚。由于气虚不敛而外张，血虚气无所附而外浮，脉道松弛，故脉形大而势软。

②细脉

脉象脉细如线，但应指明显。

主病气血两虚，诸虚劳损，湿证。

脉理细为气血两虚所致，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道，伤人阳气也见细脉。

③微脉

脉象极细极软，按之欲绝，似有若无。

主病阴阳气血诸虚，阳气衰微。

脉理阳气衰微，无力鼓动，血微则无以充脉道，故见微脉。浮以候阳，轻取之似无为阳气衰。沉以候阴，重取之似无是阴气竭。久病正气损失，气血被耗，正气殆尽，故久病脉微，为气将绝之兆；新病脉微，是阳气暴脱，亦可见于阳虚邪微者。

④代脉

脉象脉来时见一止，止有定数，良久方来。

主病脏气衰微，风证，痛证。

脉理脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。风证、痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。

代脉亦可见于妊娠初期的孕妇，因五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气一时不相接续，故见代脉。然非妊娠必见之脉，仅见于母体素弱，脏气不充，更加恶阻，气血尽以养胎，脉气暂不接续所致。

⑤短脉

脉象首尾俱短，不能满部。

主病气病。有力为气滞，无力为气虚。

脉理气虚不足以帅血，则脉动不及尺寸本部，脉来短而无力。亦有因气郁血瘀或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但必短而有力，故短脉不可概作不足之脉，应注意其有力无力。

（6）实脉类 实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。

①实脉

脉象三部脉举按均有力。

主病实证。

脉理邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指坚实有力。

平人亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而和缓，与主病之实脉躁而坚硬不同。

②滑脉

脉象往来流利，如珠走盘，应指园滑。

主病痰饮、食积、实热。

脉理邪气壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指园滑。若滑脉见于平人，必滑而和缓，总由气血充盛，气充则脉流畅，血盛则脉道充盈，故脉来滑而和缓。

妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。

③弦脉

脉象端直以长，如按琴弦。

主病肝胆病，痰饮，痛证，疟疾。

脉理弦是脉气紧张的表现。肝主流泄，调物气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。诸痛、痰饮，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉弦。疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病栾脾，亦觉见弦脉。若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。

④紧脉

脉象脉来绷急，状若牵绳转索。

主病寒证、痛证。

脉理寒邪侵袭人体，与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。诸痛而见紧脉，也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。

⑤长脉

脉象首尾端长，超过本位。

主病肝阳有余，火热邪毒等有余之症。

脉理健康人正气充足，百脉畅通无损，气机升降调畅，脉来长而和缓；若肝阳有余，阳盛内热，邪气方盛，充斥脉道，加上邪正相搏，脉来长而硬直，或有兼脉，为病脉。

（2）相兼脉与主病

相兼脉是指数种脉象并见的脉象。徐灵胎称之为合脉，有二合脉，三合脉、四合脉之分。

相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如浮为表，数为热，浮数主表热，以此类推。现将常见的相兼脉及主病列于下：

⒈相兼脉：浮紧。 主病：表寒，风痹。

⒉相兼脉：浮缓。 主病：伤寒表虚证。

⒊相兼脉：浮数。 主病：表热。

⒋相兼脉：浮滑。 主病：风痰，表证挟痰。

⒌相兼脉：沉迟。 主病：里寒。

⒍相兼脉：弦数。 主病：肝热，肝火。

⒎相兼脉：滑数。 主病：痰热，内热食积。

⒏相兼脉：洪数。 主病：气分热盛。

⒐相兼脉：沉弦。 主病：肝郁气滞，水饮内停。

⒑相兼脉：沉涩。 主病：血瘀。

⒒相兼脉：弦细。 主病：肝肾阴虚，肝郁脾虚。

⒓相兼脉：沉缓。 主病：脾虚，水湿停留。

⒔相兼脉：沉细。 主病：阴虚，血虚。

⒕相兼脉：弦滑数。 主病：肝火挟痰，痰火内蕴。

⒖相兼脉：沉细数。 主病：阴虚，血虚有热。

⒗相兼脉：弦紧。 主病：寒痛，寒滞肝脉。

（七）诊小儿脉诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。此外，小儿临诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。操作方法是医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，分三部以定息数。对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。

小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，人以有力无力定虚实，不详求二十八脉。还需指出，小儿肾气未充，脉气止于中候，不论脉体素浮素沉，重按多不见，若重按乃见，便与成人的牢实脉同论。

（八）脉症顺逆与从舍1。脉症顺逆：脉症顺逆是指从脉与症的相应不相应来判断疾病的顺逆。在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应，但也有时候脉与症不一致，也就是脉症不相应，甚至还会出现相反的情况。从判断疾病的顺逆来说，脉症相应者主病顺，不相应者逆，逆则主病凶。一般来说，凡有余病证，脉见洪、数、滑、实则谓脉证相应，为顺，表示邪实正盛，正气足以抗邪；若反见细、微、弱的脉象，则为脉证相反，是逆症，说明邪盛正虚，易致邪陷。再如，暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能抗邪；久病脉来沉、微、细、弱为顺，说明有邪衰正复之机，若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气已衰；久病脉见浮、洪、数、实，则表示正衰而邪不退，均属逆证。

2。脉症从舍：既然有脉症不相应的情况，其中必有一真一假，或为症真脉假，或为症假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。

舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结肠胃，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血液运行，故出迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。

舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如，伤寒，热闭于内，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷是假寒；此时当舍症从脉。

二、按诊按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。

（－）按诊的方法和意义

1.方法

①体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。

②手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润。燥操等情况。摸是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移动，以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。按是以手按压局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。在临床上，各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。

按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查。一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。同时要嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉，还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。按诊时要认真仔细，不放过一个与疾病有关的部位。

2.意义

按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。

（二）按诊的内容

按诊的应用范围较广。临床上以按肌肤、按手足、按胸腹、按脑穴等为常用，兹分述如下：

1.按肌肤

按肌肤是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等情况。

凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。

按肌肤不仅能从冷暖以知寒热，更可从热的甚微而分表里虚实。凡身热初按甚热，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热反甚，热自内向外蒸发者，为热在里。

肌肤濡软而喜按者，为虚证；患处硬痛拒按者，为实证。轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。

皮肤干燥者，尚未出汗或津液不足；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出或津液未伤。

皮肤甲错者，伤阴或内有干血。

按压肿胀，可以辨别水肿和气肿。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，为水肿；按之凹陷，举手即起的，为气肿。

可辨别病证属阴属阳和是否成脓。肿而硬木不热者，属寒证；肿处烙手、压痛者，为热证。根盘平塌漫肿的属虚，根盘收束而高起的属实。患处坚硬，多属无脓，边硬顶软，内必成脓。至于肌肉深部的脓肿，则以“应手”或“不应手”来决定有脓无脓。方法是两手分放在肿物的两侧，一手时轻时重地加以压力，一手静候深处有无波动感，若有波动感应手，即为有脓，根据波动范围的大小，即可测知脓液的多少。

2.按手足

按手足主要在探明寒热，以判断病证性质属虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起，手足俱冷的，是阳虚寒盛，属寒证。手足惧热的，多为阳盛热炽，属热证。

诊手足寒热，还可以辨别外感病或内伤病。手足的背部较热的，为外感发热，手足心较热的，为内伤发热。此外，还有以手心热与额上热的互诊来分别表热或里热的方法。额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。这一诊法有参考意义。

在儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指末独冷，为麻痘将发之象。诊手足的寒温可测知阳气的存亡，这对于决定某些阳衰证预后良恶，相当重要。阳虚之证，四肢犹温，是阳气尚存，尚可治疗；若四肢厥冷，其病多凶，预后不良。

3.按胸腹

胸腹各部位的划分如下：隔上为胸、隔下为腹。侧胸部从腑下至十一、十二肋骨的区域为胁。腹部剑突下方位置称为心下。胃脘相当于上腹部。大腹为脐上部位，小腹在脐下，少腹即小腹之两侧。

按胸腹就是根据病情的需要，有目的地对胸前区、胁肋部和腹部进行触摸、按压，必要时进行叩击，以了解其局部的病变情况。

胸腹按诊的内容，又可分为按虚里、按胸胁和按腹部三部分。

（1）按虚里：虚晨位于左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗。探索虚里搏动的情况，可以了解宗气的强弱，病之虚实，预后之吉凶。古人对此至为重视。

虚里按之应手，动而不紧，缓而不急，为健康之征。，其动微弱无力，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。若按之弹手，洪大而博，属于危重的证候。

若见于孕妇胎前产后或痨瘵病者尤忌，应当提高警惕。至于惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即平复如常者，是生理现象。如果其动已绝，它处脉搏也停止的，便是死候。虚里按诊对于指下无脉，欲决死生的证候，诊断意义颇大。

（2）按胸胁：前胸高起，按之气喘者，为肺脏证。胸胁按之胀痛者，可能是痰热气结或水饮内停。

肝脏位于右胁内，上界在锁骨中线处平第五肋，下界与右肋弓下缘一致，故在肋下一般不能扪及。若扪及肿大之肝脏，或软或硬，多属气滞血瘀，若表面凹凸不平，则要警惕肝癌。

右肋胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下出现肿块，称为疟母。

（3）按腹部：按腹部主要了解凉热、软硬度，胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病的诊断与辨证。

辨凉热：通过探测腹部的凉热，可以辨别病的寒热虚实。腹壁冷，喜暖手按扶者，属虚寒证；腹壁灼热、喜冷物按放者，属实热证。

辨疼痛：凡腹痛，喜按者属虚，拒按者属实；按之局部灼热，痛不可忍者，为内痈。

辨腹胀：腹部胀满。按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满；腹部膨满。

但按之不实，无压痛，叩之作空声的，为气胀，多属虚满。

腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。它是一种严重的病证，可分水臌与气臌。以手分置腹之两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感。同时，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，为水臌；以手叩之如鼓，无波动感，按之亦无凹痕者，为气臌。另外，有些高度肥胖的人，亦见腹大如臌，但按之柔软，且无脐突及其他重病症象，当与臌胀鉴别。

辨痞满：痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。按之柔软，无压痛者，属虚证；按之较硬，有低抗感睡压痛者，为实证。脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮。

辨肿块。肿块的按诊要注意其大小、形态、硬度、压痛等情况。

积聚是指腹内的结块，或胀或痛的一种病症。但积和聚不同。痛有定处，按之有形而不移的为积，病属血分；痛无定处，按之无形聚散不定的为聚，病属气分。

左小腹作痛，按之累累有硬块者，肠中有宿粪。右小腹作痛，按之疼痛，有包块应手者，为肠痈。

腹中虫块，按诊有三大特征：一是形如筋结。久按会转移；二是细心诊察，觉指下如蚯蚓蠢动；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定。

4.按腧穴

按腧穴，是按压身体上某些特定穴位，通过这些穴位的变化与反应，来推断内脏的某些疾病。

腧穴的变化主要是出现结节或条索状物，或者出现压痛及敏感反应。据临床报道，肺病患者，有些可在肺俞穴摸到结节，有些在中府穴出现压痛。肝病患者可出现肝俞或期门穴压痛。胃病在胃俞和足三里有压痛。肠痈阑尾穴有压痛。

此外，还可以通过指压腧穴作试验性治疗，从而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压双侧胆俞则疼痛缓解，其他原因腹痛则无效，可资鉴别。

脉学的脉的种类

沉脉:轻按不得,重按乃得.主病:里证.有力为里实,无力为里虚.邪郁于里,气血阻滞阳气不畅,脉沉有力为里实；脏腑虚弱,阳虚气陷,脉气鼓动无力,则脉沉无力. 饭后犯懒,上楼腿无力,如果伴随出虚汗的情况应该属于气虚的表现,大便次数多,如果伴随不成形,应该属于脾虚脾湿,建议经常食用有健脾补气之类的食物或中药。

沉脉 轻取不应，重按始得。主里证。

细脉 脉细如线，应指明显。气血俱虚，诸虚劳损，主湿。

脉沉细 阴虚，血虚

脉象沉细，说明气血不足，免疫力低下。

但是单凭照脉象是不能诊断疾病的，还需要问诊，望诊，舌诊，再配合脉诊，四诊合参。

从你所述，可以初步判断你现在是体质偏寒，这是脾，肾虚的一种表现。到中医院看看，吃点补脾强肾方面的药，也可以通过针灸调理一下，见效快，效果好。

（1）平脉：常人的脉象谓之平脉。脉象不缓不急，不涩不滑，不长不短，不低不昂，不纵不横，来去从容，这是形象上的平脉；一息五至，这是至数上的平脉。平脉的范围很广，如：春弦、夏洪、秋毛、冬石，这是季节上的平脉；北方人脉强实，南方人脉濡弱，这是地域上的平脉；男子较慢，女子较快，这是性别上的平脉；年老者较快而硬，成年慢而柔软，小儿亦快，这是年龄上的平脉。此外，与体质强弱、生活（起居、饮食）情绪等都有关系，所以平脉的范围颇大，必须先熟悉平脉，才能候测病脉。滑伯仁云：“三部之内大小浮沉迟数同等，尺寸阴阳高下相符，男女左右强弱相应，四时之脉不相戾，命曰平人，其或一部之内，独大、独小、偏疾、偏迟，左右弱强相反，四时男女之相背，皆病脉也”，“诊脉须先识时脉、胃脉与腑脏平脉，然后及于病脉。时脉春三月六部中俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉；胃脉中，按之得和缓，腑脏平脉，心脉浮大而散，肺脉涩而短，肝脉弦而长，脾脉缓而大，肾脉沉而软滑，凡人腑脏脉既平，胃脉和，又应时脉，乃无病也，反此为病。”上面列举的平脉都是用的病脉名称，其实只是借此形容它稍有偏兼，并不过分出入，我们只要知道平脉的现象是不浮不沉，不大不小，来去从容，一息五至，再参考上面的各种说法，就可得其大体。关于妊娠三月以后脉较滑疾，亦属生理上的平脉。

（2）病脉：一般与平脉相出入者为病脉（但其中亦包括了一切生理的怪脉，另在怪脉类加以讨论），通常就其体象分作二十八脉，即浮、沉、伏、迟、数、疾、代、促、结、洪、细、长、短、弦、芤、实、虚、弱、微、散、缓、濡、紧、革、牢、滑、动、涩。另有曲脉与弦脉之直上下相对立，二十八脉内并无此名，而事实上却有此脉，多现于风痰涌盛之病，名目虽多，归纳起来不外脉位、脉息、脉状、脉势四种。脉位包括高、低，脉息包括快、慢、歇止，脉状包括大、小、长、短、曲直、中空，脉势包括有力、无力、软、硬、流利、不流利，各项各有它的代表脉，此外即属于四种里面兼具一或二种的次要脉，为了说明简便，把它列了一个二十八脉体象大概表（表一）。至于二十八脉的主病说法种种不一，有时以病的原因分，如迟脉为寒，数脉为热，甚且以寸关尺分主病类与症状，如寸浮伤风等，更属刻舟求剑，举不胜举，今从病因列二十八脉主病大概表似觉较为概括，但二十八脉中独见者少，兼见者多，一病可见数脉，一脉亦可见于数病，必须结合临床症状才能确定。

（3）绝脉：绝脉指毫无生机，转归不佳之病脉而言。古人定生死吉凶，多从脉之有神无神，脉之有根无根等方面讨论。《脉经》云：“诸浮脉无根者死”，所谓无根即浮取有脉，稍按即不应指之谓，所谓无神也包括无根在内，不过无根以浮沉言，无神则结合往来之似有似无而已。陈运公云：“看脉须看有神无神，无论浮沉迟数滑涩大小之各脉，按指之下若有条理，先后秩然不乱者，此有神之至也。其余按指而微微鼓动者，亦谓有神。倘按之而散乱者，或有或无者，或来有力而去无力者，或轻按有而重按绝无者，或时而续时而断者，或欲续而不能、或欲按而不得，或沉细之中倏有依稀之状，或洪大之内，忽缥缈之形，皆是无神之脉，脉至无神即为可畏，因循其待，必变为死脉。”此外又有所谓真脏脉见必死的记载，真脏脉乃各脏之绝脉，在具体脉形上，包括无根无神之外，还包括至数与硬度的特殊变化。如古所谓釜沸、鱼翔、弹石、解索、屋漏、水流、雀啄、偃刀，以及《内经》上的虾游、转豆、火薪、散叶等等，均为内脏机能混乱之证，故不免于死亡。

（4）怪脉：主要指反乎生理常态而又不属病理范围的脉象而言。如“反关脉”寸关尺三部均不见脉，而自列缺至阳溪始见脉者，陶节菴云：“病人若平素原无正脉，须用复手取之，脉必见也，此属反关脉，诊法与正取法同。”张璐云：“脉之反关者，有从关斜走自寸而反关者，有自反于内侧，近大陵而上者，有正部原如丝而阳溪列缺别有一脉大于正位者，亦有诸部皆细小不振，中有一粒如珠者。”对于反关脉的解释，高武及张璐均认为“经脉阻结”，而虞天民氏则认为地天交泰所生成，诚然是很正确的。又如六阳脉与六阴脉，均属无病之人的生理变态，六阳脉两手寸关尺平均洪大，六阴脉为两手寸关尺平均沉细。六阳脉生平很难遇见，六阴脉则虽不常见，但临床不乏此例。凡遇就诊者毫无病苦而现此脉，或虽有病苦而脉并不与病情同进退，并且六脉之中毫无区别，即当怀疑及之。其次也有属于病理的，如上面绝脉所举的釜沸、虾游，古人都把它称为怪脉。此外，更有乍大乍小之鬼脉，神鬼之说绝不可靠，但精神恍惚，或神经扰乱至极之患者，确亦偶现此种脉象，不可不知。

至于相传已久之“太素脉”云为创始于隋之杨上善，明彭用光并托言为东海冯真人于宋太祖乾德乙丑年，出传于世，其大要论贵贱切脉之清浊，论穷通切脉之滑涩，论寿夭以长短，论时运以生克，论吉凶以缓急，显然为术士之说，这不只为脉中之怪而实为脉学中之怪了。

（5）小儿脉：五岁以下的儿童切脉无法分部，宜以观察虎口指纹为主，指纹除部位分风、气、命三关，体状分粗细曲直开叉之外，还可从颜色的红淡紫黯以及往来流利或滞涩等方面来判断病情。因为它属于中医脉学的一个部分，故附此一提。

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