脊椎骨与椎间盘

脊椎骨与椎间盘：

正常人脊柱有32～34个脊椎骨：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎3～5个。有椎间盘23个和关节134个。脊柱的侧面观呈“S”形，正面观呈一直线。

一、脊椎骨

（一）脊椎骨的共有形态：

1.椎体在前，除环椎无椎体外，其余各椎均有椎体。

2.椎弓在后，椎弓呈半圆形，与其椎体连接部称椎弓根，其上下缘有切迹，两侧壁称椎板。

3.椎孔是由椎体与椎弓相连而成一孔。各椎体连接构成椎管，为脊髓所在处

4.椎间孔由椎弓根上缘与上一椎弓根下缘的切迹构成，脊髓发出的脊神经根、脊神经节并有血管在此通过。胸腰椎部还有交感神经节前纤维通过。

5.关节突。在左、右椎弓根与椎板相连处向上和向下突出成为上关节突和下关节突。由下一椎的上关节突与上一椎的下关节突构成后关节（亦称关节突关节），行程椎间孔的后壁。

6.横突。由椎弓根与椎板相连处向左右突出，左右各一个。

7.棘突。由两侧椎板会合后向后方突起

（二）颈椎的特点

正常人体有7个颈椎，6个椎间盘，35个大小关节。枕环椎间和环枢椎间无椎间盘。6个椎间盘包括第7颈椎与第1胸椎间的椎间盘。

椎体较小，横径长，纵径短，约差1/2。前缘矮些，后缘高些。颈轴前弯弧度由椎间盘构成。椎体上面凹两侧偏后有钩突。椎体下面略凹，两侧偏后有斜坡。下一椎的钩突与上一椎体斜坡之间构成钩椎关节，此为滑膜关节（又称为椎体侧方关节，椎体半关节，神经弓椎体关节，弓体关节及Luschka关节）。其作用可防止椎间盘向后突出。椎体上面前缘呈斜坡状，下面前缘呈嵴状突起，约为椎体厚度的1/3，故椎体前方椎间隙小，前路手术时，切勿过多切除椎间下方的椎体骨。

椎弓较短，故椎孔前后径小。当椎体发生前后滑脱移位，黄韧带和后纵韧带钙化肥厚，或发生椎间盘突出时，神经根和脊髓易受挤压损伤。

椎间孔为椭圆形的骨性管道，纵径长，横径短，神经根通过其中只占其1/2～2/3左右。当椎间盘变窄时，椎间孔纵径缩短成为圆形；钩椎关节和后关节发生错位时，椎间孔横径变成多边形或肾形且狭窄，变窄1/3～1/2即刺激或压迫神经根而引起颈椎病症状。枕环即环枢椎间无椎间盘，亦无椎间孔保护第1、2颈神经，故神经较容易受损伤。

横突较小，有横突孔，椎动脉及经脉从中通过。横突上面呈沟状，脊神经根从中通过。

关节突较低，呈块状。上关节突的关节面朝上，偏后方。下关节突处的关节面朝下，偏前方神经根从关节突前方通过。颈椎后关节呈水平面，正常时使经部活动较灵活；颈椎失稳使，则甚发生错位。

棘突较短且末端多分叉。第七颈椎棘突不分叉或分叉不明显，但最长，可作为体表标志之一。

环椎（第一颈椎）无椎体和棘突，有前弓、后弓和左右侧块组成。前弓短，内面有关节面，于枢椎齿状突形成关节，齿状突有横韧带固定于关节内。前弓前方正中有关节，使两侧颈长肌附着点。后弓上面两侧近侧块处有椎动脉沟；侧块上面有椭圆形的凹形关节面，于枕骨髁突行程枕环关节。下面两侧各有平坦的关节面，朝下前内方，于枢椎上关节突形成关节。侧块两侧有横突，较长大，为环椎旋转的指点。

枢椎椎体是颈椎中最厚者，成为环椎环绕运动的支点，上方有齿突，与环椎构成环齿关节。上关节面在椎体与椎弓根连接处。朝上、稍后方，与环椎下关节面形成环枢关节。棘突宽大且分叉，横突较小且朝下。第2颈神经从关节突后方通过。

颈椎的活动：前屈以下段为主，后伸以中段为主，左右侧屈时全部颈椎均参加活动。颈椎共有35各关节，颈椎后关节呈水平面，故正常时比胸椎腰椎更为灵活。枕环关节以伸屈为主，环枢关节以旋转为主。

（三）胸椎的特点：

正常人有12个胸椎及12个椎间盘，全胸段脊椎排列呈胸脊柱的后凸背弓。椎体比惊魂最高达，椎体上面和下面均平坦，而后侧略厚。

胸椎后外方近椎弓根处有与肋骨小头相关节的关节凹。第1、10至12胸椎只有上关节凹，第2～9胸椎因肋骨小头上移而与相邻的上下椎体相关节，故此八个胸椎各有上下两个肋凹，与肋骨构成肋小头关节。

胸椎横突比颈椎横突粗大，末端呈小球形膨大，侧方有小关节面与肋骨结节构成肋横突关节。

胸椎后关节面平坦，上关节面向后外，下关节面向前内，故关节呈冠状面，这种关节结构使胸椎运动以侧屈和旋转为主。

脊髓的颈膨大达第二胸椎，腰膨大向上达第十胸椎，故1、2和10～12胸椎椎孔较大，呈三角形，其余椎孔较小，呈心形。

胸椎棘突较长而细，呈三棱柱形，末端有较粗糙的结节，向后下方互相重叠如瓦盖状，故胸椎棘突与椎体的定位约相差一节。

（四）腰椎的特点：

腰椎负重最大，故椎体比胸椎更粗大，呈肾形，上下面扁平。

腰椎椎弓很发达，棘突呈板状，呈水平方向后伸，故腰椎与棘突体表位置一致。

腰椎上关节突由椎弓根发出，关节面向内弧形；下关节突由椎体发出，面向外，故腰椎后关节呈矢状面，但从上而下又逐渐为冠装面（腰骶关节面）。

（五）脊椎的变异：

人体脊椎的变异是较常见的，尤其是某些附件的变异更多见。

1.椎体：数量的变异，如椎体融合；椎体互变，例如骶椎腰化，腰椎骶化，第七颈肋或第12胸椎无肋骨等。

2.横突或棘突变形较为多见，如过长、过短、弯曲或分叉等，故体表触诊时，切勿单靠骨标志的偏歪而定为错位，必须与临床症状及椎旁软组织同时有损害才下诊断为宜。

摘自《脊柱病因治疗学》

脊椎有什么特点

脊椎是骨性的结构，他是支撑人体的重要结构，脊椎亦称脊柱、脊梁骨，由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成，位于背部正中，上连颅骨，中部与肋骨相连，下端和髋骨组成骨盆。自上而下有颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、1块骶骨（由5块骶椎合成）和1块尾脊骨（由4块尾椎合成）共24块（成年人）独立的椎骨。脊椎内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。

脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形，终于第一腰椎下缘（初生儿则平第三腰椎）。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。也是许多简单反射活动的低级中枢。

脊髓系中枢神经的一部分。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。也是许多简单反射活动的低级中枢。脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重折脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。

脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40～45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。

脊柱特点： 一柱撑天，三曲回旋，四个接头，三个力点，底座一盘，筋骨相连。

脊柱在全身骨骼中占主要地位，是内脏的支持和保护器，是负重、运动、吸收震荡和平衡身体的主要结构。

脊柱是由33个脊椎构成的，具有一定伸屈活动的支柱。成年人有5个骶椎，融合为骶骨；4个尾椎，形成尾骨，因此在人体中能运动的脊椎骨只有24个：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，除第一、二颈椎的构造形状比较特殊外，其余各椎体都有共同相似点，都包括椎体、椎体附件、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突。

脊柱由上而下逐渐增大，颈椎细小，腰椎粗大而坚固。脊柱有四个生理弧度：颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸，弧形交界处最易发生骨折。

从解剖功能来看，脊柱可以分为以下几个基本部分。

1. 椎体和椎间盘

椎体形如短柱状，上下两端平坦，它主要由松质骨构成，两椎体间有椎间盘（椎间盘包括髓核、纤维环、软骨板），这一部分的功能是负重，为躯干的支柱。椎间盘还具有吸收震荡的弹簧作用。

2. 神经弓与小关节突

神经弓是椎弓根与椎板合抱融合而形成的弧形结构。主要功能是保护脊髓神经。在椎弓根与椎板融合处，有小关节突，与邻近椎体的上下关节突互相紧密结合形成小关节，它们的关节面方向不一致，在颈椎呈上下面接触，胸椎呈前后面接触，腰椎呈左右面接触，这种结构可以加强脊柱的稳定性，防止脊柱脱位。

3. 棘突与横突

棘突起于椎板融合处向后下，有防止脊柱过伸的作用，棘突上有棘上韧带、棘突间韧带附着，有防止脊柱过屈的作用。横突起于椎弓根与椎板的融合处，并向外侧突出，其上有稳定脊柱的肌肉附着点。

4. 韧带

主要有三条。前面为前纵韧带，后面有后纵韧带、黄韧带。

这三条韧带从枕骨到骶骨纵贯全长，尤其是前纵韧带，异常坚固，可承受15公斤的拉力不致断裂，对防止脊柱过伸有重要作用。

5. 椎管

椎弓根与椎体相互合抱串连一起，形成一椎形管腔叫椎管。椎管始于枕骨大孔，止于尾骨，其内有脊髓神经通过，椎管大小不一致，一般颈椎较宽，胸椎较窄，腰椎最宽。

6. 椎间孔

两椎体之间，左右各形成一孔，即椎间孔，脊神经由此穿出。

7. 脊髓神经

脊髓始于枕骨大孔下缘，止于第一腰椎下缘，以下为马尾神经，共31对脊神经，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。胚胎期脊髓与椎管等长，三个月后由于脊柱生长快而脊髓生长慢，故到成人时，脊髓末端居于第一腰椎下缘，故第二腰椎以下发生骨折脱位时常合并马尾神经损伤，而第二腰椎以上则合并脊神经损伤。

另外，脊髓有2个扩张部，即颈膨大，在颈3～7之间，腰膨大在胸10～腰1之间，腰膨大为膀胱自主排尿中枢。

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