咳嗽有痰与无痰，背后的原因有什么不同呢？

咳嗽有痰与无痰，背后的原因有什么不同呢？

咳嗽可以说是很常见的一种症状了，感冒、咽炎、鼻炎等上呼吸道感染疾病会咳嗽，肺结核、慢阻肺，甚至是肺癌等肺部疾病也都会有咳嗽的表现。也有一些人一到冬天就会不停地咳嗽，反反复复，镇咳药、消炎药用了一个遍，可惜都收效甚微。

咳嗽到底是如何发生的呢？不同疾病导致的咳嗽有哪些不同呢？下面，黄大夫就为大家一一解答。

咳嗽其实是机体的一种自我保护机制，是因为外界刺激或是炎症所致的呼吸道应激反应。我们平时被气体、粉尘等刺激呼吸道时，都会出现一过性咳嗽的症状，这是无法避免的。但是，如果是疾病所致的咳嗽，可能就不那么简单了。

有痰和没痰的咳嗽，原来也不同！

在临床中，常见的咳嗽症状可以是有痰的和无痰的，即为咳痰和干咳，这其实是两种不同的症状。有经验的医生都知道，对于咳痰患者，可能治疗起来会更简单一些，而干咳患者可能会比较麻烦。当然，这不是绝对的，也不是说干咳就比较严重，只是说干咳可能会表现为反复发作，延年不愈。

1. 首先，关于咳痰。痰是由肺和气道排出的病理性黏液。如果人体被有害微生物如细菌、病毒等入侵时，会致支气管黏膜受损，产生大量痰液，而痰中一般存在大量的细菌、病毒等。也就是说咳痰常与感染性疾病有关，如上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、肺结核、慢阻肺等。因此，对于咳痰患者，可通过细菌培养找到致病菌，服用相应的抗生素治疗，有效缓解症状。

另外，咳痰还可见于左心衰竭、肺心病等心脏疾病患者，是因为高压阻碍静脉回流，引起肺瘀血所致，表现为粉红色泡沫痰。该类患者多是由慢阻肺恶化导致，其咳痰是长期性的，需要积极配合医生治疗，控制病情发展，以减轻症状。

2. 其次，关于干咳。干咳的病因比较复杂，而且有很多患者的干咳都是常年发作或是季节性发作的，尤其在秋冬季会咳得厉害。其实，干咳也可能是痰太深或黏性太强咳不出所致，一般用化痰药咳出后就会好转。而真正的干咳，常见病因可分为感染性和非感染性因素两种。

其中，感染性因素常见有感染所致的呼吸道粘膜受损，如感冒、咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎等，一般出现在发病初期或后期，痰未产生或快消失的时候。

而非感染性因素就比较复杂了，该类患者的干咳常表现为莫名发生，久咳不愈。针对这种情况，先要考虑的是过敏性咳嗽。该类患者发病常有明显的季节性，多发于秋冬季，是因为对气候变化和冷空气过于敏感所致。患者在接触有害气体、粉尘、尘螨或食用辛辣刺激性食物时，也会出现反复的刺激性干咳。这些都是过敏性咳嗽的表现，患者往往同时出现鼻痒、眼痒、流泪、流鼻涕等症状，且常有过敏性鼻炎等过敏史。

另外，从中医上讲，长期干咳也可能是肝阴亏虚、肺气虚咳引起，常见于久病体弱、久咳后的患者，是因为久咳伤肺，或是肝阴亏虚所致的燥症。该类患者的表现就是干咳无痰或痰少而黏咳不出，伴有咳无力、乏力、容易疲惫、气短、出虚汗等症状，而且咳嗽会在夜间加重。除此之外，服用某些药物（如普利类降压药）也会导致干咳症状，停药后会缓解。

最后要强调的一种危险性咳嗽，那就是肺癌所致的咳嗽。这种咳嗽也常表现为刺激性干咳，只不过它除了长时间发作外，还会表现为常规用药无效，伴有咳血、莫名消瘦、胸背部疼痛、发热等症状，如果出现这样的状况，记住一定要赶紧去医院！

（医患家特约作者：天津医科大学第二医院感染病研究所 贾医生）

咳嗽，是我们在日常生活中最常见的症状之一，不但诱因复杂多样，症状也各不相同，而且持续时间长又易反复，导致诊断和治疗都存在一定的困难。通常咳嗽在表现上，可分为无痰的干咳和有痰的湿性咳嗽，有些患者会担心这两种咳嗽哪种更加严重呢？生活中要更加注意哪一种情况呢？

首先这两种咳嗽表现，在严重性上没有明确的对比性。干咳和咳痰可能由不同因素导致，两者无关；也可能是一种疾病的不同病程进展表现，两者可以相互转化。

咳痰，通常与细菌感染相关：如肺炎、支气管炎，特点为咳出黄绿色、铁锈色等黏痰、脓痰，是细菌侵袭组织粘膜产生。这类病人通过细菌培养可以明确致病菌和对抗生素的敏感性结果，遵医嘱有针对性地使用抗生素，万不可在家中随意用药。其次常见的咳痰为肺心病、心力衰竭病人长期咳粉红色泡沫样痰，此类病人要在日常坚持观测血压、心肺功能，一旦发现咳痰量增多，要及时就医，防止肺水肿的发生。

干咳，一部分患者的病因是与咳痰病因相关的。如炎症前期，一开始刺激支气管发生咳嗽时无痰或少痰，随着感染的发展逐渐产生痰液，且不断增多；或在炎症后期，病情逐步好转，痰量减少，但黏性增强，患者有咽部异物感但无法咳出痰液，这时就需要服用一些化痰药物或雾化治疗，稀释痰液促进排出。因此与感染相关的干咳不但要参考症状，还要配合血常规等化验，观察白细胞等感染性指标。

干咳的另一部分患者是很少和咳痰症状相互转化的，这类患者在诊断时需加以鉴别。

1、非常见的致病菌感染： 如支原体肺炎、早期肺结核，剧烈干咳同时，伴有发热、头痛、胸痛等症状，需要特殊的血清学检验来确诊。阿奇霉素等红霉素类抗生素是治疗支原体感染首选，结核病人则需要进行规范的抗痨治疗。

2、异物性干咳： 这类情况多发生于儿童和老人，因咀嚼吞咽功能不全，造成食物等异物呛入气道，此类患者务必及时就医拍摄胸片，查看异物阻塞位置。

3、刺激性干咳： 此类患者多有过敏史及伴有流涕、流泪症状，接触到空气中的粉尘、油烟等有害气体或者进食辛辣食物，患者要注意提高个人体质，减少接触过敏原，养成正确佩戴口罩的习惯并清淡饮食，注意休息。

4、药物刺激： 部分有心血管、高血压的病人长期服用药物，如卡托普利类降压药就有引起干咳的副作用，此类患者应遵医嘱替换其他种类药物。

5、肿瘤的可能性： 无论干咳还是湿性咳，咳嗽持续时间过长（如超过2~3周）不见好转，或通过常规治疗无效，同时出现体重减轻、发热、精神不振、胸痛等症状，就要特别警惕肿瘤发生的可能性。患者要及时进行痰液分泌物查找癌细胞、血液学检测肿瘤标记物、胸部CT或MRI甚至气管镜、肺组织穿刺等检查，以确定肿瘤的可能性。因此我们建议养成每年体检的习惯，尽早发现病灶与异常体征，防范于未然。

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