耳鼻喉检查包括哪些内容

由于耳鼻咽喉都是深在的细小腔洞，必须使用特殊的照明装置和检查器械进行检查，常用的有100 瓦附聚光透镜的检查灯、额镜、耳镜、鼓气耳镜、枪状镊、卷棉子、耵聍钩、压舌板、前鼻镜、后鼻镜、间接喉镜、音叉、喷雾器等。

鼻腔及鼻窦检查法 ①前鼻镜检查法。检查者将前鼻镜放入鼻前庭内，张开上下两叶，扩大前鼻孔，检查鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、总鼻道、下鼻道、中鼻道和嗅裂等处。②后鼻镜检查法。检查者左手持压舌板、压下舌的前2/3，将后鼻镜送入软腭与咽后壁之间，检查后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后缘、咽鼓管咽口，咽隐窝及鼻咽顶部。③鼻窦检查法。包括观察面颊部，触诊面颊、眼眶内上角等处，了解有无压痛、隆起等，上颌窦穿刺冲洗法有助于诊断上颌窦的炎症或其他疾患。鼻窦X 射线拍片常用于诊断鼻窦疾患。④硬管和软管鼻内窥镜检查法。能详细检查鼻腔各部位，可观察各鼻窦开口，并能进行鼻腔和鼻窦手术。

咽部检查法 ①口咽检查法 。 用压舌板轻压病人舌前2/3，检查扁桃体、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁等处，观察软腭活动情况。②鼻咽检查法。见后鼻镜检查法。另外，用能弯曲的软性光导鼻咽纤维镜能观察鼻咽部的全貌，并能活检或拍片。③喉咽检查法。见间接喉检查法。

喉部检查法 ①间接喉镜检查法。令受检查者张口伸舌，检查者用纱布捏住舌前部并向外拉，将间接喉镜放入口咽部，检查舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽等处，然后令患者发出衣的声音，能观察到会厌喉面、杓会厌襞、杓间区、梨状窝、室带及声带等处，并能观察声带运动情况。②直接喉镜检查法。表面麻醉或全身麻醉下进行检查，受检者仰卧垂头，放入直接喉镜见到会厌后，将会厌挑起，检查喉部。③纤维喉镜检查。将可弯曲的纤维喉镜经鼻腔或经口腔放入，这种检查法痛苦少，能详细检查喉部各部位。④显微喉镜检查。用于检查喉部和进行精细的手术，其优点为能两手同时操作，全身麻醉气管插管后，在手术显微镜下进行操作。

耳检查法 检查者用一手将耳廓向后上方牵拉，使外耳道变直，另手食指将耳屏推向前方以扩大耳道，检查耳道及鼓膜。耳毛长或耳道弯曲度较大者，可将耳镜插入耳道进行检查。电耳镜有光源和放大镜，能更为细微地观察鼓膜。鼓气耳镜能观察鼓膜的运动情况。

气管及食管镜检查法 ①硬管支气管镜检查法。能检查总气管、左右支气管及各叶支气管开口，现多用于取出异物。②纤维支气管镜检查法。因其镜管较细，病人痛苦少，能进入较深较细的支气管进行检查，并能观察上叶各支气管。用于观察病变，取活检，并能取出较小的异物。③硬管食管镜检查法。用于观察食管病变，取活检和取出异物。④纤维食管镜检查法。由于有充气、冲洗等设备，能更清楚地观察食管病变，并用于取活检，亦可取出较小异物。

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声带受损，美声变鸭嗓

耳鼻喉是想通的，鼻炎久拖不治是容易引发嗅觉、听觉、咽喉等问题，健尔马鼻炎仪是国家正规的二类医疗器械，经过药监局备案的正规医疗器械，对急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎都适用，可以用作鼻炎治疗。

(本文摘自 390期)

文／莉缇

近年来歌唱节目流行，参赛者都拥有令人羡慕的好嗓子、好声音。但每个人歌声各有特色，如果不满意自己的声音，现在也可以经由声音美容或嗓音美容来改善。

就如同爱美女性透过医美让自己变年轻，美的定义每个人要求都不相同。与其说「声音美容」、「嗓音美容」，医学上严谨的说法，应是让中度以上音频、音质异常的现象，透过医学治疗或讲话训练等方式来修复声音。

美声，就要音稳气长

什么是美妙的声音？振兴医院耳鼻喉科部主任力博宏认为，所谓好声音，应该是具有稳定度且气长。就像女高音声音非常纯净，拉高音或放大声音时不会出现抖音，就代表声音的稳定度好；而有效率的用气也很重要，有的人一口气可以拉长、持续很久，但有的人却只能维持短短几秒，代表气不够长。

气短的人，与声带不够健朗、声门无法完全闭合、口咽腔狭窄等都有密切关联，因此，「声音美容」或是「嗓音美容」的原理，也就是针对声带、声门、口咽腔等问题进行矫治，以达到美声的目的。

好声带及共鸣腔 交织美妙声音

每个人声音的音质、音色、音频和音域都不相同，此与声带的长短、厚薄、松紧度、声门的闭合度、声带黏膜健康状态和共鸣腔的运用等都有关。

高雄长庚医院前耳鼻喉科主任苏志英表示，男性声带长而宽，声音多半低沉，而优质的男声会具有浑厚、富磁性的特质；女声音频约比男声高 1 倍，在 200 赫兹（ Hz ）以上，悦耳的女性声音则具有柔和、清亮、银铃般的特质。

说话和唱歌时，如果能充分运用胸腔、喉腔、口咽腔和头腔共鸣，可以让声音更为嘹亮、圆润。但是没有共鸣的声音，低音部就会听起来闷闷的、扁扁的，高音部则会显得尖锐刺耳。

●频率→男低沉、女细柔

男性的音频约在 100 ～ 120 赫兹（ Hz ），表现出来的声音为浑厚、低沉；女性的音频约在 200 ～ 250 赫兹，呈现的声音较为柔和、高而细致。苏志英指出，有些女生的基础音频落在 180 赫兹以下，甚至低到 140 赫兹，在电话中经常会被称呼为「先生」，也就是所谓的「女生男声」；临床上，偶而也会出现「男生女声」的病例，他们的基础频率有时会高达 180 ～ 200 赫兹。

「女生男声」的人可以透过改良式甲状环状软骨接近术，将音频拉高至 200 赫兹以上，「男生女声」的人则可以透过语言训练或手术方式进行矫治。至于男变女的变性案例，也可透过音频提高的变声手术，让姐妹们的声音，配合外表完全女性化。

●共鸣腔→高音嘹亮、低音浑厚

人类的共鸣腔如同吉他、钢琴、音响的音箱，可有效美化和扩大声音。苏志英说，人类说话和唱歌时的声音传输出去的路径统称「声线」，声音传递出去的过程会经过几个主要的共鸣腔，往下是胸腔（低音共鸣为主），往上会经过喉腔、咽腔、鼻腔和头腔（高音共鸣为主），经由共鸣腔的放大后，声音就会变得嘹亮美化、具渲染力。

好的歌手音域宽广，主要是会充分运用这些共鸣腔、并灵活调配不同共鸣腔的使用比例，让高音部变得嘹亮、有穿透力，低音部更为浑厚和圆润，艺人江蕙就是个中翘楚，成为天后实至名归。

苏志英解释，临床上常遇到一些职业歌手，来诊时的主诉大多是唱歌时喉咙容易疲累，高音部不像以前那么容易飙上去了，而且会出现岔音。喉镜检查大多只是声带水肿、疲乏和慢性炎性反应，但检查他们的口咽腔，许多都有软颚松垂、舌根部肥厚、扁桃腺肥大、鼻窦炎的问题，这些软组织会堵住部分声线，进而影响头腔共鸣，除了音域较窄外，声带也会因过劳而受损，音质、音色和亮度都会变差，声音变得干、扁、不耐听。

●声带长度→影响声音高低

声带长度约在 1 ～ 2 公分之间，力博宏指出，声带长短也与声音的尖锐、低沉、高亢有关。

●体质→生理期唱歌吃力

除了频率、共鸣会影响声音外，力博宏说，个人的体质状况也会影响声音，例如女性受到荷尔蒙的影响，月经周期时，身体血管充血，声带软组织也不例外，此时唱歌会显得较为吃力。

声音美容手术，打造好声音

如果有声音异常、沙哑等问题的人，可以到医疗院所的耳鼻喉科、嗓音门诊寻求协助。苏志英表示，声音或嗓音美容强调的，不是让求诊者的歌声更美妙、拥有高八度的美音，严谨一点来说，是让音频或音质有异常的人，透过各种治疗使嗓音恢复正常并恰如其分。透过特殊的手术技术，可以让破锣嗓子不再沙哑，把男生女声患者矫治成低沉、有磁性的男声；女生男声患者重获柔和、甜美的声音。

想透过声音美容，让声音更好听的人越来越多，临床上，碰到想改造声音的人，最常见的是罹患声带沟或声带萎缩、声带麻痹的患者，他们会因为声门闭合不全导致沙哑或失声。苏志英认为，目前最有效的治疗方式，应是正中旁位带状肌移转术，治疗效果可达 8 成以上。

此外，像是老师、业务员、市场摊贩等，需要长时间说话或经常用力嘶吼，容易导致声带长茧、长息肉，声音变得很沙哑甚至失声，这些都可以透过语言治疗、药物治疗，甚至用喉显微雷射手术就可以改善，但手术后如果没有保养好，继续操劳声带，是很容易复发的。

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