口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤(2)

　病 理

　1.肿瘤性上皮细胞：

　常排列成岛状或片状，偶见筛孔状;呈多边形，常见清晰的细胞间桥，胞浆微嗜酸性，有时核较大，可见双核或多核，核多行性明显;

　2.细胞间常见一种特征性圆形嗜酸性均质性物质，特殊染色证实是淀粉样物质。其常发生钙化，钙化物呈同心圆状沉积

　生物学行为：

　良性肿瘤，呈浸润性生长，切除不彻底易复发。

　组织来源：

　缩余釉上皮、成釉器中间层

牙源性鳞状细胞瘤 squamous odontogenic tumor

　临床表现：

　年龄 ：20-29岁

　性别 ：无明显差异

　部位 ：上颌切牙-尖牙区、下颌前磨牙区多见

　X 线 ：三角形或半圆型边界清楚的透光区

　病　理：

　高分化鳞状上皮岛位于成熟结缔组织中，周边细胞扁平或立方，中心缺乏星网状改变。

　生物学行为：

　良性肿瘤，有些病例具有局部浸润性生长能力，但术后很少复发。

　组织来源：

　牙周膜上皮剩余、牙板剩余

成釉细胞纤维瘤 ameloblastic fibroma

　一种真性混合性牙源性肿瘤：牙源性上皮和间质均为肿瘤，但不伴牙本质和牙釉质形成，

　临床表现：

　年龄： 平均12岁

　性别： 男>女

　部位： 下颌前磨牙区、磨牙区多见

　症状： 颌骨膨大

　X 线： 境界清楚的透影区

　病　理

　肉眼：

　有包膜，切面灰白色，似纤维瘤

　镜下 ：

　由上皮和间充质组成。

　1.上皮(成釉细胞瘤样) ：成条索状或团块状排列;周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。

　有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构

　2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。

　3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带

　生物学行为：

　良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。

牙 瘤 odontoma

　不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形;肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓

　依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤

　 混合性牙瘤 complex tumor

　临床表现:

　年龄 ：儿童、青少年

　部位 ：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见

　症状 ：颌骨膨大

　X 线 ：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物

　镜下：

　肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构

　生物学行为:

　肿物生长有自限性，预后良好。

组合性牙瘤compound odontoma

　患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区

　X线 ：形态及数目不一的牙样物堆积在一起

　镜下：

　牙齿样结构，结构异常但排列如同正常

牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor

　临床表现:

　年龄 ：10-19岁

　性别 ：女>男

　部位 ：上颌多见，多见于上颌单尖牙区 可位于骨内(中心型)或骨外(周边型)

　症状 ：颌骨膨大

　X 线 ：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。周边型可见牙槽骨轻度吸收。

　病 理

　肉眼 ：包膜完整，实性或囊性，囊腔内可含牙

　镜下 ：间质少,上皮成分多

　1.结节状实性细胞巢: 由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构;上皮细胞之间及玫瑰花样结构中心可见嗜酸性物质沉积

　2.腺管样结构 :立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面;管腔内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑

　3.牙源性钙化上皮瘤样区 :多边形嗜酸性鳞状细胞组成的小结节,鳞状细胞呈轻度多形性，可见细胞间桥和钙化团块及淀粉样物质沉积

　4.梁状或筛状结构: 见于肿瘤周边或实性细胞巢之间;细胞圆形或梭形，核深染;常常是1-2层的细胞条索形成筛状。

　生物学行为:

　良性，易摘除而不复发，预后良好。

　牙源性钙化囊肿 calcifying odontogenic cyst

　临床表现:

　年龄 ：较广，10-19岁

　部位 ：上颌较下颌多见，可发生在颌骨外的软组织

　X 线 ：境界清楚的透影区，单囊或多囊，内含大小不等的钙化物

　病 理

　囊性型

　牙源性影细胞瘤

　牙源性影细胞癌

　1. 囊性型

　衬里上皮基底层与早期成釉细胞瘤V-G标准一致

　基底层上方细胞呈星网状

　基底层下方可见发育不良的牙本质。

　基底层上方细胞或纤维囊壁内可见影细胞(异常角化的结果)

　Gost cell ：圆形或卵圆形，细胞界清，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。

　2.牙源性影细胞瘤

　以实性为主：具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构，有时可伴有成釉细胞纤维瘤或牙源性腺样瘤病变。

　3.牙源性影细胞癌

　既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞特点。

　生物学行为：

　1.囊性型 ：良性病损。

　2.牙源性影细胞瘤 ：良性，浸润性生长，术后易复发。

　3.牙源性影细胞癌 ：恶性，术后复发率高。

　良性成牙骨质细胞瘤benign cementoblastoma

　又称真性牙骨质细胞瘤 是来源于成牙骨质的良性肿瘤

　临床表现：

　年龄 ：10-29岁

　性别 ：男>女

　部位 ：下颌多见，前磨牙区、磨牙区多见

　X 线 ：围绕牙根见界限清楚的致密钙化团块，周围有 一带状的放射透影区

　镜 下：

　牙骨质呈圆或卵圆钙化团块，成熟部分含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线，周边为牙骨质样组织和成牙骨质细胞。

　未矿化的组织在钙化的周边呈放射状

　软组织 ：血管性疏松结缔组织，含较大深染细胞，单核或多核。

　生物学行为： 良性，易摘除，术后很少复发。

　恶性牙源性肿瘤

　1. 牙源性癌

　(1)恶性成釉细胞瘤

　(2)原发性骨内癌

　(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变

　(4)牙源性囊肿恶变

　2.牙源性肉瘤

　(1)成釉细胞纤维肉瘤

　(2)成釉细胞纤维牙肉瘤

　3.牙源性癌肉瘤

牙源性颌骨囊肿鉴别诊断

你好，顾名思义，骨源性疾病，就是骨骼问题引起的疾病，和肾源行疾病一样的道理，其实现在西医都找不到病因在哪儿，都属于猜测的，中医就能够说出个道道来，其实骨病也是肾的缘故，因为肾主骨生髓，所以任何骨骼的问题调理肾就可以了，祝福你

答案：1.颌骨成釉细胞瘤 成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。

2.骨纤维异常增殖症多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。

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