胃癌什么情况下需要做改道手术

胃癌治疗的方法与方案

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手术是胃癌治疗的重要手段，但我国目前胃癌术后的5年生存率仅占20%-30%之间，而日本由于早期胃癌的诊断比例大幅提高及综合治疗使得胃癌术后5年生存率显著增加，日本对胃癌治疗在世界上居领先地位，针对我国只重视胃癌手术而轻视中医药等综合治疗的胃癌治疗不平衡现象，我国对早期胃癌的研究尚不成熟，早期胃癌手术还存在一些问题。一是胃癌术前诊断问题。很多医院在内镜超声(EUS)和病理诊断方面尚未成熟，对早期胃癌的诊断应慎重。二是胃癌治疗方面，在诊断还未尽完美的情况下，不能以牺牲部分病人的生存期来追求微创和生存质量(QOL)。因此早期胃癌诊治需进一步规范化，而早期胃癌的微创治疗应限在有经验的医院进行。我国晚期胃癌病人比例较高，目前存在手术治疗过度之嫌。我国在胃癌治疗方面应注意以下两个问题：一方面借鉴日本诊断治疗胃癌的经验，一方面加大中医药等综合治疗的比例，发挥本国传统医药优势，从而提高胃癌术生存率。下面就这两个问题的具体实施进行详细的论述，以供临床医师与患者参考。

一、可行的胃癌治疗方法：

胃癌在日本现有的治疗方法有：内镜粘膜切除术（EMR），腹腔镜胃切除术，胃癌改良根治术A和B（MG－A、B），胃癌根治术，扩大胃癌根治术，化疗，放疗，综合治疗(中药免疫治疗，包括新辅助化疗和辅助化疗，心理治疗)，临终关怀。

二、日本分期治疗指南：

1 ⅠA期（T1N0）的胃癌治疗方案：

建议这一期的病人采用内镜粘膜切除术（EMR）或者改良根治术，建议小粘膜癌没有淋巴结转移的病人采用EMR治疗。我们的数据表明直径小于2CM的肠型粘膜癌没有淋巴结转移。由于EMR术后存在癌组织残留的可能，而局部完全切除的技术上限是直径2CM的癌，所以这一类胃癌的治疗适宜局部的完全切除。正确的评价浸润的深度，病理类型和肿瘤的大小是选择EMR治疗所必需做到的。粘膜癌不符合以上条件的应采用MG－A治疗。

胃癌改良根治术

腹腔镜保留幽门胃癌根治术，根据切除范围和淋巴结清扫范围可以把胃癌改良根治术分为两种术式，A型与B型。MG－A 切除部分不足全胃的2/ 3 ，并进行淋巴结清扫；MG－B 切除小于全胃的2/ 3， 同样也建议分化好的直径小于1.5CM的粘膜下癌行MG－A术式，不符合上述条件的粘膜下癌行MG－B治疗。

标准的胃癌根治术是根据肿瘤的大小和位置切除近端或远端超过2／3的胃，甚至整个全胃，同时清扫D2淋巴结。

2 ⅠB（T1N1，T2N0）及Ⅱ期胃癌治疗方案：

根据T，N分期建议ⅠB期胃癌的治疗采用MG－B或标准根治术。如果是直径小于2.0CM的T1N1期胃癌推荐MG－B治疗，而直径大于2.1CM的T1N1期或者T2N0期则宜采用标准胃癌根治术。

标准胃癌根治术：根据肿瘤大小和类型决定行部分或全胃切除术。T1期肿瘤当游离缘大于1CM时可行部分胃切除术，对于游离缘大于3CM的有较好分界的T2～3期胃癌或游离缘大于5CM的中间浸润型T2～3期胃癌也适于此术式，否则的话，则采用全胃切除。一些研究中心推荐Ⅱ、Ⅲ期胃癌使用辅助化疗,但是到目前为止还没有一个确定有效的术后辅助化疗方案。临床试验有助于辅助化疗方案标准的建立。

3 ⅢA( T2N2、T3N1、T4N0) 期胃癌治疗方案：

根据T，N分期ⅢA 期患者应采用标准或扩大的胃癌根治术。建议这一期的病人术前或术后采用化疗和中药综合治疗。T4期的癌由于肉眼残存肿瘤(R1 手术) 的患者预后显著差于无残存肿瘤的患者,所以应联合切除肿瘤侵犯的其他脏器。

4 ⅢB( T3N2 , T4N1)期的胃癌治疗方案：

与ⅢA 期类似,根据T，N分期ⅢB也宜采用标准和扩大根治术。尽管N2 期肿瘤进行D3 清扫对改善患者生存率还未肯定，但日本有时仍行D3清扫。T4 期肿瘤可采用联合脏器切除,以达到R0 切除。并应该对此期患者进行辅助化疗及中药治疗方案。

5 Ⅳ( N3、CY1 ,M1)期的胃癌治疗方案：

大多数的Ⅳ期肿瘤(除N3 或T4N2)病例不能只依靠手术获得根治性治疗。如果Ⅳ期胃癌只有N3则可行D3手术，常常可达到N0切除。对于Ⅳ期病人没有证据表明除手术以外方法能够延长病人生存时间。但是一些方法对于延长生命，减轻症状使肿瘤缩小有益。建议对于一些一般情况较好但不能切除的病人实施化疗，虽然顺铂和5－FU 及其衍生物可以作为推荐的化疗方案,但晚期肿瘤的标准化疗方案还未被制订出来。当化疗患者出现不同症状时,体质一般或较差的患者,是否能够承受化疗,有经验的化疗医师应认真处理并最好告之患者有关情况,否则对这些患者不应进行打击较大的化疗,而最好采取中药治疗。毕竟对晚期肿瘤患者来说,提高它们的生活质量(QOL) 才是最终目的。

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什么是乳腺癌

乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率逐年上升，人群发病为23／10万；占女性全身各种恶性肿瘤的7～10％。

什么原因引起乳腺癌

乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。

乳腺癌有什么症状

乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如： 肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向；乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。

乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。

乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。

乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳头湿疹样癌），其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。

乳腺癌需要做哪些检查

对于性质待定而高度可疑癌肿的乳房肿块，活组织检查具有重要的鉴别诊断意义。

如何治疗乳腺癌

乳腺癌的治疗方法和措施较多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。

1．手术治疗：根治性切除乳腺癌的手术疗法已有百年历史，目前仍是乳癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意。

2．放射治疗：通常用于手术后，以防止局部复发。对于晚期乳癌的放射治疗，可使瘤体缩小，有的甚至可使不宜手术的乳癌转移为可手术切除。对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳癌确无淋巴转移的病人,不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。

3．内分泌治疗：凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。所用药物及手段因月经情况而异。

4．化学药物治疗：化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗(环磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥)。

发病率及发病人群

乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，其发病率为23／10万。临床主要表现是乳块。 本病大多数发生在40-60岁，亦即更年期前后的妇女。本病的发生可能与性激素紊乱有关。男性亦可发生乳癌，常继发于男性乳腺增生症。本病治疗还是以手术治疗为主要，因此，早诊断，早手术治疗是关键。

临床表现

1.乳腺内无痛性肿块，增大较快，局部皮肤可凹陷或呈“桔皮样”改变，可有乳头抬高或内陷。

2.肿块质地硬，不光滑。可与皮肤或胸大肌粘连固定。

3.同侧腋窝淋巴结可肿大。

诊断依据

1.乳腺内无痛性肿块，质硬，不光滑。

2.X线钼靶摄片协助诊断。

3.针吸细胞学检查或活组织切片检查可确诊。

用药原则

1.化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗，其可杀灭播散在血循环中的癌细胞，这是手术或放射治疗所不能及的。因此，对于各期乳癌都可应用多种药物联合的抗癌治疗，用药框限以“A”为主。

2.对于有骨骼转移，或雌激素受体阳性的乳腺癌患者应辅以激素治疗，其用药框限以“B”为主，晚期病人可选用“C”项药。

辅助检查

1.早期乳癌病者检查专案以检查框限“A”为主；

2.中、晚期病者需t解远处转移情况，检查专案可以包括“A”、“B”或“C”。

疗效评价

1.治愈：改良根治性切除后，切口愈合，无并发症。

2.好转：肿瘤姑息性切除，切口愈合，无并发症，或经非手术治疗后，肿块缩小。

3.未愈：肿瘤未切除，且经非手术治疗后，肿块无缩小。

乳腺癌是否遗传

乳腺癌有遗传与非遗传两种类型。一般在绝经期后发生的单侧乳腺癌是非遗传性的，而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常是遗传性的。如果只是发生乳腺癌，一般是多基因遗传。这种情况下，其后代发生此病的风险是常人的7-8倍，发病率为10%。如果不仅得乳癌，而且同时得软组织肉瘤，其后代得此种病的机会在50%以上。

上辈人在年轻时患乳腺癌，那么下辈人得乳腺癌的机率可能比其他人高些，但要准确地预测遗传风险还要考虑其家族中其他成员的患病情况及上辈人的病史。目前还无法用医学检查来测某人是否可能患乳腺癌，但是，现代医学已具备了较先进的乳腺癌诊断和治疗手段，养成自我检查及检测乳房的习惯，经常到正规的医院做定期检查，及早发现和排除危险因素。而且 注意。因为不少少女乳头有凹陷，所以要注意，有可能是乳癌。

(传统治法)：初宜舒肝解郁，可服神效栝楼散，或乳岩方，或犀黄丸，或犀黄丸与和乳汤加味早晚交替服用。外用大蟾酥六只，每日早晚取一只剖腹去内脏，以皮贴于疮口，拔其毒外出，一日一换。均非能治愈之法。

乳腺癌食疗

乳腺癌的饮食原则 ● 配合治疗要灵活。乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。

● 合理安排巧烹调。乳腺癌病人在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳癌有益的食品，对治疗乳腺癌是十分必要的。

多吃些海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。

豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。

菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。

水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。

其他：乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。

● 治疗期间应视病情选服白参或西洋参，治疗结束后每值冬令，仍可进补参类。

● 饮食要有节，不宜过量。过度营养及肥胖对治疗乳腺癌，有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上，对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数，切忌暴食暴饮。

● 配合治疗要灵活。乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。

● 合理安排巧烹调。乳腺癌病人在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳癌有益的食品，对治疗乳腺癌是十分必要的。

多吃些海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。

豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。

菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。

水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。

其他：乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。

● 治疗期间应视病情选服白参或西洋参，治疗结束后每值冬令，仍可进补参类。

● 饮食要有节，不宜过量。过度营养及肥胖对治疗乳腺癌，有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上，对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数，切忌暴食暴饮。

乳腺癌食疗 乳腺癌食疗做辅助有利乳腺癌的治疗，下面介绍几张乳腺癌食疗单方： 1、当归汤

〔配料〕 当归15克、牛膝10克、木通10克、茯苓15克、赤小豆100克、鲤鱼500克、葱、蒜、姜、食油、盐、米醋适量。

〔制法〕 将药材洗净包好，与鲤鱼一起炖2小时。

〔用法〕 食汤，每日1剂，分2次饮用。

〔功效〕 活血消肿。用于乳腺癌肿胀者。

2、滋补汤

〔配料〕 熟地20克、大枣20克、女贞子10克、黄芪20克、鸡250克、食油、葱、姜、蒜、盐适量。

〔制法〕 将药材洗净用纱布包好，与鸡块同炖2小时即可。

〔用法〕 食肉喝汤，每日1剂，分2次服。

〔功效〕 补气养血。用于乳癌术后或放化疗后体虚者。

3、猪血粥

〔配料〕 猪血100克，大米50克，枸杞子15克，食盐适量。

〔制法〕 将大米与猪血煮粥（1小时），熟时加入葱花、食盐。〔用法〕 食用。

〔功效〕 补血止血。用于乳腺癌红、白细胞下降。

4、陈皮鸡

原料：陈皮5g，当归10g，黄芪12g，花椒5g，生姜2片，鸡1只。

制作：将鸡宰杀弃毛，剁去头爪，洗净，从肛门口下方切一小口，取去内脏，然后取酱油、黄酒调匀，将鸡抹遍备用。炒锅置旺火上，放茶油或菜油适量，烧至九成热，下鸡，炸成金**捞出，投入沸水中煮3分钟，去浮油，将以上中药塞入鸡腹内，盛于瓦罐里，加清水适量，煮沸后，撇净浮油，煮熟，撒入精盐煮2分钟，撒入葱花、料酒、鸡精，弃药渣食鸡喝汤。

陈皮鸡，色彩鲜艳，清香可口。适用于乳腺癌中、晚期症见气血亏虚，血象下降，微有低热者食用，中老年久服，益寿延年。

5、枳壳蛋

原料：延胡索10g，枳壳15g，鹌鹑4个，蜜糖适量。

制作：延胡索、枳壳洗净，鹌鹑蛋煮熟弃壳备用。锅置旺火上，放水适量，下延胡索、枳壳、蛋，用小火煮20分钟，调入蜂糖即可食用。

枳壳蛋，滋味鲜美，补五味，益中续气，实筋骨，消结热，消痰止痛之功。适用于乳腺癌胸胁胀痛者食用。

莲子肥肠

原料：莲子30g，淮山20g，苡米10g，芡实、茯苓各15g。

制作：将精盐或面粉与肥肠一起反复搓揉以除去粘液，同时还应撕尽肠内油筋，反复用水漂洗干净为止，将肥肠投入冷水锅中加热至沸腾时，撇尽锅中浮沫，捞出趁热将肥肠改刀成2～4cm的片；将蒜去皮，用小刀将蒜两端修齐；莲子、苡米、芡实洗净弃杂；淮山切片备用。锅置旺火上，加少许茶油烧8成热，下肥肠煸炒，炒至肥肠表面水分干时加入鲜汤煮沸，撇尽浮沫后改小火加入苡米、淮山、莲子、茯苓煮熟，撒人精盐、胡椒粉、八角、花椒、料酒调味，烧熟，下入大蒜同烧至肥肠熟软。撒人味精、香油即可食用。

五味同食健脾止泻，增进食欲。适用于乳腺癌手术后，纳差，粘液便患者食用。

6、海带萝卜粥

原料：海带15g，萝卜150g，糯米100g。

制作：海带用冷水浸12小时，洗净切泥；萝卜洗净切小丁，糥米洗净去杂，锅置旺火上煮沸后。下糥米煮熟，加海带、萝卜煮稠，撒入精盐、姜末和匀即可食用。

海带萝卜粥，软坚散结以抗癌。适用于乳腺癌患者出现痰湿证候者食用。

乳腺癌预后

与乳腺癌预后因素相关的因素很多，其中主要的有肿瘤侵犯范围及病理生物学特性有关。

( 一 ) 肿瘤侵犯范围

1 ．肿瘤大小：在没有区域淋巴结转移及远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差。

2 ．腋淋巴结转移：腋淋巴结无转移时预后好，有转移时预后差。且转移数目越多预后越差。转移位置高，预后差。

3 ．远处转移：多于 1 年左右死亡。

( 二 ) 肿瘤的病理类型和分化程度 肿瘤的病理类型、分化程度，肿瘤的侵袭性以及宿主对肿瘤的免疫能力是影响预后的重要因素。特殊型乳腺癌的预后较非特殊型好，非特殊型癌中非浸润性癌比浸润性癌预后好，分化好的肿瘤预后比分化差的好。有些肿瘤恶性程度高，在生长迅速时可出现坏死，肿瘤坏死严重说明肿瘤的侵袭性强，预后较差。

( 三 ) 临床分期 TNM 分期为临床医师所熟悉，期别高预后差。但需认识两点，其一，从分期来讲同属一个期别的病例，腋淋巴结有无转移较肿瘤大小更为重要；其二、临床腋淋巴结检查有无转移常有误差。

( 四 ) 甾体激素受体与预后 甾体激素受体测定不仅可作为选择激素治疗的参考，也可 作为估计预后的一个指标，受体阳性病人的预后较阴性者好，两者的预后相差约 10 ％，尤其在淋巴结转移阳性的病例中更明显。在雌激素受体和孕酮受体中，孕酮受体更为重要，两项都是阳性者的预后较单一项阳性或两项都是阴性者预后好。 影响乳腺癌预后的固素很多，其相互关系错综复杂，应当综合各方面的因素来估计病人的预后。

影响乳腺癌预后的固素很多，其相互关系错综复杂，应当综合各方面的因素来估计病人的预后。

影响预后的主要因素有以下几个方面：

（1）临床困素；

（2）年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差；

（3）原发灶大小和局部浸润情况：在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差；

（4）淋巴结转移；

（5）肿瘤的病理类型和分化程度；

（6）甾体激素受体；

（7）细胞增生率及DNA含量；

（8）癌基因。

乳腺癌的病因问题尚未解决，故真正可用于一级预防的手段极为有限，但谨慎地提出几种降低乳腺癌危险性的措施是有可能的，如青春期适当节制脂肪和动物蛋白质摄入，增加体育活动，鼓励母乳喂养婴儿，更年期妇女尽量避免使用雌激素，更年期后适当增加体育活动，控制总热量及脂肪摄入，避免不必要的放射线照射等。

应用手术治疗乳腺癌已有很长的历史，手术范围有各种变化。近年来，由于对乳腺癌的发展有了新的概念，有认为乳腺癌自发病起即是一全身性疾病，同时为了保存乳房的外形和上肢功能，开展了多种小于全乳切除的手术并综合应用放疗及化疗。在欧美等国，根治术或改良根治术的应用正不断减少，作局部切除手术及放射治疗的病例已达乳腺癌患者的20％～30％，并同时考虑作乳房重建术。当前在乳腺癌的诊治方面，已不仅仅是满足于是否为恶性肿瘤及有无淋巴结转移，而是要求为术后治疗及估计预后提供参考数据，如观察血管、淋巴管浸润，受体测定，流式细胞仪检测DNA含量及细胞周期中各时相的分布，应用单克隆抗体进行诊断和治疗等。近年来随着癌基因研究的不断深入，发现不少与乳腺癌的预后有关的基因。预计在不久的将来，人们可以通过各项检测来判断病人的预后，进而对有高度复发危险的病例选择适当的辅助治疗，以提高治愈率。有以下几个方面：

（1）临床困素；

（2）年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差；

（3）原发灶大小和局部浸润情况：在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差；

（4）淋巴结转移；

（5）肿瘤的病理类型和分化程度；

（6）甾体激素受体；

（7）细胞增生率及DNA含量；

（8）癌基因。

乳腺癌的病因问题尚未解决，故真正可用于一级预防的手段极为有限，但谨慎地提出几种降低乳腺癌危险性的措施是有可能的，如青春期适当节制脂肪和动物蛋白质摄入，增加体育活动，鼓励母乳喂养婴儿，更年期妇女尽量避免使用雌激素，更年期后适当增加体育活动，控制总热量及脂肪摄入，避免不必要的放射线照射等。

应用手术治疗乳腺癌已有很长的历史，手术范围有各种变化。近年来，由于对乳腺癌的发展有了新的概念，有认为乳腺癌自发病起即是一全身性疾病，同时为了保存乳房的外形和上肢功能，开展了多种小于全乳切除的手术并综合应用放疗及化疗。在欧美等国，根治术或改良根治术的应用正不断减少，作局部切除手术及放射治疗的病例已达乳腺癌患者的20％～30％，并同时考虑作乳房重建术。当前在乳腺癌的诊治方面，已不仅仅是满足于是否为恶性肿瘤及有无淋巴结转移，而是要求为术后治疗及估计预后提供参考数据，如观察血管、淋巴管浸润，受体测定，流式细胞仪检测DNA含量及细胞周期中各时相的分布，应用单克隆抗体进行诊断和治疗等。近年来随着癌基因研究的不断深入，发现不少与乳腺癌的预后有关的基因。预计在不久的将来，人们可以通过各项检测来判断病人的预后，进而对有高度复发危险的病例选择适当的辅助治疗，以提高治愈率。

乳腺癌分期

乳腺癌的临床分期，系指癌瘤生长和扩散情况而言，分期的确定是以临床表现作为主要依据，如癌瘤的蔓延范围，其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。乳腺癌的临床分期归纳如下：

TNM国际分期法

原发肿瘤（T）分期：

Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。

T0 原发肿瘤未扪及。

Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。

T1 肿瘤最大径小于2Cm。

T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。

T1b 肿瘤最大径0.5～1cm。

T1c 肿瘤最大径1～2cm。

T2 肿瘤最大径2～5crn。

T3 肿瘤最大径超过5cm。

T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤。

T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。

T4b 乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。

T4c 包括T4a及T4b。

T4d 炎性乳腺癌。

区域淋巴结（N）分期：

N0 区域淋巴结未扪及。

Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。

N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。

N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。

N3 同侧内乳淋巴结有转移。

远处转移（M）分期：

Mx 有无远处转移不详。

M0 无远处转移。

M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。

临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期：

0期 TisN0M0

I期 T1N0M0

Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0

Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0

Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1,2M0

Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0

Ⅳ期 任何T，任何N，M1

在此分期中，Tis在临床上只能有paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而N3（内乳淋巴结的转移）在临床亦是不能触及的。

乳腺癌预防

从吃上“封锁”乳腺癌 要舍得“口福”

有句笑话说，上海乳腺癌的发病率与上海人的体重一起“蒸蒸日上”。有人要问了，体重和乳腺癌有什么关系？关系可真不小，看看这组数据就知道了：如以70公斤为标准体重，每增加10公斤，乳腺癌的发生率提高20％，而60岁左右的女性体重每增加10公斤，患乳腺癌的危险性将增加80％。这个数字还是很吓人的！

上海为什么在乳腺癌发病率上是全国“冠军”？我看，很大程度上与我们居民生活水平的提高、食物结构的变化有关。统计显示：上海城区居民饮食结构中脂肪占总热能的比例1959年为9．5％，1982年上升到24．2％，到1992年不得了，达到31．2％，超过了世界卫生组织建议的30％的限值，接近欧美发达国家水平。现在虽然没有统计，但这个数据一定更高了。而人体内过多的脂肪能转化为类雌激素，刺激乳腺组织增生，结果就不用多说了。另外，大量摄取脂肪，还会导致身体免疫机能降低，给癌症造成可乘之机。从预防乳腺癌的角度出发，女同志还是有必要保持传统的低脂肪、高纤维膳食的习惯。

对于身体“发福”的女同志，我都劝她们少吃肉类高脂肪食物，而且定期去医院检查。不少人很不情愿：“这不让吃，那不让吃，人活得有啥意思！”我就告诉她们，如果舍不得这点“口福”，还有一个办法，那就是多运动，有规律地长期运动。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，天天大运动量，消耗了多余的脂肪，身上没有赘肉，体内的雌激素保持在低水平，当然就不会与乳腺癌“有染”了，国外有人做过统计，育龄妇女每周平均进行4小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少60％。

避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45％以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺

癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。

少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着咖啡因的大量摄入，乳腺癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。

多吃白菜和豆制品：白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1％，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等蔬果也有作用。

多吃鱼：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。

保健品别乱吃

现在大家的生活水平高了，不少爱美的女性担心自己“青春早逝”，经常服用一些女性保健品，特别在进入更年期后，失眠、精神紧张等症状一出现，就更慌了，而亲朋好友出于关心的目的，也往往把保健品当作礼品送给她们。殊不知，这里面弄不好就会“花钱买罪受”、“好心办坏事”。前不久，我碰到一位女性患者，40多岁，平时很注意自己的饮食，也没有家族病史，说什么也不相信自己患上了乳腺癌，她说：“我这半年坚持服用××品牌的口服液，难道还会‘吃’出病来？”我当即告诉她：“问题就在这里，这毛病十有八九是保健品弄出来的。”

我说这话是有根据的，现在市场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详的知名品牌，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的“青春期”，但也就带来了乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。所以大家千万不要轻信广告，选择保健品也要因人而异，能不吃的，尽量别吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己没把握的，多问问医生，在医生的指导下服用，自己想当然地乱吃，当心后悔莫及。

生育也别太晚

很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿意生育或推迟到30岁以后生育，这很要不得。因为这很有可能使她们失去一次增强抵御乳腺癌能力的机会。为什么这样说？女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，同时产生大量的孕激素，孕激素对于保护乳房健康很有用，是雌激素的“对头”，雌激素使乳腺组织增生，孕激素出来“消肿”。所以，怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦，但带给女同胞的不仅是可爱的下一代，还大大增强了女性的抗疾病能力，这种能力越早获得，对于防止乳腺癌的发生就越有利。

新加坡癌症研究中心做过一次调查，发现未生育的妇女患乳腺癌的危险比生育过的妇女大得多，这种危险，随着年龄的增长而上升，30岁以后才生育的妇女患乳腺癌的危险性比20岁以前生育第一胎的妇女高出了2到5倍。德国东西部妇女患乳腺癌的发病率明显不同，原东德地区的妇女患乳腺癌的比例要低得多，后来发现，主要是因为原东德妇女一般生育较早，而且平均有3到5个孩子。因此，我奉劝女同志在选择要不要生、什么时候生育时，要把这点考虑进去。

要从娃娃抓起

看到这个标题，大概有人要说我是小题大做，但我要严肃地告诫大家：这个问题一定要引起家长们的足够重视。乳腺癌主要是一个成人病，但已经表现出低龄化趋势，我收治的最小的患者只有15岁。这么小怎么会发这个病？开始我也很奇怪，仔细了解后，发现她是典型的性早熟，11岁就有了初潮。平时，爷爷奶奶、外公外婆、爸爸妈妈疼爱得不得了，营养品、补品一个劲让她服用，我告诉他们，你们这样“宝贝”孩子是在帮倒忙，孩子这病可能就跟吃多了补品、摄入过多的性激素有关。家长一听都傻了！

现在孩子一般都是独生子女，家长自然视为掌上明珠，拼命给孩子增加营养，高脂肪、高热量的饮食不算，还从市场上盲目购买儿童食品给孩子补身体，其中不少补品就含有激素，促使女孩子的生长发育加速。据统计，上海女孩子的月经初潮年龄已经由16岁提前到了13岁，初潮来临，说明孩子开始性发育，雌激素开始作用于乳腺组织。女性月经史的延长，意味着乳腺组织更长久地暴露在雌激素的作用之下，患病的可能性就越大。研究已经表明：女性初潮年龄提前一年，一生中患乳腺癌的可能性就增加20％。所以，我说预防乳腺癌要从娃娃抓起，决不是危言耸听。

乳腺癌不是女性“专利”

男人也会得乳腺癌？！不少人可能会不相信自己的眼睛，但事实就是如此，乳腺癌不是女性的“专利”。凡有乳腺组织的部位都可以发生乳腺癌。女性的乳腺组织是乳腺癌最常见的发生部位。但男性也有乳腺导管上皮组织，也可以癌变，一般发病年龄在50岁以后。

那么，哪些男同志最

神武新兽决潜能怎么用

神武新兽决潜能怎么用？有什么用？

这个兽决的作用就是让召唤兽随机获得一个自身天生可能拥有的技能（比如说死骑的舍身一击）。

这个死骑没了舍身，如果使用潜能那么就会在天生的四个技能里面随机一个学会，同时会替换一个原有的技能哦，一定要注意！

神武宠物要诀潜能是干什么用的?

可以学习宠物本身自有的技能 随机选择 比如47 有舍命 有机率能弄到舍命 因为舍命没地方买书 所以你懂的

神武各门派怎么分配潜能点

1，魔族各职业加点魔族　　狮驼岭(STL)　　战场“清道夫”，绝对的群P王者。。。。对装备要求极高~~~~~　　加点：5L 统一型(绝对的王者)　　4L1敏(不推荐)　　4L1N或1T(还是不推荐)　　就是全力。。。。。。。。。。。。。。　　魔王寨(MW)　　据说是法系中伤害最高的，门牌特色很诱人，比LG少秒一个，但是高伤害溺补了这个缺点，群P中的小“清道夫”。。。。　　加点：5魔 输出型(要的就是让你疼)　　4魔1敏 PK型(从前有一个叫屠夫的人很喜欢这加点方式。。)　　4魔1N或1T稳定型(不推荐)　　没别的加法了吧，加点没争议。。。　　盘丝洞(PS)　　全是花姑娘的干活。。真的假的就不知道了，人气很高，小TG，封系也能派的上号吧。人妖必选~~~~　　加点：1血4敏 2血3敏 3血2敏 4血1敏 全血 全敏。。。　　不仔细说了 一笔带过，主要是累了。加点23和32的局多　　地府(DF)　　选择地府，就是选择了一条富贵之路，郁闷之路。。。。　　加点：全血的 (受虐倾向严重)　　血耐型 (没啥可说)　　血耐敏(还是没什么)

2，人族各职业加点 人族　　大唐官府(DT)　　人气最高，弟子最多的门派!号称任务`练级`PK的万金油门派。上手容易，玩好很难。　　加点：全力 输出型(对装备和玩家有较高的要求)　　4L1敏 PK型(属于要你命250。。。。)　　还有4L1N，4L1T等贫民加法 不推荐 其余民间加法 等你挑战　　化生寺(HS)　　无争议神武第一奶妈门派，并且 *** 保姆。在任务，PK界相当于“睡的香”蚊香有他在还是比较安逸的，不推荐新手玩。。。　　加点：2T3N 钢板型(配备一身高防装，基本物理伤害可以忽略了)　　3T2N 血桶型(装备随意，简洁明了，没什么可说的)　　2T2N1敏PK型(没玩过，但是个人不看好)　　挑战型加法很多 5T，5N等 不做评价　　天魔里(TML)　　号称速度最快的门派(个人没玩过，据说有一个加速度的技能)。PK中有一席之地，练级很枯燥。。。　　加点：1T1N3敏 音速型(没人比你快，除了加5敏的变态。估计死的也快)　　2T2N1敏 持久型(男人就要持久一点。。。。)　　加力型没玩过不多做介绍 另类加法 不推荐　　方寸山(FC)　　实用的封系门派，不多做说明了。。。　　加点：最少2敏上不封顶(参考TML)

3，仙族　　龙宫(LG)　　哈哈，新手的福音啊。超级推荐啊!法术比中，秒的最多。后期技能超级实用，PK，任务，练级轻松加愉快~~~~　　加点：全魔 输出型(没什么好说的)　　4魔1敏 PK型(单P，加点方式)　　4魔1耐或1T没型(不推荐，但是随意玩的，推荐)　　好象也没什么别的加法了　　天宫(TG)　　艺多不压身，捉鬼必备，加点方式五花八门，大体说几种有代表性的。。　　加点：4魔1耐 天火型(冒充法系输出，客串封系 )　　4L1N雷霆万钧型(咱也能鹰3了 哈哈)　　2T2N1敏 传统型(不多说。。。)　　1T1N3敏 PK型(知道了吧)　　普陀山(PT)　　靠，菩萨的小弟，谁敢不给面子，DT的小蜜 嘿嘿。。。。不能算奶妈，原因都知道吧!你不知道?好，我告诉你。。。因为 奶水不足 嘿嘿　　加点：2T3N 钢板型(。。。。。。。)　　2T2N1敏PK型(。。。。。。。)　　五庄观(WZ)　　梦幻中，热门的封系门派，在神武中没落了。。。。。　　加点：力量型(就是冲著烟雨贱法去的。。。)　　敏捷型(参考各封门派。。。。)　　耐打型(不解释，还是那话，男人就要久一点)

4，方寸山　　FC：这是神武最强大的控封，这是封系里神一般......>>

神武孩子刚出来潜能怎么是分配好的

在家里点击子女设置成长方向，第一次免费，设置了可以预览。之后在修改要30W现金。

神武by死骑没有舍身技能顶五技能格子用潜能找的回来舍身吗

如果天生只有4技能是不能顶到5技能的，除非天生就5技能，用潜能的话会在原本自带的技能中选一个打上去，所以是有可能打上舍身的，主要看你死骑身上还有什么天生技能，如果本来就有鬼魂和冥思就必定打上舍身了，求采纳给分~

潜能是什么 神武手游潜能有什么用

神武手游无论是宝宝还是人物，四0级之前都是系统自动加的，所以前四0级你不用管。 四0以后你就需要自己手动加潜力了，可以进宠物栏找到你要加点的宝宝，下方会有个潜力，点会出现下方图的画面。手动添加点就OK啦，但是注意这些点数之和是依0，所以不要加错了哦~ 求采纳！

神武打潜能以有都原技能还会有没有

你的意思是宝宝自带的技能都有？那没办法再打潜能了，也没有必要再打潜能了，不知道你这样做的动机是什么。

神武死骑上潜能舍生会掉什么

潜能这个技能是这样解释的 死骑有 舍身 高反 鬼魂 冥思 你上潜能的话 可能随机出其中一个技能 然后随机掉你一个技能 不是百分百 上潜能就一定会出舍身

神武手游潜能怎么出舍身

把其他的自带技能都打满，一定出舍身。否则随机给个自带技能。

神武潜能能开5格子么

不能，宠物格子洗出之后有几个格子那就是几个格子没有办法去增加。

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