2022体腔热灌注化疗----一种绿色治疗肿瘤的新模式-05-01

晚期肿瘤反复出现胸、腹水，热灌注化疗来帮忙

胸、腹水患者除了表现为原发病的临床症状及体征外，还表现为：

◆胸、腹水的迅速增长导致的呼吸困难、腹胀、腹痛；

◆?利尿剂治疗效果不佳；

◆?穿刺放腹水后腹水迅速恢复至原来水平。

使用传统的办法反复抽出积液，弊端明显：

◆?会使病人丢失大量的蛋白、电解质等成分；

◆?多次穿刺放液很容易引起低蛋白血症、水电解质紊乱等严重并发症；

◆?患者生存期一般只有3-4个月。

如何控制腹水快速生长或消除腹水，从而提高体腔肿瘤患者的治愈率、生存期和生活质量，是急需解决的课题。我们特意请肿瘤科综合病区郑登云主任介绍一种绿色治疗模式。

体腔热灌注化疗(CCCHIP)是一种胸、腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，运用体外循环泵将化疗药物导入体腔或血管内，并持续循环，通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度，确保患者体腔内温度维持在42℃-45℃，持续一定时间。

热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用，增加患者对化疗的敏感性，能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用，提高患者的生存质量，延长患者的生命，因而被国际医学界称为“绿色疗法”。

热灌注化疗如何起作用？

原来，肿瘤组织细胞与正常组织细胞对温度的耐受性不同。肿瘤细胞持续1小时在43℃的温度下就会出现不可逆损害，而正常组织可持续1小时耐受47℃。热灌注使患者的体腔温度保持在42℃-45℃，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。

其次，高温可增加肿瘤细胞膜、肿瘤血管的通透性，增加肿瘤细胞中化疗药物的浓度。研究表明，热灌注可使肿瘤病灶局部化疗药物浓度比血浆水平高20~1000倍，使药物的渗透深度从1~2毫米加深至5毫米。热效应可通过干扰肿瘤细胞的代谢、激活溶酶体直接杀死S期和M期细胞，而化疗药物主要作用于代谢活跃的M期细胞。

再次，通过持续的循环灌注，可对胸、腹腔内游离的癌细胞和腹膜微小转移病灶起到机械性冲刷作用，可诱发肿瘤病灶失巢凋亡（即脱离原来生存环境的特殊情况下发生的凋亡）或直接导致肿瘤死亡，从而清除胸、腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。

所以，体腔热灌注化疗对肿瘤体腔转移区域或脏器进行直接化疗药物暴露，能降低肿瘤转移或术后复发率，可以很好地改善肿瘤患者的预后状况、延长患者的生存期，因而受到广泛推荐。

热灌注化疗的适用症

体腔热灌注化疗可用于预防与治疗胸部肿瘤、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等恶性肿瘤的胸、腹膜种植转移及其并发的恶性腹水，下图为各种临床治疗指南和专家共识的发布时间。

热灌注化疗的禁忌症

不是所有的患者都适合使用热灌注化疗，以下人群不适合使用：

(1)、各种原因导致的腹腔内广泛粘连；

(2)、吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良；

(3)、肠梗阻；

(4)、明显肝肾功能不全；

(5)、严重心血管系统病变；

(6)、生命体征不稳定；

(7)、恶病质。

热灌注化疗的不良反应和护理

尽管热灌注大大减少了化疗的不良反应，然而，仍然存在一些不良反应，要针对不良反应做好护理：

（1）、 恶心、呕吐 ：化疗药物腹腔灌注后不仅可以直接刺激胃肠道黏膜，而且可刺激延髓催吐化学感受器引起呕吐，严重者出现代谢性酸中毒和电解质平衡失调，一般出现恶心、呕吐的时间为用药后1～2小时，可延续到24小时或更长时间。患者饮食上应调整为少食多餐，选择少油腻、易消化、刺激小和维生素、蛋白质含量丰富的食品，加强营养，增强抵抗力。部分患者可以适当使用胃肠道动力药帮助缓解胃肠道症状。

（2）、 肾脏毒副作用 ：某些化疗药物对肝肾功能要求比较高，比如顺铂对肾脏的毒副作用较大。治疗期间需要水化，也就是说，患者需大量饮水或输液，每天总量大于3000毫升，这样有利于化疗药物的排泄，预防尿酸结晶的形成对肾功能造成损害。水化利尿过程中要注意观察液体超负荷病症并及时处理。定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24小时尿量及颜色。

（3）、 血象影响 ：骨髓抑制是肿瘤化疗过程中最常见的毒性反应，主要引起白细胞及血小板减少，顺铂联合其他化疗药物对血象影响较大，极易引起白细胞减低及血小板下降，故治疗期间应密切观察患者有无发热寒战、牙龈出血、皮下瘀斑、穿刺口出血等现象。要密切观察患者生命体征，每周检查白细胞及血小板计数2次，若白细胞、血小板过低，及时给予粒细胞集落刺激因子等治疗。严格执行消毒隔离措施，定期空气消毒，防止感染。

射频消融—热疗抗癌新技术

问题一：化疗是什么?真的很痛苦吗? 什么是化疗？

化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。

化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。许多化疗药物来源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核等。这些药物经常以不同的强度联合应用。

化疗是如何给予的？

一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。

用什么类型的化疗？

这取决于所患的肿瘤类型，播散远近和患者整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。

化疗是否会产生疼痛？

一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织。 化疗常可在门诊进行，患者可不必在医院过夜。

治疗（化疗）持续多长时间？

化疗常用疗程给予，疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为1周或数周，取决于药物的类型或药物的应用。疗程数量取决于治疗类型和治疗目的（治愈或控制癌症）。

如何知道化疗是有效的？

医生要用数月时间来判断你的治疗效果。患者要接受体格检查，血化验，X射线检查。可以向医生询问有关检查结果和那些提示你病情进展的信息。一般情况下，人们对副作用提得很少。有时弧们认为如果没有副作用，药物就无疗效。或者如果有副作用，药物的疗效就很好。但是副作用对每个病人是不一定相同的，有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号。

化疗时可以用其他药物吗？

一些药物可以干扰你的化疗效果。可在开始化疗之前，将自己所用的药单给你的医生看，包括泻药，感冒药片，止痛药和维生素。医生将会告诉你在开始治疗之前是否停止服用这些药物。开始治疗后，服用任何新药或停用已在服用的药物必须让你的医生检查过。

在化疗期间可以上班吗？

通常说来，化疗期间是不能上班的，但可根据身体情况做适当的锻炼，如：散步、打太极拳等，也可以看看报纸、听听音乐。

化疗是肿瘤治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等，从而削弱患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。

1. 化疗前：

化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类（约600~800克）、肉禽蛋类（瘦肉或鸡肉或鱼肉约50~100克，鸡蛋1个）、奶及豆制品类（牛奶一袋，豆制品50~100克）以及油脂类（约25克）五大类食物。每日4~5餐，加餐以水果为主。

化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。

2. 化疗中：

化疗开始的24小时内尽量不要吃自己平时喜欢吃的食物，因为这样会影响以后你对这种食物的感觉。

饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。少油。

如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。

嚼生姜有一定的止呕作用。

3. 化疗后：

化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤......>>

问题二：什么是化疗？过程是如何的？ 化疗就是用化学药物治疗肿瘤的方法，输液。但要按照肿瘤的细胞周期进行治疗。试试砹康吧

问题三：化疗是干什么的 化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。

由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。

化学治疗的临床应用有四种方式

1.晚期或播散性肿瘤的全身化疗

因对这类肿瘤患者通常缺乏其它有效的治疗方法，常常一开始就采用化学治疗，近期的目的是取得缓解。通常人们将这种化疗称为诱导化疗(Induction Chemotherapy)。如开始采用的化疗方案失败，改用其它方案化疗时，称为解救治疗(Salvage Treatment)。

2.辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy)

是指局部治疗(手术或放疗)后，针对可能存在的微小转移病灶，防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、睾丸肿瘤和高危的乳腺癌病人术后辅助化疗可明显改善疗效，提高生存率或无病生存率。

3.新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy)

针对临床上相对较为局限性的肿瘤，但手术切除或放射治疗有一定难度的，可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目的是希望化疗后肿瘤缩小，从而减少切除的范围，缩小手术造成的伤残;其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移，提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗对膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、非小细胞肺癌、食管癌及头颈部癌可以减小手术范围，或把不能手术切除的肿瘤经化疗后变成可切除的肿瘤。

4.特殊途径化疗

(1)腔内治疗 包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物(如丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素)用适量的流体溶解或稀释后，经引流的导管注入各种病变的体腔内，从而达到控制恶性体腔积液的目的。

(2)椎管内化疗 白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法是，通常采用胸椎穿刺鞘内给药，以便脑积液内有较高的药物浓度，从而达到治疗目的。椎管内常用的药物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

(3)动脉插管化疗 如颈外动脉分枝插管治疗头颈癌，肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。

望采纳

问题四：什么化疗？化疗的作用是什么？ 化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。 化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。许多化疗药物来源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核等。这些药物经常以不同的强度联合应用。 化疗是如何给予的？ 一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。 用什么类型的化疗？ 这取决于所患的肿瘤类型，播散远近和患者整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。 化疗是否会产生疼痛？ 一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织。 化疗常可在门诊进行，患者可不必在医院过夜。 治疗（化疗）持续多长时间？ 化疗常用疗程给予，疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为1周或数周，取决于药物的类型或药物的应用。疗程数量取决于治疗类型和治疗目的（治愈或控制癌症）。 如何知道化疗是有效的？ 医生要用数月时间来判断你的治疗效果。患者要接受体格检查，血化验，X射线检查。可以向医生询问有关检查结果和那些提示你病情进展的信息。一般情况下，人们对副作用提得很少。有时人们认为如果没有副作用，药物就无疗效。或者如果有副作用，药物的疗效就很好。但是副作用对每个病人是不一定相同的，有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号。 化疗时可以用其他药物吗？ 一些药物可以干扰你的化疗效果。可在开始化疗之前，将自己所用的药单给你的医生看，包括泻药，感冒药片，止痛药和维生素。医生将会告诉你在开始治疗之前是否停止服用这些药物。开始治疗后，服用任何新药或停用已在服用的药物必须让你的医生检查过。 在化疗期间可以上班吗？ 通常说来，化疗期间是不能上班的，但可根据身体情况做适当的锻炼，如：散步、打太极拳等，也可以看看报纸、听听音乐。 化疗是肿瘤治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等，从而削弱患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。 1. 化疗前： 化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类（约600~800克）、肉禽蛋类（瘦肉或鸡肉或鱼肉约50~100克，鸡蛋1个）、奶及豆制品类（牛奶一袋，豆制品50~100克）以及油脂类（约25克）五大类食物。每日4~5餐，加餐以水果为主。 化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。 2. 化疗中： 化疗开始的24小时内尽量不要吃自己平时喜欢吃的食物，因为这样会影响以后你对这种食物的感觉。 饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。少油。 如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。 嚼生姜有一定的止呕作用。 3. 化疗后： 化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。 少吃多餐。 可以用姜来 *** 食欲。 如果体......>>

问题五：请问什么叫介入化疗？与化疗有什么区别 建议：你好：介入化疗是应用放射诊断学的器械、技术和方法达到治疗疾病的目的，即用套管和导丝经皮穿刺插管，注入化疗药物达到局部给药的目的。肝动脉栓塞化疗在治疗原发性、转移性肝癌已取得显著疗效，对缓解症状，延长生命起到积极的作用。由于正常肝脏具有双重血运即肝动脉和门静脉，并有丰富的侧支循环，所以肝动脉栓塞不会引起肝功能衰竭。在化疗前、中、后期注意日常的饮食，多吃富含硒的食物如：动物的肝、肾和瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、龙虾、金枪鱼、大蒜、蘑菇、芦笋、花生等，原因是硒被国内外医药界和营养学界尊称为“抗癌之王”。但是，单纯靠食物补充是不够补的，食物中的硒含量是不能百分百被吸收的，它有很大一部分会被流失。用硒维康口嚼片补硒，吸收率高，能够在提高人体免疫力的同时，增强化疗效果，抑制癌细胞的生长，缓解化疗的副作用。

肿瘤热疗法于20世纪60年代被提出，至今取得了许多突破性的进展。大量体外实验和临床资料显示，肿瘤热疗虽然不能作为一种独立的肿瘤治疗方案，但它对于化疗、放疗和手术等肿瘤治疗手段具有明显增效和补充作用。

其中射频消融治疗技术是癌症微创治疗新技术之一，尤其针对肺癌、肝癌等有明显效果。对于不能耐受手术的高龄癌症患者及晚期患者的减瘤治疗，射频消融治疗都是非常好的选择，它能够提高全身或局部肿瘤组织的温度，利用热作用及其继发效应来治疗恶性肿瘤，是一种绿色治疗手段。

射频消融如何治疗

癌症

射频消融治疗前需要做胸部增强CT扫描、临床分期检查和血液肿瘤标记物等常规检查，以便于射频消融治疗后评估、评价疗效、判断预后。

射频消融有以下几种治疗组合方法：根治性消融(包括多点消融)和姑息性消融.姑息性减瘤消融,需要确定消融+放疗、消融+化疗、消融+八项疗、综合治疗方案,包括第二次射频消融.通过局部治疗和全身治疗相结合，为许多肿瘤患者带来了福音。尤其对高龄癌症患者、不能耐受全麻的患者及不耐受放化疗的患者的优点尤为明显。

射频消融通过实时调节监控温度，达到局部消除肿瘤组织的目的。确定穿刺点后，在CT引导下穿刺射频针，射频针的九根锚形细电极丝可以均匀地插入在肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度可高达90℃以上。

肿瘤细胞对热的耐受性明显低于正常组织，高热可有效杀死癌细胞，使之发生热凝固性坏死，同时可以使肿瘤组织的血管凝固，有利于防治癌细胞转移，最终使肿瘤形成液化灶或纤维化组织。

这是开胸手术或胸腔镜下的射频消融治疗所无法比拟的治疗优势。

射频消融的优缺点

目前射频消融治疗肺癌的几种模式中，以CT引导下射频消融治疗肺癌模式最为微创、定位准确、消融效果好。体外剌或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在几天之内恢复到正常的生活状态。

与其他的治疗方法一样，射频消融术也存在着不足之处，只有满足以下条件射频消融治疗才能发挥显著效果。

1、单发肿瘤，最大直径小于5厘米，或者肿瘤数目小于3个，最大直径小于3厘米；

2、没有脉管癌栓、邻近器官侵犯；

对于不能手术切除的直径大于5cm的单发肿瘤或最大直径小于3cm的多发肿瘤，射频消融只能作为姑息治疗或联合治疗的一部分。

随着医疗技术的不断发展和更多临床实验结果的输出，热疗抗癌将对癌症治疗做出更大贡献。

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