什么是心悸心悸的治疗方法

　心悸是以自觉心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。什么是心悸呢》怎么治疗呢？下面是我整理的什么是心悸，欢迎阅读。

　心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

　心悸名词解释

　心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

　心悸历史沿革

　1.《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。

　2.心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为?心动悸?、?心下悸?、?心中悸?及?惊悸?等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

　3.《丹溪心法》提出?心悸?责之虚与痰的理论。

　4.明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。

　5.《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。

　6.清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。

　心悸与西医病名的关系

　根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。

　心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

　心悸病机

　心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。

　心悸诊断

　诊断依据

　1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主;可见数、促、结、代、缓、沉、涩、迟等脉象

　2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

　4.常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

　心悸病证鉴别

　1、惊悸与怔忡的鉴别

　心悸可分为惊悸与怔忡。

　惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

　怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

　心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　2、心悸与奔豚的鉴别

　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　心悸辨证论治

　辨证要点

　心悸的辨证应首辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

　心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

　心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。

　同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

　证治分类

　1.心虚胆怯

　症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

　治法：镇惊定志，养心安神。

　方药：安神定志丸加减。

　常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

　2.心血不足

　症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

　治法：补血养心，益气安神。

　方药：归脾汤加减。

　常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。

　3.心阳不振

　症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

　治法：温补心阳，安神定悸。

　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

　常用药：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

　4.水饮凌心

　症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

　治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

　方药：苓桂术甘汤加减。

　常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。

　5.阴虚火旺

　症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

　治法：滋阴清火，养心安神。

　方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

　常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。

　6.瘀阻心脉

　症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

　治法：活血化瘀，理气通络。

　方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

　常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。

　7.痰火扰心

　心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

　治法：清热化痰，宁心安神。

　方药：黄连温胆汤加减。

　常用药：黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎。

　针灸治疗

　治法：调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。

　主穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。

　操作：毫针平补平泻法。

　转归预后

　心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发者，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，反复发作或长时间持续发作者，治疗颇为棘手，预后较差。甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至卒死。

　1.心悸患者应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。

　2.饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饱、过饥、戒烟酒、浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者思过食生冷;心气阴虚者忌辛辣炙煿;痰浊、瘀血者忌过食肥甘;水饮凌心者宜少食盐。

　3.生活规律。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。

　4.心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心虚症状，增强抗病能力。积极治疗原发病，如胸痹、痰饮、肺胀、喘病、痹病等，对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备并做好急救治疗。

　文献摘要

　1.《素问?平人气象论》：?脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。?

　2.《素部?三部九候论》：?参伍不调者病。?

　3.《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：?寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。?[1]

　4.《丹溪心法?惊悸怔仲》：?惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸。痰迷心膈者，痰药皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔仲者血虚，怔仲无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少，肥人属痰。寻常者多是痰。自觉心跳者是血少，四物、朱砂安神之类。?[2]

　5.《景岳全书?怔仲惊恐》：?怔仲之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者也。此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲，节劳，切忌酒色。?。[3]

　6.《证治汇外?惊悸怔忡》：?惊悸者，忽然若有所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。?[4]

　7.《医林改错?血府逐瘀汤所治之症目》：?心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。?

心悸是病人自觉心跳异常，动悸不安，心慌不宁的一种病症。心悸的发生常与体质虚弱，情志所伤，过度劳累，外邪入侵等因素有关。其发病情况和轻重程度，临床上划分为惊悸与怔忡两种证候。惊悸多与精神因素有关，时发时止，病情较轻；怔忡多为久病体虚，常持续心悸，遇劳则甚，病情较重。心脏病、心肌炎、神经官能症、甲状腺机能亢进、贫血等亦有以心悸为主症者。由此，对于患有心悸者首先要查清病因，要实施辨证论治。对于心悸，根据不同证型选用适当的药粥进行辅助治疗和调养，有良好效果。 心血不足型 症见心悸怔忡，动则尤甚，头晕目眩，神疲乏力，短气自汗，面色少华，舌少苔淡红，脉象细弱。治宜益气养心，补血安神，可用桂圆枣仁粥：桂圆肉20g，炒酸枣仁(捣碎)20g，红枣10枚，小米100g。共放砂锅内，加水适量，文火煮粥，晨起空腹服食。方中桂圆肉既能补脾气，又能养心血而安神；酸枣仁补益肝胆，滋养心脾，为治疗虚烦惊悸之良药；红枣补脾和胃，益血调营，养心安神。此粥治疗心血不足之心悸，颇有效验。 心气亏虚型 症见心中空虚，惕惕而动，面色苍白，心闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象沉迟。治宜温通心阳，安神定悸。可用参芪山药粥：人参5g，黄芪30g，山药30g，粳米100g。人参、黄芪、山药先加水煎煮，过滤取汁，备用。粳米加水煮粥．半熟后加入药汁，米开粥稠即可，代早餐服食。人参大补元气，补脾益肺，养心安神；黄芪为补气要药，可增加冠状动脉的血流量，降低冠状循环阻力，改善心血管功能；山药亦为健脾益气之佳品。此粥适用于心气亏虚之心悸不安，其效灵验。 阴虚火旺型 症见心悸而烦，遇劳尤甚，口干面赤，手足心热，头晕目眩，耳鸣腰酸，夜寐不安，有时盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，养心安神。可用玉竹麦冬粥：玉竹20g，麦冬15g，百合30g，糯米100g，冰糖适量。先加水煎玉竹、麦冬、百合，过滤取汁，糯米加水煮粥，半熟后加入药汁，米烂汤稠时加入冰糖调味，分早晚温服。方中玉竹滋阴养心，有强心作用；麦冬清养肺胃之阴，生津润燥，且可清心而除烦热；百合清润心肺，有安神除烦之效。此粥功在滋阴清热，宁心安神，适用于阴虚火旺之心悸，甚效。 痰饮所伤型 症见耳闻大声或目见异物便觉心悸，胸闷心烦，时呕痰涎，舌红苔白或黄腻，脉弦或滑。治宜豁痰逐饮宁心安神。可用茯苓竹沥粥：茯苓(研粉)20g，竹沥30g，生姜(切碎)10g，大米100g。共放砂锅内，加水文火煮粥，代早餐食。茯苓既能补脾益心，宁心安神，又能运化水湿，祛除痰饮；竹沥能清心、肺、胃三经之火而涤痰除烦；生姜祛痰化饮宽中。此粥用于痰饮凌心之心悸有良效。 心悸患者在采用药粥调养的同时，还应注意以下几点： 1、调摄精神。心悸多因情志刺激和受惊恐而诱发，故心悸病人精神调摄是十分必要的。《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《证治要诀》也指出：“心悸久思所受，触事不忘，虚耗其血，心血不足，遂成心悸”。因此，心悸的病人要保持心情愉快，避免刺激，可减少发病。 2、寒温适宜。心悸病人平素要注意气候的变化，避免，风、寒、湿、热等外邪侵袭，因此，心悸病人，要寒温适宜，“虚邪贼风，避之有时”。 3、起居有时。作为心悸病人，为不耗伤心气，应做到生活有规律，起居有时。保证一定的休息和睡眠，尤其是老年人睡眠时间不宜过短，更不可以夜代昼。心神得养，心悸自安。

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