治疗络病的常用中药（上）：流气畅络、化瘀通络、散结通络

治疗络病的中药是根据古代医家通络经验而总结的，络病的不同致病因素、不同阶段具有不同的临床证候类型，治疗络病的药物根据功能进行分类，有流气畅络药、化瘀通络药、散结通络药、祛痰通络药、祛风通络药、解毒通络药、荣养络脉等六大类。

乳香

功能主治：辛香通络，调气活血，定痛追毒。

药理作用：含树脂、树胶、挥发油。能镇痛、消炎、升高白细胞。

临床应用：能舒畅络瘀，多用于各种 痛症 ，如 心腹疼痛、症瘕积聚 等；又能活血消肿止痛，去腐生肌，常用于 疮疡、痈疽、疔毒、肠痈 等；现代临床常用其治疗 肝炎所致肝区疼痛、乳核 等。

降香

功能主治：辛香通络，理气化瘀，止痛定痛。

药理作用：异黄酮衍生物的单聚体、双聚体及肉桂烯类衍生物。能促进纤溶酶活性、抑制血栓形成、增加冠脉血流、减慢心率。

临床应用：叶天士辛香通络之主药，常用于治疗 气滞血瘀络阻 而致的 心腹诸痛 。现代临床常用于 冠心病心绞痛 ，也可用于 脑血管疾病及慢性胃炎、胃溃疡引起的腹部疼痛 。治疗心脑血管病的中药通心络方中即配伍降香畅通络气。

檀香

功能主治：辛香通络，行气止痛。

药理作用：α/β-檀香醇、α/β-檀香烯、檀萜、檀萜酮等。α-檀香醇、β-檀香醇具有中枢镇静作用。

临床应用：常用于 气滞血瘀络阻之心腹疼痛、痛经 ，以及其他 肝脾肿大所致胁肋疼痛 。与丹参、砂仁配伍的丹参饮治疗心腹诸痛；“通心络”方配伍檀香治疗心脑血管病。

细辛

功能主治：辛温通络，祛风散寒，通窍止痛。

药理作用：甲基丁香油酚、龙脑或爱草脑等挥发油，钠、钾、镁等金属元素。能提高一氧化氮合酶（NOS）而抗衰老；对大鼠的甲醛性、蛋清性脚肿有一定抑制作用；抑制刀豆素A（Con A）刺激外周血淋巴细胞表面IL-2受体的表达，调节机体免疫；减少脂质过氧化、降低脂质过氧化物（LPO）含量，提高SOD活性，清除氧自由基而减少自由基对机体的损伤。

临床应用：常用治疗 头面诸窍疼痛、痰饮咳喘、心腹疼痛、风湿痹痛 等。

桂枝

功能主治：辛温通络，发汗解肌。

药理作用：桂皮醛挥发油，桂枝水煎后的成分：反式桂皮酸、香豆精、β-谷甾醇、原儿茶酸、硫酸钾结晶及长链脂肪酸。能镇痛、解痉、解热、平喘、抗过敏等。对大肠杆菌、金**葡萄球菌等具有抗菌作用。

临床应用：常用于治疗 外感中风、胸痹心痛、心悸怔忡、痰饮咳喘、风湿痹痛、症瘕积聚 之要药。

薤白（葱白）

功能主治：辛温通阳，畅通络气，宽胸散结。

药理作用：主要含大蒜氨酸、甲基大蒜氨酸、大蒜糖，醇提取可得到前列腺素。水煎剂能抑制痢疾杆菌、金**葡萄球菌；20%乙醇提取物能抑制HELA细胞磷脂合成过程；能降低胆固醇、甘油三酯、LDL-C，升高HDL-C，抑制血管平滑肌细胞增生。

临床应用：治疗 胸痹、心痛 之要药。

麝香

功能主治：辛香开窍，辟秽通络，散瘀止痛。

药理作用：麝香大环化合物、长链化合物、蛋白质、多种氨基酸等。灌胃后5分钟可透过血脑屏障；延长缺血缺氧小鼠在缺氧时的存活时间，呈量效关系；灌胃后能抑制惊厥；减轻冰冻损伤、缺氧损伤所致的脑水肿；能在不同程度抑制炎症。

临床应用：常用于 脑之气络病变之神志昏迷，四肢气络病变之酸麻痛胀，外伤截瘫之痿废不用，脉络瘀阻之胸痹心痛，热毒滞络之痈疮肿痛，痰瘀结聚之症瘕积聚，风湿痹阻络脉之痹痛 ，内服外用均吸收迅速。

冰片

功能主治：辛香通络，通窍止痛，清热解毒，散火去翳。

药理作用：主要含龙脑、异龙脑、樟脑等。能对抗肾上腺素所致离体的动脉收缩；对中枢神经兴奋性有双向调节作用；能减少脑损伤时白细胞与血管内皮细胞的黏附，利于脑外伤时脑水肿的恢复，保护脑细胞；对金**葡萄球菌、乙型溶血性链球菌有抗菌作用；具有抗炎、镇痛效果。

临床应用：常用于治疗 中风神昏、胸痹心痛、症瘕积聚、疮疡肿痛、目赤翳膜、口舌生疮、头面诸窍及癌肿疼痛 等。

马钱子

功能主治：辛香走窜，流气畅络，强肌增力，消肿止痛。

药理作用：主要含生物碱，番木鳖碱（士的宁）、伪番木鳖碱、伪马钱子碱。（1）治疗类风湿性关节炎：能抑制大鼠足肿胀、肉芽组织增生、双侧后足趾佐剂性肿胀。（2）抗心律失常：马钱子碱对氯仿、氯化钙引起的小鼠室颤有保护作用。（3）异马钱子碱氮氧化物能抑制肿瘤细胞生长。

临床应用：络气郁滞或虚而留滞引起的 麻木瘫痪、痿软无力 。搭配其他药物治疗 风湿顽痹、口眼歪斜，也可用于格林-巴利后遗症、周围神经炎 等。

麻黄

功能主治：发汗解表、宣肺平喘、辛温通络、利水消肿。

药理作用：伪麻黄碱有解热、镇痛与抗炎作用；麻黄果多糖兴奋副交感神经而降低血压；麻黄抑制细胞免疫；伪麻黄碱对中枢神经有一定兴奋作用。

临床应用：外感伤寒用以 解表散寒 ；外感痰喘用以 宣肺平喘 ；风水水肿用以 利水消肿 ；配桂枝 外散风寒 ；配石膏 宣肺泄热 ；配白术 祛风除湿 ；配附子 祛寒湿 ，配白芥子 祛顽痰流注 。

旋覆花

功能主治：下气通络，消痰软坚。

药理作用：主要含旋覆花素、槲皮素等。水煎剂小鼠腹腔注射可 祛痰、抗炎 ，口服可祛痰。

临床应用：《金匮要略》 旋覆花汤 用药体现“辛温通络”、“活血通络”、“祛痰通络”等，为后世治疗络病所常用。

鸡血藤

功能主治：和血通络，舒筋活络。

药理作用：含异黄酮类、三萜、及甾体。多途径激活造血系统，升高红细胞、血红蛋白等；鸡血藤水煎剂对心脏轻微抑制作用，对血管有收缩作用；鸡血藤水煎剂可降低胆固醇TC，能抗主动脉、头臂动脉的动脉粥样硬化。

临床应用：常用于治疗 冠心病心绞痛、中风偏瘫或肢体麻木、风湿痹证、肢体痿软无力或麻木胀痛、贫血、妇女月经不调 等。

当归

功能主治：补血和血通络，调经止痛，润燥滑肠。

药理作用：含中性油、酸性油、有机酸、糖类、维生素及常量微量元素。当归中的阿魏酸可抗氧化和清除氧自由基；作用于内源性凝血系统，延长凝血时间而抗凝；促进血小板聚集而促进凝血；促进骨髓和脾的造血功能，升高血红蛋白和红细胞；当归多糖能增强白介素和干扰素表达，增强免疫功能；当归多糖可抑制多种肿瘤株生长，增加巨噬细胞的数目和吞噬功能，抑制人白血病细胞株K562的增殖。当归多糖可提高痛阈，作用强度与剂量有关；高压氧条件下，当归能逆转脑内氨基酸类神经递质的异常改变而抗惊厥；当归提取物可抑制海马区乙酰胆碱酯酶的活性，缓解记忆缺失。

临床应用：血虚证的各种疾病，常配伍用于 心血管、脑血管及周围血管病 。

桃仁

功能主治：活血通络，润燥滑肠。

药理作用：含脂质体、甾体、氨基酸、黄酮及糖苷类化合物等。苦杏仁苷被苦杏仁酶水解产生的氰氢酸和苯甲醛对呼吸中枢有抑制作用，能使呼吸加深，咳嗽减轻，痰易咳出。40%-50%脂肪油提高肠内容物对粘膜的润滑作用，易于排便。桃仁煎剂、桃仁蛋白对角叉菜胶引起的足肿胀均有显著的抑制作用。苦杏仁苷水提取物粗制剂对子宫颈癌JTC26株的抑制率为50%-70%，给小鼠自由摄取苦杏仁，可抑制艾氏腹水癌的生长，并使生存期延长。

临床应用：常用于 缺血性中风、室性早搏 等的治疗。

水蛭

功能主治：化瘀通络，破血逐瘀。

药理作用：唾液腺中含水蛭素，分泌物中含组胺样物质及肝素、抗血栓素等。水蛭水煎醇提取液可降低缺血/再灌注后脑细胞凋亡率，对缺血脑细胞起保护作用。水蛭注射液可促进家兔颅内血肿的吸收。水蛭及其复方可保护内皮细胞。水蛭注射液能明显抑制血栓形成，降低血小板聚集性和粘附性。

临床应用：常配伍用于治疗淤血阻络的 心脑血管病、周围血管病 等。

土鳖虫

功能主治：化瘀通络，逐瘀破积。

药理作用：土鳖虫水煎液灌胃可降低卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性，升高HDL-C，延缓动脉硬化形成。土鳖虫总生物碱能明显延长异丙肾上腺素小鼠存活时间，并可明显对抗垂体后叶素引起的小鼠急性心肌缺血的心电图ST-T改变。土鳖虫能降低红细胞聚集性，增强红细胞变形能力，促进血液循环及组织供血、供氧。促进实验性骨折家兔血管形成，改善局部血液循环，增加成骨细胞的活性和数量，加速钙盐沉积和骨痂生长，促进骨愈合。

临床应用：传统用于治疗 虚劳干血内存、妇女血枯经闭、跌打损伤、筋伤骨折、症积痞块 ，现代临床用于 肿瘤、心脑血管病 。

虻虫（牛虻）

功能主治：化瘀通络。

药理作用：主要成分为虻虫多糖，能干扰内源性凝血因子的活性，抑制纤维蛋白的生成，延长小鼠体外凝血时间。

临床应用： 冠心病心绞痛等瘀滞络阻疼痛 。

蜣螂（屎壳郎）

功能主治：化瘀通络，解毒。

药理作用：含有毒成分（蜣螂毒素）约1%。蜣螂毒素静脉注射于家兔后血压一时下降，随即上升，呼吸振幅增大，频率加快。对蟾蜍离体心脏有抑制作用，灌注于蟾蜍的后肢血管，有暂时扩张作用，对家兔肠管及子宫有抑制作用，对蟾蜍离体肌肉标本有麻痹作用。

临床应用：单用治疗 无名肿毒、局部肿胀、大便秘结、小儿惊风 等，亦有蜣螂复方治疗 顽固性溃疡、前列腺炎 等。

鳖甲、穿山甲、莪术、山楂核、橘核

鳖甲

功能主治：散结通络，养阴清热，滋阴潜阳。

药理作用：主要含骨胶原等动物胶，以及角蛋白、碘、维生素D、磷酸钙、碳酸钙等。降低肝纤维化大鼠羟脯氨酸含量，减轻肝纤维化损伤程度；可抑制肠癌细胞生长，联合氟尿嘧啶对肠癌细胞生长的抑制作用更强。

临床应用：治疗 肝硬化腹水、肿瘤 等。

穿山甲（一级保护动物）

功能主治：散结通络，通经下乳，消肿排脓。

药理作用：穿山甲醇提取液、水提取液均有明显抗巴豆油引起的小鼠耳部炎症的作用；穿山甲水煎液能显著降低大鼠血液黏度，对小鼠也有降低血液黏度作用，并能延长大、小鼠凝血时间；穿山甲能增强大鼠粒离体心脏的收缩能力，具有正性肌力作用。穿山甲能抑制人白血病细胞株HL60细胞生长，诱导其发生凋亡，并激活caspase-3酶活性，下降bcl-2基因表达。

临床应用：常用于治疗 症积痞块、硬痛拒按；血瘀经闭，少腹坠痛；风湿痹痛所致关节不利、麻木拘挛，妇女产后乳汁不下 。临床医学的 类风湿、前列腺增生和乳腺疾病 等。

2020年6月5日，中国将穿山甲属所有种由提升至一级保护野生动物。2020年版《中国药典》（一部）中未继续收载。

莪术

功能主治：散结通络，破血行气。

药理作用：主要含α-蒎烯、β-蒎烯、β-榄香烯、龙脑、莪术酮等。β-榄香稀在体外对人体多种肺癌细胞株、膀胱癌T24细胞、白血病细胞等的生长有抑制作用，莪术油能抑制肝癌细胞DNA合成及增殖活性。能减轻外周血白细胞、红细胞的降低。能降低慢性肾衰动物模型肾小球透明变性及硬化百分率、蛋白沉积百分率等，减少尿蛋白排出，改善肾功能；改变全血比黏度、红细胞压积、红细胞沉降率等，防止血小板聚集而抑制体外血栓形成。

临床应用：可用于治疗 症积痞块、久疟之疟母、食积不化之脘腹胀痛、血瘀经闭、心腹气痛及跌打损伤之瘀肿疼痛，也用于肿瘤、肝纤维化 等。

山楂核

功能主治：消积、散结、通络。

药理作用：降低TC、LDL-C、VLDL、及TC/VLDL比值，减少动脉粥样硬化斑块形成。山楂核干馏油对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、金**葡萄球菌、绿脓假单胞菌表现出较强的抑菌和杀菌作用。

临床应用：治疗 胃积坚久、胁间痞块及颓肿 等，现代临床之配伍治疗 子宫肌瘤及子宫颈癌 。

橘核

功能主治：散结通络，理气止痛。

药理作用：具有镇痛作用，盐炙后镇痛作用更强。

临床应用：治疗 疝气、乳房结块，配伍治疗慢性前列腺炎、乳痈 等疾病。

参考资料：

吴以岭.络病治疗原则与通络药物[J].疑难病杂志,2005,4(4):213-215.

治疗经络气血运行不畅,筋脉失养的方法。经络是气血运行的道路，在病理因素的影响下，经络不畅，气血运行发生障碍，就会导致各种疾病。活络舒筋法主要用于治疗经络闭阻，气血运行不畅所致的肌肉、筋骨、关节的疼痛、麻木、屈伸不利等症。常用的药物有独活、桑寄生、薏苡仁、桂枝、木瓜、制南星、全蝎、白芍、川芎、桃仁等，代表方剂如独活寄生汤、舒筋汤，能通经活络，祛除留滞经络气血运行障碍所致的各种病证，活络舒筋法的具体运用应根据导致经络闭阻、筋脉失养的原因和不同的临床表现采用不同的方法。

人体感受外界的风寒湿邪后，经络闭阻，气血运行不畅。症见肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、酸楚、肿胀、屈伸不利等，治宜祛风、散寒、除湿通络，常用独活寄生汤治疗。根据感受邪气偏胜的不同，治法也有差异，如风邪偏胜，疼痛无定处，应以散风为主，方用防风汤；湿邪偏重，肢节冷痛，应以散寒为主，方用乌头汤。若属湿热痹阻经络，症见肢体关节红肿热痛，治宜清热利湿通络，方用宣痹汤。若痰阻络脉，可见肢体麻木，或语言不利，或口眼?斜等，宜祛痰通络。肢体麻木者可用二陈汤加胆南星等；语言不利者可用解语丹；口眼?斜者可用牵正散治疗。若瘀血阻络，症见关节肌肉疼痛有定处，疼痛夜重，舌质暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩等，治宜化瘀通络，方用复元活血汤或身痛逐瘀汤。至于瘀血阻络引起的其他病证如头痛、胸痛、痛经等，也可用化瘀通络法

鹏仔微信 15129739599 鹏仔QQ344225443 鹏仔前端 pjxi.com 共享博客 sharedbk.com