什么叫Winslow孔疝？

别名小网膜孔疝；Winslow网膜孔疝；小网膜囊疝。本病是Dewis和Miller于1927年首先描述的一种罕见的腹内疝。

病因病理部分或全部小肠肠袢可以通过小网膜孔进入小网膜腔，形成小网膜囊。肠系膜过长，肠袢游动性过大，是形成这种疝的先决条件。小网膜孔的前缘由坚硬的肝十二指肠韧带(内有胆总管、门静脉、肝动脉)所形成，不易扩张，其后缘为脊柱体，不能退缩。因此一旦有肠袢进入后，势将受到压迫，造成梗阻。

临床表现起病缓慢，从早期症状的发生到梗阻的出现常相隔较长一段时期。初起时，患者常诉有腹痛或仅呈上腹不适和消化不良等症状，且常在直立时、饭后和劳累后加剧，腹痛有时较明显，但呕吐较少出现。由于空肠嵌入小网膜孔后，使肠内容物不能回流。常有绞窄性变化，且受累肠袢较长，失血和其他全身症状较明显。体格检查时，可能在上腹部摸到肿块，叩诊呈鼓音。

影像学表现

X线表现腹部平片的典型表现为上腹部，胃内侧及后方出现局限的含气小肠曲聚集，伴有机械性小肠梗阻的表现。胃受推压向左及前方移位。疝入肠管可见多个液平面及黏膜肿胀。如结肠疝入，可见单一气液平面，及结肠半月皱襞。当盲肠及升结肠被累及时，则右髂窝显示空虚。有时疝入的小肠可向前压迫结肠肝曲，并导致升结肠及盲肠扩张。

钡剂造影钡剂检查可做出肯定诊断。典型的造影表现为：胃被推向前及左移；十二指肠第1段及第2段向左侧移位；小肠钡灌可显示梗阻部位位于Winslow孔区，即位于十二指肠球部及肝门区之间；钡剂灌肠检查可显示结肠肝曲逐渐变细；如病变仅累及小肠，疝入小肠系膜的收缩可导致钡剂在横结肠区域受阻。

CT表现CT可更清晰地显示解剖学标志，特征性表现为：在Winslow孔区，即下腔静脉和门静脉干之间见肠管及系膜改变。其他常见CT表现如下：小网膜囊内出现含气液平面的肠曲；并呈鸟嘴样朝向Winslow孔；右侧结肠旁沟未见升结肠显示；右肝下间隙可见一个或更多的肠襻影。如果胃结肠韧带或肝胃韧带有缺损，疝入小肠可自缺损处重新进入大腹腔时，则影像学表现可更为复杂。

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