大肠癌、结肠癌、直肠癌一样吗？医师带你一次搞懂肠癌

魏柏立（台北医学大学附设医院一般外科主任） 大肠癌、结肠癌、直肠癌都一样吗？ 在医学上，一般民众所说的大肠癌即泛指「结肠癌」。很多人都认为大肠、结肠、直肠都是肠道，只要长了肿瘤，治疗上应该都一样。其实，大肠与直肠因构造与生理功能不同，所以治疗方式不完全相同。 人体消化系统从口腔开始，由上到下依序为食道→胃→小肠→大肠→直肠→ *** 。在医学上，大肠、直肠、 *** ，即为所谓的下消化道，属于消化道最后一段相连的管子，是粪便经过或储存的地方。 大肠指的是ㄇ字型结肠 一般民众所说的大肠，在医学上指的就是结肠，所谓的大肠癌就是结肠癌。结肠位处于腹腔，从右下腹的回盲瓣以下开始连接盲肠，往上延伸后称为升结肠；接着再向左边横跨整个腹部称为横结肠；然后向左下腹下降称为降结肠；再连接乙状结肠，最后才是直肠段、 *** 口。 这一大段肠道就是「结肠」（自盲肠至乙状结肠），总长度约一百二十至一百四十公分，它以ㄇ字型占据了腹部的四周（见图1），主要作用是吸收经人体利用后剩下的食物残渣、水分、电解质等，然后慢慢形成粪便。 大肠癌就是结肠癌 当结肠的任一个部位长了恶性肿瘤，就称为结肠癌。若再加以细分生长位置，就会以该位置作为肿瘤名称，例如：肿瘤长在升结肠处，就称为「升结肠癌」；长在乙状结肠处，就称为「乙状结肠癌」。 知识便利贴 结肠、直肠同属下消化系统，结肠（大肠）在腹腔内，呈现ㄇ字型，是吸收不被身体吸收的残渣水分、电解质，慢慢形成粪便。直肠则是消化道的最尾端，连结 *** 括约肌，主要作用是贮存粪便。 备注：为求内容统一，本书结肠癌用词全部统称为大肠癌。 直肠癌是生长在直肠处的癌症 直肠则是连接於乙状结肠和 *** 间的一小段肠道，长度约十二至十五公分（如图1），最主要的作用是贮存粪便，若是肿瘤生长位置在直肠处，则称为「直肠癌」。 虽然在医学上直肠、 *** 也隶属于下消化道。但因为直肠的生理构造与大肠不同，所以这个部位长了肿瘤时，即使经过完整治疗，它在局部复发的机率比结肠癌高，所以治疗时除了要顾及 *** 功能的保留，更要兼顾降低局部复发的机率。因此每次当医生在跟患者强调大肠癌或是直肠癌时，不是医生吹毛求疵或咬文嚼字，而是这两种癌治疗方式很不同。魏柏立（台北医学大学附设医院一般外科主任） 大肠癌、结肠癌、直肠癌都一样吗？ 在医学上，一般民众所说的大肠癌即泛指「结肠癌」。很多人都认为大肠、结肠、直肠都是肠道，只要长了肿瘤，治疗上应该都一样。其实，大肠与直肠因构造与生理功能不同，所以治疗方式不完全相同。 人体消化系统从口腔开始，由上到下依序为食道→胃→小肠→大肠→直肠→ *** 。在医学上，大肠、直肠、 *** ，即为所谓的下消化道，属于消化道最后一段相连的管子，是粪便经过或储存的地方。 大肠指的是ㄇ字型结肠 一般民众所说的大肠，在医学上指的就是结肠，所谓的大肠癌就是结肠癌。结肠位处于腹腔，从右下腹的回盲瓣以下开始连接盲肠，往上延伸后称为升结肠；接着再向左边横跨整个腹部称为横结肠；然后向左下腹下降称为降结肠；再连接乙状结肠，最后才是直肠段、 *** 口。 这一大段肠道就是「结肠」（自盲肠至乙状结肠），总长度约一百二十至一百四十公分，它以ㄇ字型占据了腹部的四周（见图1），主要作用是吸收经人体利用后剩下的食物残渣、水分、电解质等，然后慢慢形成粪便。 大肠癌就是结肠癌 当结肠的任一个部位长了恶性肿瘤，就称为结肠癌。若再加以细分生长位置，就会以该位置作为肿瘤名称，例如：肿瘤长在升结肠处，就称为「升结肠癌」；长在乙状结肠处，就称为「乙状结肠癌」。 知识便利贴 结肠、直肠同属下消化系统，结肠（大肠）在腹腔内，呈现ㄇ字型，是吸收不被身体吸收的残渣水分、电解质，慢慢形成粪便。直肠则是消化道的最尾端，连结 *** 括约肌，主要作用是贮存粪便。 备注：为求内容统一，本书结肠癌用词全部统称为大肠癌。 直肠癌是生长在直肠处的癌症 直肠则是连接於乙状结肠和 *** 间的一小段肠道，长度约十二至十五公分（如图1），最主要的作用是贮存粪便，若是肿瘤生长位置在直肠处，则称为「直肠癌」。 虽然在医学上直肠、 *** 也隶属于下消化道。但因为直肠的生理构造与大肠不同，所以这个部位长了肿瘤时，即使经过完整治疗，它在局部复发的机率比结肠癌高，所以治疗时除了要顾及 *** 功能的保留，更要兼顾降低局部复发的机率。因此每次当医生在跟患者强调大肠癌或是直肠癌时，不是医生吹毛求疵或咬文嚼字，而是这两种癌治疗方式很不同。 直肠癌的治疗方式和大肠癌有何不同？ 直肠是肠道的最末端，长度只有十二至十五公分，离 *** 很近，主要作用是贮存粪便。但因为其生理构造与大肠不同，肿瘤局部复发的机率高，所以治疗时要兼顾 *** 功能的保留及降低局部复发的机率，因此直肠癌的治疗复杂许多。 案例分享：林** 直肠癌的治疗比大肠癌复杂 一位被诊断为大肠癌第三期的林**，经过手术后也接受了完整的化学治疗疗程，之后她都定期回诊，过程中所有的检查也都平安。但在治疗完追踪满五年后，她觉得排便习惯改变、 *** 出血约一个月，她怀疑自己大肠癌复发了，所以赶快再回医院检查。 经安排大肠镜检查，确实发现在非常靠近 *** 附近的直肠有一颗肿瘤，不是之前大肠癌手术部位，属于另一颗新的肿瘤—直肠癌。当医疗团队与她沟通病情及说明直肠癌的治疗方式时，有讨论到可能做人工 *** 的问题，她愈听愈觉得复杂，一脸疑惑地说：「上一次大肠癌时，检查完就直接开刀切掉，后面再做几次化学治疗就好，这次的直肠癌治疗为什么这么复杂？而且还可能要做人工 *** ？」 直肠和大肠的生理结构不同，直肠的肠壁比大肠少了一层叫做浆膜层的构造，相对的就少了一层保护，因此直肠肿瘤要转移出去时的阻隔就变少了，这也是直肠癌具有较高的局部复发率的原因。此外，大肠的肠道几乎所有的部位都在腹腔，直肠则位处于骨盆腔最深且狭窄的地方，因此外科医师在施行手术时，直肠癌手术的困难度比大肠癌增加许多。 新颖治疗模式大幅提高 *** 保留机率 在以往的年代，如果直肠肿瘤生长的位置在距离 *** 口七公分以内，就可能要进行 *** 切除手术，并做永久性人工 *** ，这不仅造成民众巨大的身心冲击及恐慌，更让患者的生活品质降低，而在接受了这么具破坏性的治疗后，却仍无法提高直肠癌复发及转移的控制率，也是让患者逃避治疗的主因。 近年来国内外的癌症治疗专家对直肠癌的研究及治疗方式愈来愈多，也愈来愈深入。除了希望提高癌症的治愈率，降低局部复发及转移的机率外，更希望以外科手术切除直肠肿瘤时，能尽量保留住 *** 及直肠，希望当疾病控制住后，病患仍能保有良好的生活品质，将直肠及 *** 的破坏性降到最低。现阶段针对这种距离 *** 口很近的肿瘤，确诊后除了做电脑断层检查看有无肝脏转移外，同时建议要做骨盆腔核子造影，判定直肠肿瘤侵犯肠壁的深度、肿瘤与周围组织界限及局部淋巴结的大小、数量等，当这些影像学检查完成后，便可初步判定其癌症期别。 如果直肠癌临床分期为第二期及第三期，依据《美国国家癌症治疗指引》（NC Clinical Practice Guidelines in Oncology）应接受手术前放射治疗合并化学治疗（或称前导性放射治疗合并化学治疗），在疗程结束后，放射治疗效果仍会持续作用一段时间再慢慢消退，通常手术的时机为放射治疗疗程结束后六至十二周，在手术前会再重新进行检查，评估放射治疗合并化学治疗后肿瘤治疗成效。检查项目括：大肠镜检查、胸部X光摄影或电脑断层检查、腹部电脑断层检查、骨盆腔核子造影。 在肿瘤切除后，切下来的组织会送至病理科做完整的显微分析，然后会有最终的病理报告。无论病理报告判定为任一何期别，都必须再施以手术后辅助性化学治疗。 在手术前安排放射治疗再搭配化学治疗一段时间，目的是缩小肿瘤范围，待肿瘤缩小后再予以手术切除，可增加肿瘤廓清及切除后的安全距离，除了提高直肠癌患者成功保留 *** 的机率，更大幅降低局部肿瘤再犯或转移的风险。 本文摘自《大肠直肠癌关键50问》／魏柏立（台北医学大学附设医院一般外科主任、台北医学大学医学系外科学副教授）／文经社 大肠癌症状 美国大肠直肠外科学会 （American Society of Colon and Rectal Surgeons）指出，大肠直肠癌常常没有症状，而是在例行的检查中被发现。此外，也要注意大肠癌症状常与其他疾病类似，例如痔疮是血便的常见原因之一，但并不会导致大肠癌。 排便习惯的改变（例如便秘、腹泻） 粪便变细 粪便中出现鲜红或暗色的血 持续的骨盆腔或下腹部疼痛、胀气或腹胀感 不明原因导致的体重减轻 恶心、呕吐 时常感到疲倦 下腹部疼痛、体重减轻是典型的末期症状，暗示著身体可能有可能潜藏的大范围疾病，因此如果出现以上症状时，建议接受医师诊治，以预防严重疾病的发生。 大肠癌治疗 手术治疗 美国大肠直肠外科学会认为，如果想要完全治疗大肠癌，几乎都需要切除癌化的部位，包括肿瘤、淋巴结、以及肿瘤周围的小部份正常肠道。 药物治疗 根据大肠癌的分期，在手术前后也可能需要接受化疗；而相比于直肠癌，大肠癌则较少需要放射治疗。 大肠癌筛检 美国国家癌症研究中心 （National Cancer Institute）资料指出，研究显示部分的大肠直肠癌筛检，可能帮助检查出早期癌症，并降低癌症导致的死亡率。 而常用于筛检大肠直肠癌的方法包括： 粪便潜血测试（Fecal occult blood test） 乙状结肠镜检查（Sigmoidoscopy） 结肠镜检查（Colonoscopy） 虚拟大肠镜检查（Virtual colonoscopy）：利用电脑扫描后进行影像处理，呈现类似大肠内视镜的检查效果。 粪便DNA检测（DNA stool test）

直肠癌早期常无明显症状，随着病情的进展，病灶不断增大，且出现破溃，继发感染而出现一系列临床症状。

1．直肠刺激症状 常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数十次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。

2．癌肿破溃感染症状 常见大便带有脓血及粘液，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血。

3．肠腔狭窄梗阻症状 出现便秘、腹胀、腹痛等症状，随着病情的发展，可出现排便困难，大便变细变形。

4．转移征象 直肠癌一般无疼痛，但若癌肿浸润到肛管和括约肌则疼痛很显著。如果括约肌功能丧失，脓血便经常从肛门流出；在男性病人，癌肿可浸润至后尿道、前列腺或膀胱后壁，出现尿频、尿痛、排便困难；女性病人癌肿可浸润至阴道后壁；晚期癌肿侵及骶神经丛时，在会阴部和骶部有剧烈持续性疼痛，并可放射到下腹部、腰部和大腿部；肝脏腹膜转移则可出现肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水。

5．慢性消耗性症状：晚期直肠癌患者由于长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦、水肿等恶病质征象。

痔疮是临床上常见的直肠肛门疾病，主要见于成年人，并且随着年龄增长而发病率增加。痔疮的临床表现是大便时有鲜血，或有肿块从肛门脱出。根据发生的部位不同，痔疮有外痔和内痔之分，大多数痔疮不需要做任何治疗，对人的身体健康也无多大影响。

直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，如不及早诊治，可危及生命。直肠癌初期很容易被误诊为痔疮，这种误诊有的是病人的自我误诊，有的是医务人员的臆测。之所以有很高的误诊率，主要是直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。其实只要病人警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。如能早期发现，直肠癌的治疗效果是非常好的。笔者曾在报刊上发表了一些有关直肠癌早期诊断治疗的科普文章，有一些病人看后来我院就诊，经过检查发现其中5例是早期直肠癌。这说明只要病人注意，早期发现直肠癌并不困难。区别痔疮与直肠癌在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的，所花的费用也不高，如做一次肛门指检只需2～3元，做一次纤维乙状结肠镜不超出100元。

为了能早期发现直肠癌，笔者建议大家在生活中要注意以下几个方面：

1.排便习惯改变。排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。

2.大便性状改变。出现大便变稀、大便带血和黏液。80％～90％的直肠癌可有便血，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织，但这时往往已不是早期。

3.早期就诊。患者一旦发现上述症状，应立即到医院检查，就诊时要注意不要轻易相信医生没有进行检查所得出的结论，如痔疮或菌痢等。如医生没有要求做检查，病人不妨自己提出。一般说来，直肠指检能发现75％以上的直肠癌，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。

4.认真对待。有许多病人可能羞于检查或怕检查带来的痛苦，在医生开出检查单后拿着单子不做检查，从而延误了早期发现的时机，这类例子在临床上也不少见。

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