临床执业医师考试辅导：血栓性浅静脉炎的发病机制

1.损伤后血栓性浅静脉炎　损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接外伤后，沿着静脉走行的相应区域出现触痛性条索状物，因静脉损伤后皮下出血，常可见到皮下瘀斑。损伤后血栓性浅静脉炎也常发生在静脉穿刺注射的部位，多数因注射刺激性或细胞毒性药物而引起，这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型。经静脉腔穿刺置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见。临床上表现为穿刺注射部位出现红肿和疼痛，通常持续数天或数星期，有时需要数月才能完全缓解。

2.静脉曲张后血栓性浅静脉炎　血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。除部分继发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因。血栓性静脉炎常表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红斑。极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和皮肤，可能发生显著皮下出血。基于细胞周围的炎症反应和细胞因子的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉淤积性溃疡附近的静脉曲张部位。

3.感染性血栓性浅静脉炎　1932年，DeTakats提出手术后、注射治疗后、损伤或放疗时，以及静脉曲张中的隐匿性感染，是发生血栓性静脉炎的重要因素。血液中L型或其他非典型细菌类型可能在疾病发生中起重要作用。另一种感染性血栓性静脉炎的特殊类型是脓毒性静脉炎，脓毒性静脉炎通常发生在长期应用静脉内置管输液后，以静脉内化脓为其特点，常与脓毒败血症有关，这是一个严重的，甚至是致命的并发症。

4.游走性血栓性浅静脉炎　1845年，Jadious首先描述游走性血栓性浅静脉炎，其特征为浅静脉血栓反复发生在不同的部位，但最常见在下肢。尽管大量的致病因素已经发现，但仍然没有一个确定的因素，可能与2种疾病密切相关：

（1）内脏癌的体表表现：1856年，Trousseau首先报道与癌症有关；Sproul注意到胰尾癌患者易发生游走性血栓性浅静脉炎。

（2）游走性血栓性静脉炎常与血管炎有关，如多发性结节性动脉炎、血栓闭塞性脉管炎。

Buerger报道，19位血栓闭塞性脉管炎患者中，8例出现游走性血栓性静脉炎；而Shionoya随访255例血栓闭塞性脉管炎患者中，43%发生游走性血栓性静脉炎。上肢的游走性血栓性浅静脉炎，除发生于血栓闭塞性脉管炎外，尚见于结节性红斑、白塞病等。

5.胸壁血栓性浅静脉炎　胸壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病，系指前胸壁、*、肋缘和上腹部的浅静脉有血栓形成，并继发炎症改变。Mondor病罕见，其静脉炎症通常局限在*上部的前侧壁部分（侧胸静脉）、*下部越过*反折处、沿着肋缘和上腹部的区域（胸、上腹壁静脉），以及由*内下方伸展到剑突下和上腹壁范围（腹壁上静脉）。其特征为局部体检发现触痛、条索样结构，拉紧皮肤或抬高上肢时更为明显。目前病因尚未明了，除上肢骤然用力而静脉受牵拉遭受损伤，构成本病发病因素外，也可能与恶性肿瘤有关。近来文献报道，Mondor病多发生在*手术后、长期口服避孕药、遗传性蛋白质C缺乏、抗心磷脂抗体阳性等情况时。

脉管炎与哪些疾病相鉴别？

周围血管疾病，临床上是心脑血管病以外的血管疾病的统称，包括动脉、静脉及淋巴三大系统的疾病。动脉疾病常见的有：动脉狭窄闭塞性疾病，如老年人常见的动脉硬化性闭塞症，动脉栓塞；动脉扩张性病变，如动脉瘤；动脉炎症，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎；外压性病变，如胸廓出口综合征、动脉挤压综合征；末梢动脉功能紊乱，如雷诺氏病（现象）；其他还包括动静脉瘘、糖尿病的周围血管病变等。静脉疾病有：浅静脉的静脉曲张可以根据病情进行保守或者手术治疗。和血栓性浅静脉炎；深静脉系统的则有：深静脉血栓形成、深静脉血栓形成后综合征、原发性深静脉瓣膜功能不全，深静脉血栓并发的肺栓塞；另外也包括布加氏综合征、K-T综合征等。

在临床上有些疾病的表现与脉管炎相似，所以就需要我们 和这类疾病相鉴别。如雷诺病、大动脉炎等。雷诺病的特点为: 多发生于青年女性、上肢较下肢多见、常因寒冷和精神刺激后 症状明显。典型的表现是双手遇冷后出现皮肤颜色的变化，即 苍白-继而紫绀-潮红-正常，特有的四色变化。另外，患肢 动脉搏动基本正常，严重者也可以出现肢体的坏疽。大动脉炎 的特点为：患者多为青少年女性，上肢常见桡动脉搏动消失， 血压也测不到，据此特点中医称之为“无脉症”，侵犯的血管 主要有降主动脉、腹主动脉、头臂动脉等。在下肢病变可有发 凉、间歇性跛行等，但主要表现为肢体酸软无力，一般没有疼 痛，皮肤的颜色改变也不明显。

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