心肌梗塞与冠心病有什么关系

冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠状动脉狭窄多由于脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度，狭窄逐渐加重，心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。

当冠状动脉完全阻塞，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，就是心肌梗塞。

哪些人是心肌梗塞的高危险群？

●中老年人：动脉硬化是老化的自然现象，年龄越大，动脉硬化的情形也越严重，血液流通不如年轻时顺畅，发生心血管疾病的风险自然提高。

●有家族病史

●血压、血糖、血脂过高

●体重过重

●吸烟

●生气、压力大、过度疲劳、感染发炎（如肺炎）、天气忽冷忽热、突然剧烈运动等。

心肌梗塞的治疗方法

一

镇静：绝对卧床休息，进易消化饮食，保持大便通畅，并应注意心理调节，消除患者恐惧心理；

吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；

镇痛药物：须注意其血压下降，唿吸抑制及呕吐等副作用；

监护：监护其心电，血压及唿吸、心率、心律、尿量等。

二

1. 药物治疗

①硝酸甘油静脉滴注：在低血压，低血容量或心动过速时慎用；

②β受体阻滞剂：宜用于血压高，心率快，ST上升明显，胸痛者；禁用于心衰，低血压及缓慢型心律失常；

③钙阻滞剂：目前无证据表明可缩小心梗面积，如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶，硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。

2. 溶栓治疗

溶栓治疗，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。

①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)，持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解，且无禁忌症者；

②禁忌症：近期活动性出血或有出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病，高龄(年龄>70岁)；

③常用药物及用法：链激酶，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。

三

经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本的介入性技术。

经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄管腔扩大，血流畅通。

目前PCI已在世界上许多国家广泛开展，具有创伤小、恢复快和安全性高等特点。

治疗前和治疗后的比较图像

PCI的治疗范围，随着医务人员技术熟练，导管器械改进，已从治疗单纯病变扩大到复杂病变，从治疗稳定型心绞痛扩大到急性心肌梗死，从治疗冠状动脉的单支狭窄病变扩大到多支病变等。

四

目前冠脉搭桥手术方法多样，包括体外循环下搭桥，即手术可在心脏停搏下进行，需使用体外循环，也就是传统的冠状动脉搭桥术(CABG)；

非体外循环下搭桥，即可在跳动的心脏上进行的心脏搭桥手术(OPCABG)；

以及微创冠状动脉搭桥术、机器人冠状动脉旁路搭桥术和杂交手术等。

我们以日本榊原纪念医院的诊疗案例来说明一下该院是如何治疗急性心肌梗塞。

（1）冠状动脉搭桥术

适用于：缺血性心脏病。

非体外循环冠状搭桥术(OPCABG)是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。

该院进行的非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)不使用人工心肺机，患者创伤小，并能避免使用人工心肺机导致的并发症。

然而由于手术的技术要求极高，世界上能做该手术的医院尚为数不多。

对于出现心衰的患者来说，在国内一般会采取体外循环手术，而榊原纪念医院给出的治疗方案是控制好心衰后会安排患者进行非体外循环手术。

手术前一日，护士会为患者和其家人讲解手术注意事项和术后护理说明，病愈师也讲解了关于术后的病愈训练的内容。

术后转入ICU观察，三天后即可做病愈训练，因为是微创非体外循环手术，恢复时间较短。患者后期除需定期到医院检查外，生活与常人无异。

对于因患糖尿病等而导致长期狭窄病变的病例，有时不能做常规的冠状动脉搭桥术，对这种情况本院采用由本院高梨秀一郎医生研发的On-lay手术方式将冠状动脉切开得比普通手术更长一点，去除该处变硬的部分后与血管移植物缝合。

（2）对急性心肌梗塞实施依泊丁投入疗法

适用于：急性心肌梗塞(仅限于再灌流疗法成功的案例)

在该治疗中，就急性心肌梗塞患者所处在的急性阶段，在通过导管的再灌流疗法成功之后，以尽快的速度，将试验用药依泊丁(0.5mL)和9.5mL的生理盐水混合之后，实施一分钟以上的单次静脉内投。

所谓依泊丁，是将人体内分泌的名为红细胞生成素的荷尔蒙进行合成之后得到的药剂。该药因为有着保护细胞的作用和再生血管的作用而为人所知。

截至目前的研究，和通常治疗相比，在投入了依泊丁的情况下，患者的疾病进入慢性期后，心脏的机能可以得到良好的回复。在具体的用药剂量方面，医院也已经取得了一定程度的把握。

在世界范围内，急性心肌梗塞患者的慢性期心力衰竭还没有标准治疗法。本治疗力图填补这一空白。

日本榊原纪念医院

日本榊原纪念病院，国人多称唿为日本神原纪念医院，成立于1977年，是一家心脏专科医院。

在心血管、胸部大动脉瘤等领域在日本乃至亚洲排名靠前，它也是世界上为数不多的能进行非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)的医院。

榊原纪念病院拥有用冠状动脉搭桥术和导管治疗成人缺血性心脏病、瓣膜成形术治疗成人心脏瓣膜病，及小儿先天性心脏病治疗的丰富经验，成人及小儿循环系统疾病的手术例数均居日本前列，其中2008年更是创下了心脏大血管手术例数日本全国排名靠前的记录。

目前有很多中国患者通过赴日接受心肌梗塞治疗，并获得良好的治疗效果。

需要接受治疗和咨询的朋友可以通过我们多睦健康医疗团队进行预约，我们会竭尽所能，为您提供最好的支持和服务。

请问冠状CT和心脏造影有什么区别？

不一样

心脏病包含的范畴很大，心脏就是我们体内的一个脏器，跟它相关的这些疾病都统称为心脏病。比如说我们的心脏外面的包膜叫心包，如果心包出现了，感染了，包括我们心脏旁边儿的这个胸主动脉，主动脉出现问题了，这都可以归属到心脏病这个大的范围之内。

但是冠心病是啥呢？冠心病只是说你心脏上的这个血管出问题了，冠心病就是给心脏供血的冠状动脉，为什么叫冠状动脉？是我们的心脏长得像一个大拳头，心脏供血的血管，像一个鸡冠，给自己的心肌细胞去供血，所以它叫冠状动脉，冠状动脉出现病变了才叫冠心病。

打个比方把自己家想象成心脏这个房子，冠状动脉就像给你们家这房子供水的水管，这个水管里边出现了问题，出现了动脉粥样硬化了，出现严重狭窄了，引起心绞痛症状了，然后这个就叫冠心病。

技术原理不同，ct是通过x射线的原理，从外部观察冠脉是否狭窄？及狭窄的程度；而冠状动脉造影则是把造影剂通过导丝直接在动态的情况下观察冠状动脉（简称：冠脉）的情况是从内部观察的。二者最大的不同还在于冠状动脉造影（简称：冠造）是判断冠脉狭窄的金标准，就是最好的标准。但冠造与ct相比，最大缺点是有创伤性的，需要人为的从股动脉（大腿根部）或胳膊上的桡动脉（现在70%是采用这种办法，创伤较小）进行穿刺，送入造影导管来进行造影检查，不过，现在的技术比较成熟，风险比较小，在安贞这种医院，已经成为常规操作。

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