一次搞懂脐带的大小事

一次搞懂脐带的大小事 脐带是胎儿的命脉，连接在胎盘上，供给胎儿养分与养气，并替胎儿代谢废物。脐带是否有先天异常的可能性？脐带绕颈需要采剖腹产吗？早期破水可能会导致脐带脱垂？生产时，可以让陪产的丈夫剪脐带吗？关于脐带的大小事，让你一次搞懂。 脐带的生理构造与功能

沈孟勋医师表示，正常的脐带构造有两条脐动脉、一条脐静脉，呈树枝缠绕状。脐带是连结母胎之间的通道，供母体运输养分、氧气给胎儿与代谢胎儿的废物所使用（胎儿的废物借由母体而代谢出体外）。

怀孕4周时，随着胚胎的发育，脐带开始形成，连接在胎儿的肚脐上。

少数孕妇的脐带数目异常（例如：单一脐动脉），可能会使胎儿先天异常，属于基因缺陷，不过孕妇本身不会因此而有任何不适的症状。借由照超音波可看出脐动脉与脐静脉的数量，另外羊膜穿刺也可以看出基因是否有缺陷。先天性脐带异常合并其他器官异常的机率约为3%。并非脐带数目异常，胎儿一定会异常，仍有正常的可能性。假如脐带结构异常、其他生理构造则正常，其实胎儿也不一定会异常。

除了先天性的脐带动、静脉数目异常之外，其他的脐带问题大多发生于怀孕20周以后，因为周数还小时，脐带不够长，比较不会发生脐带绕颈等问题；不过怀孕20周以后，随着脐带变长、胎儿又会动来动去，就有可能会发生绕颈、扭转等状况。至于上一胎脐带出现问题，下一胎则不一定也会，两者之间并没有任何相关性。

胎儿是否被脐带绕颈，可借由照超音波看出。沈孟勋医师指出，许多孕妇会担心胎儿的脐带绕颈是否很危险、需不需要改采剖腹产，其实脐带绕颈并不用太担忧，低于3%的机率会造成并发症，大多为正常的状况，也不用因此而改采剖腹产。当脐带绕颈时，只要是松松地绕一圈，并不会影响血流，亦可能随着胎儿的活动而绕回原位。脐带绕颈无法预防，孕妇能做的就是平时多注意胎动、产检时照超音波。

20周后脐带变长，当宝宝活动时，脐带扭转（像麻花状扭转）或打死结等现象也偶尔会出现。脐带扭转或打死结可能会导致比较严重的后果，甚至可能会因缺氧、血流无法通过而使胎儿失去生命迹象。脐带扭转或打死结不一定能够100%借由照超音波发现，有可能正好被胎儿挡住。形成的原因与疾病无关、没有危险因子，只是跟机率有关，毕竟胎儿本来就会一直活动。

虽然无法预防或治疗，不过发生率相当低，也不用过于担忧，况且即使打了死结，也可能会因为胎儿的动作而被解开。孕妇能做的事情，就是在日常生活中多注意一下胎动。

建议孕妇随时注意胎动 大致来说，第一胎大约20周左右开始会感觉到胎动；第二胎则约为17、18周左右可感觉到胎动。当胎动明显减少时（例如：2个小时都完全没有胎动），即使喝了一些甜的饮料或吃了一点甜食后亦无胎动，则应就医检查；万一突然有相当剧烈的一阵胎动后，就完全没有胎动了，也建议去医院检查。

脐带脱垂的前提是必定已经破水，脐带才会从破水的地方往下坠落。脐带脱垂与周数无关，任何周数皆可能发生，属于妇产科的急症。脐带脱垂的危险因子为胎位不正，不过有一部分的人即使胎位正常也可能脐带脱垂。脐带脱垂可分为完全脱垂与不完全脱垂，完全脱垂可能会使整个脐带悬挂于 *** 内、或甚至是掉出体外。一旦脐带脱垂至体外，子宫内部的温度与体外温度的落差会导致血管收缩，甚至会使血流无法通过，胎儿可能会有危险。

为了避免这样的危险发生，当孕妇感觉到好像破水时（ *** 有水状分泌物持续流淌、或有仿佛漏尿的感觉），必须至医院检查一下是否真的破水了，以免脐带脱垂却没发现。状况严重者要紧急采剖腹产。不过其实破水也不一定会造成脐带脱垂，孕妇只要在日常生活中稍加留心即可，不用太过担心。

破水也可能会引发感染，假如泌尿道感染反复发生，早期破水的机率也比较高，应多加注意。

从前美国曾有研究报告指出，胎儿娩出后不要马上断脐、断脐时母胎两边的脐带都留愈长愈好。沈孟勋医师说明，后来研究人员进一步追踪，发现其实这两项研究的根据皆不足，产后可以立刻断脐；另外除非要存脐带血，否则母胎两边的脐带皆不用留太长，毕竟还要考虑日后脐带护理的问题。假使要存脐带血，医护人员会留母亲那侧的脐带较多，断脐后进行采样，同时会替宝宝全身冲洗与保温。存取脐带血的方式为用针筒抽取，产妇并不会感到疼痛。取完脐带血以后，医护人员会再将胎盘取出体外（太早将胎盘取出，血液会凝固）。

倘若真的来不及到医院生产、甚至救护车也来不及，也不要自行断脐，以免感染，此时应将胎儿的保温注意好。

万一实在不得已必须自行断脐时，断脐的剪刀也必须先用火或酒精消毒过，不过沈孟勋医师强调，站在医师的立场实在不鼓励产妇这样做，平常应密切注意产兆，急产时应打电话叫救护车，不要自行断脐。假使已决定要存脐带血、却正好急产，胎盘很快娩出体外，医护人员仍可从胎盘组织取血，不过要尽快采样，以免血液凝固。

如果丈夫陪产，想要让丈夫来剪脐带，也可以与医师沟通，多数医师在正常情况下都会允许。

假使从超音波发现胎儿可能异常的时间太晚、已来不及做羊膜穿刺时（羊膜穿刺的建议周数为16至18周，最大20周），极少数医师可能会考虑直接从孕妇的肚子抽取脐带血来确认胎儿是否异常，不过这是万不得已才考虑施作，因为此项检查具有侵入性，亦有流产、感染、破水的风险。施做以后应平躺休息、避免提重物；万一腹痛出血，则应至医院检查。

新生儿出生后，大约2周内脐带会脱落。万一出生满2周后仍未脱落或有恶臭，则有感染的可能，应看医师。脐带尚未脱落以前，每天洗完澡后应护理一次脐带。在护理脐带之前，照护者必须先将双手清洗干净，再用棉花棒沾取75%的酒精，一手撑开肚脐周围的皮肤、一手用棉花棒在肚脐根部周围消毒一圈；接下来再使用95%的酒精重复相同步骤（75%的酒精具有消毒的效果，95%的酒精则具有干燥的作用），两者皆须使用。假使脐带不慎被弄湿或被排泄物弄脏了，必须立即护理；一旦脐带潮溼或分泌物增加，必须增加脐带护理的次数。当脐带脱落之后，倘若没有出现**的分泌物，则可停止脐带护理。

脐带问题很难事先预防、也并非100%能借由超音波来发现，目前仅能借由定期产检、照腹部超音波、观察胎动来尽量及早检查出问题。当孕妇感受到胎动时，刚开始的胎动会不太明显，初产妇比较无法确定；后来则会愈来愈明显，可参考孕妇手册上的胎动纪录表来纪录胎动。沈孟勋医师提醒，孕妇也要适当控制体重，并注意有无子宫收缩、产兆等状况发生；万一有类似破水的感觉，无论目前怀孕周数为几周，建议至医院用羊水试纸检查，以策安全。

沈孟勋 学历：台北医学大学医学系 经历：马偕医院妇产科住院医师、总医师、台北医学大学附设医院生殖不孕症科研究医师 现任：台北医学大学附设医院主治医师

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