怎样才能辨别近视,弱视和远视呢?有什么症状吗?
“近视”这个名词对我们来说最熟悉不过了。简单地说,近视 就是看近物清楚,看远物模糊。专业上将它定义为“远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜前,而不时在视网膜上形成清晰的物像”。
那么,“远视”是否也可以简单推断为看远物清楚,看近物模糊呢?其实不然。所谓远视,即远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜后,而在视网膜上形成模糊的虚像。因此,远视眼患者看远看近均不清楚。
在学校体检和门诊中,我们往往能发现不少视力不佳的儿童,家长和老师常常认为是近视所致,并顺理成章地将之归罪于看电视和打游戏机等。其实,造成小儿视力差的原因很复杂。学龄前儿童历史不佳多数是因为远视,而非近视。初生儿由于眼球长度较小,往往存在200—300度的远视。以后,随着年龄的增长,眼球长度逐步增加,远视度数就会减少,慢慢转为正视。不过,眼球的发育存在着个体差异,有的小孩3—4岁视力已达1.0,而有的上了小学视力仍达不到正常标准。
4—6周岁的儿童,一旦发现视力在0.6—0.8之间,甚至0.5,扩瞳验光存在100—200度的远视,家长和老师大可不必担心,如孩子无明显不适,也不必戴镜。但如果孩子存在弱视或内斜视,则应及时扩瞳验光、佩戴眼镜,以免病情加剧。
弱视可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、先天性弱视四种。虽然四种弱视病名相同,但从发病机理上说,它们有本质的区别,治疗的效果也不一样。虽然85%以上的弱视经过治疗能得到治愈,但弱视治疗方法的选择都需要在医生的指导下进行。
弱视治疗有以下几种方法:
1、精细目力训练。是对弱视眼的一种特别应用训练,有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多,应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用,也可经常变更训练方法。
2、遮盖疗法。是古老而有效的弱视治疗方法,它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。
3、弱视治疗仪。包括以下几种治疗功能:①光刷疗法(海丁格光刷);②红闪疗法(红色滤光片疗法);③光栅疗法(视觉生理刺激疗法);④后像增视疗法,如弱视为旁中心注射可进行后像疗法。利用弱视治疗仪进行治疗,一般每天做1-2次;每种功能每次做5分钟;根据弱视情况可采取戴镜或
不戴镜做。
由于各种治疗方法机理不尽相同,所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿首先常规遮盖健眼,给弱视眼更多的注视锻炼,配合精细目力训练、弱视治疗仪刺激等。有偏心注视的弱视可选择后像法等,经数月治疗后如果弱视眼视力提高,可由医生做进一步治疗。
弱视治疗过程枯燥、漫长、疗效易反复,常因患儿不能坚持治疗而造成终身遗憾。因此,家长一定要按医生要求,督促孩子配合治疗,以免影响训练效果。
弱视的分类方法也有很多,根据病因不同弱视可分为以下几类。
(1)斜视性弱视。患者有斜视或曾有过斜视,同时伴有弱视,但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适,大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动,该眼黄斑部功能长期被抑制,形成了弱视。这种弱视是斜视的后果,是继发的、功能性的,因而是可逆的,预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。
(2)屈光参差性弱视。由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等,即使屈光不正得到矫正,屈光参差所造成的物象大小仍然不等,致使双眼物象不易或不能融合为一,视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象,日久遂发生弱视,这类弱视也是功能性的,因而是可逆的。
(3)形觉剥夺性弱视。在婴幼儿期,由于角膜混浊、先天性白内障或上睑下垂遮挡瞳孔,致使光线刺激不能充分进入眼球,剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会,产生功能性障碍而发生弱视。
(4)先天性弱视。发病机制目前尚不十分清楚。VonNoorden推测新生儿常有视网膜或视路出血,可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。
(5)屈光不正性弱视。多为双侧性,发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者,双眼视力相等或相近,屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多,没有双眼物像融合障碍,故不引起黄斑部功能抑制,所以配戴合适的矫正眼镜后,视力能逐渐提高,无需特殊治疗,但为时较长。
从表面上看,以上五种均是弱视,但在发病机制方面有本质区别。
斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的,双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程,所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段,视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程,造成弱视,这种弱视不仅视力低下,且预后也差。单眼障碍造成的后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特别慎重,以免形成剥夺性弱视(尤其6个月以内的患儿)。
综上所述,先天性及形觉剥夺性弱视预后较差。屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好,关键在于早期发现,及时和正确治疗,绝大多数视力可提高,获得正常视力的可能性也相当大。
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