肺发炎有哪些症状

肺炎（Pneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。 幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。

（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

（二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

（三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

（四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

(五）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。。应注意及时治疗。

老年人肺炎需与哪些疾病相鉴别？

比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。　　我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。　　痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查（即痰中癌细胞的检查）可帮助我们直接找到病原体。　　胸部X光片：在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片（现已很少拍摄大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的），还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。　　胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。　　纤维支气管镜检查，该项检查是纤维支气管镜直接由鼻腔插入深入气管支气管至肺段支气管进行直接观察发现病灶，也可以通过组织检查钳、夹取病灶部位的组织进行病理检查，也可以通过专用的刷子洗刷病灶部位，再将洗刷液进行检查，发现病原体或癌细胞，还能对某些肺病进行灌洗治疗，疏通小支气管和细支气管，通过支气管镜注入治疗药物，如有异物进入气管支气管，还可以通过支气管镜用钳子夹出。　　电子计算机体层扫描检查（即CT）：作用与胸部X线检查同，但它更精细、层次更多、分辨率更高，病灶位置更精确，如果检查时使用造影剂，那么图象就更清晰，便于我们对病变部位的立体观察和动态变化观察。开胸探查：这是需要胸外科医生密切配合，这项检查，不是任何肺病的病人都可以做的，否则病人不容易接受，医生也不会贸然动刀。

（1）肺结核：老年人肺结核病的临床表现与老年人肺炎相类似，症状、体征，甚至X 线检查都可以类似老年人肺炎。主要区别在于患者的一般健康状况差，病程较长，一般抗生素治疗无效，X 线表现可见空洞和支气管播散灶。痰内找到结核杆菌可以确定，结核菌素试验阳性有助于诊断，抗结核治疗有效也有助于与本病的鉴别。

（2）肺癌：临床上约有1/4 肺癌以肺部炎症形式出现。早期肺癌或肺癌本身甚小而并发阻塞性肺炎时，其X 线征象常易与肺炎相混淆。如果痰脱落细胞检查找到癌细胞，则诊断明确。若痰连续阴性，需做X 线断层摄片和CT 检查，纤维支气管镜刷取分泌物做细胞学检查，或做活组织病理检查。有时需用抗生素试治，短期复查X 线，若病灶久不消散，甚至扩大，或出现新的炎症，肺不张或肺门淋巴结肿大时则肺癌的可能性更大。不少患者甚至在剖胸探查时方能最后确定诊断。

（3）慢性支气管炎合并感染：当慢支合并感染时，其症状、体征均与老年人肺炎相类同。慢性支气管炎的患者病史较长，既往有相关病史，在1 周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现。在1 周内咳、痰或喘等症状中任何一项明显加剧者，X 线检查可见肺纹理增多、增粗、模糊、呈条索状或网状延伸到肺野周围，以两肺中下野较为明显，合并感染时呈支气管周围炎症，表现为不规则斑点阴影，重叠于肺纹理之上，可据病史X 线胸片以鉴别。

（4）肺部真菌病：指由真菌及放线菌引起的肺部疾病。其X 线及临床多无特异性，易与肺炎相混淆。肺部真菌病的诊断依据是患者具有“机会感染”的因素，如长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制药物，抗癌化疗、放疗等，出现肺部感染的症状或体征；或在真菌病流行区出现肺部感染经抗细菌治疗无效者。有免疫缺陷或免疫抑制现象，痰、尿、粪便、分泌物、胸腔积液、血液、脑脊液、脓液等涂片、培养、组织检查、找到真菌孢子及（或）菌丝，结合临床资料，真菌抗原皮肤试验可明确诊断。

（5）其他：肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。

胸腔积液体征和X 线有其特征。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见。下叶肺炎有时出现腹部症状，应根据X 线和其他检查与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别。另外重症肺炎还应与心力衰竭相鉴别。老年人肺炎由于其临床表现不典型，有些老年患者一开始就表现为紫绀、呼吸急促、心慌胸闷等，可无发热，但可有肺部_音、哮鸣音，易与心力衰竭相混淆，故应做血常规、胸片及心电图、痰菌培养，结合病史，综合分析。

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