诊断时如何鉴别强直性脊柱炎与类风湿性关节炎

由于强直性脊柱炎的发病主要与遗传和环境因素相关，所以，一旦发病，一些病患可能会忽略。强直性脊柱炎是一种古老的疾病，曾一度被认为是类风湿关节炎的变异，所以一些资料上称其为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。但后来，经专家的研究，证明其应其应从类风湿关节炎中分离出来，属于脊柱关节炎的范畴。虽然，强直性脊柱炎的症状多出现在骶髂关节处，但病患一般也分不清骶髂关节到底位于什么部位，这个部位的疼痛是什么样子的。一些病患还是常常将类风湿性关节炎与强直性关节炎混淆，那么，这两种疾病在诊断时，如何区别呢?骨科医院的专家称，强直性脊柱炎发病隐袭。患者会逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛诊断 强直性脊柱炎发生在腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节炎症和骨化。疼痛位置包括腰部、下背部及腰骶部，90%以上患者都会出现腰背痛。大多是由腰骶关节炎引发腰背痛，也可能是外伤等其他外在原因导致，随时间推移疼痛由腰部不断上升，疼痛严重时，会延伸到髂嵴、耻骨联合、双鼠溪部、坐骨结节和大腿后方等部位。 类风湿性关节炎的疼痛诊断 在强直性脊柱炎早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。

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