做手术全麻好还是半麻好？

“局部麻醉无所谓”，这是完全错误的！

局部麻醉是指使用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

局麻有广义和狭义之分，广义的局麻是包括椎管内麻醉的。也就是咱们平时常说的硬膜外麻醉和腰麻（蛛网膜下腔麻醉）亦或是两者联合。

常用的局麻有:表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉。

而局部麻醉药诸如酯类:普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类:利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等都是有一次最大用量的！

局麻药是有毒性作用的！

主要是因为血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。

轻者头晕、耳鸣、舌头麻木。重者抽搐、惊厥、甚至呼吸心跳停止而致死。

主要原因是①一次用量超过限量②药物误入血管③注射部位对局麻药的吸收过快④个体差异对局麻药的耐受力下降。所以为有效防止局麻药中毒作为「所有医生」需要:①严格限量，杜绝逾量②注药时回抽防止入血③加入肾上腺素减缓局麻药吸收④体质差等病人减少用量等等。

除了狭义的局麻，还有椎管内麻醉：

椎管内麻醉即将局麻药注入硬膜外腔或蛛网膜下腔以使神经根得到阻滞的方法。按照以上注入腔隙的不同分为硬膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞。

穿刺经过的解剖结构为:皮肤－浅筋膜－深筋膜－棘上韧带－肌间韧带－黄韧带到达硬膜外腔。这个就是硬膜外腔穿刺的过程。而蛛网膜下腔穿刺还需刺破硬膜和蛛网膜到达蛛网膜下腔。

可以看到这个操作是有创性的，要用针刺破这么多的解剖结构才能到达椎间隙，而且，这个操作是盲探性的，也就是麻醉医生根据个人经验操作的。

而且，有必要说一下并发症的概念。

椎管内麻醉并发症:1、头痛。刺破硬膜，病人体位变化（过多抬头，没有平卧），有的甚至细针刺破都可导致。一般一周内即可恢复

2、尿潴留。

3、神经并发症。由于局麻药的组织毒性、病人的解剖变异等。

对于硬膜外阻滞来说全脊麻要尤为注意。

全麻并发症:老年人术后POCD（术后认知功能障碍）值得探讨，不过具体机制并未完全清楚。目前认为是在老年人中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统的进一步紊乱所引起的急性精神紊乱综合征。易发因素为:高龄、心脑血管疾患、长期服用药物、酗酒、心理因素等有关。促发因素:应激反应、手术创伤、术中出血、电解质紊乱等有关。

2、“全麻真的要命，全麻根本不安全”，这种说法对吗？

现代麻醉、无菌术、抗生素的发明可以说是是现代医学发展的三大基石。

以前麻醉水平低下，大型手术诸如胸科心外科的手术是受到极大限制的，这些手术根本是无法实施。

正是现代麻醉学的发展，麻醉机，监护仪，各种麻醉设备（诸如可视喉镜、纤支镜、超声引导神经阻滞等），麻醉药物的发明和麻醉医生技术（动脉、静脉穿刺置管、插管等）及术中管理水平的提高才使现代各种外科手术能够实施，并且是安全地实施！从而保障了病人的生命安全，为病人解除疾病的折磨，拯救了病人的生命（麻醉科延伸出的ICU）。

麻醉学专业的范围:临床麻醉、急救复苏、危重病医学、疼痛诊疗以及体外循环等。

针对大家所说的全麻不安全，我也只能呵呵了。严谨一点来说:全麻对身体的损害和对大脑智力的影响没有科学证据表明有害。

我这里简单谈谈我自己的看法

麻醉过程中为什么会出现死亡？

首先对于麻醉医生来说，整个手术过程中最关注的莫过于呼吸和循环。

呼吸:呼吸即呼吸道的安全（气道的安全），气道出现问题。诸如:①困难气道，呼吸道肿瘤压迫（气管受压），喉痉挛，气管痉挛，舌后坠，反流误吸（发生误吸死亡率在50％到75％），异物阻塞气道，口咽腔炎性病变及过敏性喉水肿等。以及苏醒期的药物残留导致呼吸抑制等等可导致死亡。

循环:高血压，低血压，心血管系统疾病（术中心梗脑梗心肌缺血等），肺栓塞，羊水栓塞，大出血，过敏性中毒性休克等等可导致死亡。

这些东西只能说是人体是一个复杂的机体，需要我们去保障它的安全。以上出现的问题麻醉医生处理不了病人才会出现死亡。专业有效的麻醉本身不会致人死亡。

综上，局麻不是绝对的安全，全麻不是绝对的有害，凡是麻醉均存在一定风险，但这些风险并不是绝对有的，正是由于麻醉医生完善的术前评估，术中管理，术后疼痛的管理和随访，才能保证患者围术期生命的安全。

局部麻醉和全部麻醉的区别?利弊?

前几天，看了一幅有关麻醉的漫画，很有意思。远古时代，一位医生准备给患者动手术，患者问：为什么还不开始？医生答：等麻醉师呢。远处，一位手持大木棒的男人正在赶来。靠把患者打晕，进行外科手术虽说没有事实依据，但也说明了麻醉技术是伴随着人类的进化不断进步的。

到了现在，医院给产妇做剖腹产手术，基本上实行的腰麻-硬膜外联合麻醉。这种麻醉方式，也就是俗称的半麻。麻醉医生会在产妇的胸椎第3、4节之间，插入一根硬膜外管，把麻醉药物经过管子缓慢注入释放。

这种半麻方式的好处很多，在剖腹产手术过程中，产妇的腹部处于麻醉状态，感觉不到疼痛，但头脑能一直保持清醒，产妇有什么身体不舒服可以第一时间告诉手术医生，保障手术的安全。更重要的是，这种麻醉方式，使用的麻醉药量不会传导到胎儿中去，杜绝了胎儿呼吸障碍问题。

这种腰麻还有一项好处是，在剖腹产术后可以保留麻醉管，配以术后镇痛泵，麻醉药物缓慢释放，可以在术后保留24小时，能够有效缓解产妇的术后疼痛问题。

这种麻醉方式，也有一些缺点，就是有可能造成产妇背后韧带的不良反应，引起短暂的腰部不适，但经过休息，这些不适症状是会消失的。

全麻，就比较好理解了，麻醉医生将麻醉药通过吸入等方式注入产妇体内，抑制中枢神经，产妇的神志会完全消失。等到手术结束后，再由麻醉医生把产妇唤醒。

有些做过人流手术的产妇，觉得做人流手术的时候，一针静脉麻醉，睡上一觉就ok了，为什么剖腹产麻醉不能如此简单呢？

剖腹产手术和人流手术最大的不同在于，要顾及产妇肚子里的胎儿。胎儿在没有出生前，自己是不呼吸的，需要的氧气全部是靠产妇吸入氧气后通过胎盘后被宝宝使用，任何不当的麻醉方式或过量的麻醉药物 都有可能影响到氧气的交换，危及胎儿 健康 。因此，剖腹产手术对麻醉的选择，必须要考虑对胎儿影响最小，采取腰麻是综合评估的结果。

现在只有在产妇不适合半麻，比如患有某种疾病，医院才会采取全麻方式进行剖腹产。全麻手术的麻醉剂量有可能影响到胎儿，需要医生监控新生儿的呼吸情况。

第三种麻醉方式局麻，属于非常规的做法，已经很少见了。局麻，也就是局部浸润麻醉，是最简单、最直接的麻醉方式，这种麻醉方式的效果远不如全麻和腰麻，给产妇造成的疼痛感比较强烈，只有发生胎儿窘迫而麻醉医师不在现场时，或胎儿窘迫程度较重急需尽快娩出，或产妇同时合并困难气道和椎管内麻醉禁忌症时，才会采用此种麻醉方式完成剖腹产术。

在上世纪六十年代，我国中医界还尝试过用中医针灸麻醉，帮助产妇进行剖腹产手术，据说也取得了成功，还拍摄了一部医学纪录片。但毕竟，操作性和可复制性都存在问题，多数产妇也不敢尝试，无法得到推广，到了现在，也就销声匿迹了。

麻醉一般分为2种，局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉是使用局部麻醉药物，注射进入肌肉，神经组织周围，让神经组织的冲动传递受到阻滞，从而产生痛觉消失的作用，从而让病人能够不感到手术的疼痛。局部麻醉的人体的影响比较小，但是还是存在风险，比如过敏反应，高敏反应，毒性反应，组织或神经损伤，有些病人出现严重过敏性休克或者毒性反应的，甚至导致死亡等。 全身麻醉是使用全身麻醉药物，注射入静脉或者肌肉，作用于大脑，使人进入睡眠，无痛的状态，其机理类似于喝醉酒，这种状态下，病人能够完全避免恐惧的心理的影响，完全避免疼痛的刺激，以及绝大多数手术的不良刺激，让病人能够接受比较大的，复杂的手术。全身麻醉结束后，病人最常问的一句话是：手术做了吗？呵呵，这就是全身麻醉的优点之一。至于全身麻醉的影响，中国人的偏见是全身麻醉会影响到大脑，会导致变笨，记忆力下降等，但国外的全身麻醉却非常普及，大多数病人手术甚至补牙多采取全身麻醉来进行，国外的研究表明，全身麻醉本身并不影响到大脑。全身麻醉对人体的影响与局部麻醉一样，就是风险问题。他们之间风险的区别：主要是全身麻醉的风险要比局部麻醉大些，主要表现为对循环系统，对呼吸系统等抑制作用，有可能导致严重并发症甚至死亡。但是全身麻醉严重并发症发生率是低的，相对是安全的，就类似于飞机失事一样。 在临床上，如果病人患有严重疾病，不能耐受全身麻醉的，尽量选择局部麻醉，或者治疗时间比较短，手术比较小的，而病人能够忍受恐惧和痛苦坚持做完治疗的，也可以选择局部麻醉，否则最好接受全身麻醉。

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