疼痛简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疼痛的分类 4.1 疼痛诊疗项目的分类 4.2 疼痛程度的分类 4.3 疼痛性质的分类 4.4 疼痛形式的分类 5 疼痛的心理治疗 5.1 疼痛的适应证 5.2 疼痛的禁忌证 5.3 准备 5.4 方法 5.5 注意事项 1 拼音

téng tòng

2 英文参考

sore

ache

3 概述

疼痛（pain）是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性 *** 作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性 *** 的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。

痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛（ *** gesia）是医务工作者面临的重要任务。

人们在研究疼痛时，通常采用测定痛阈（pain threshold）的方法。痛阈又可分为痛感觉阈和痛反应阈。因此在研究痛觉时需要采用多指标进行综合性研究。另外还可记录伤害性 *** 引起的神经活动的电变化。

痛与镇痛的神经生物学研究，近三十年来有了非常迅速的发展。在我国，有关针刺镇痛（acupuncture *** gesia）神经机制的研究也促进了痛觉生理研究的深入发展，并具有良好的国际影响。

4 疼痛的分类 4.1 疼痛诊疗项目的分类

目前根据发展现状涉及疼痛诊疗项目可分为：

1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；

2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；

3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；

4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；

5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；

6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。

4.2 疼痛程度的分类

1. 微痛 似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等。

2. 轻痛 疼痛局限，痛反应出现。

3. 甚痛 疼痛较著，疼反应强烈。

4. 剧痛 疼痛难忍，痛反应强烈。

4.3 疼痛性质的分类

1. 钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。

2. 锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。

4.4 疼痛形式的分类

1. 鉆顶样痛。

2. 暴裂样痛。

3. 跳动样痛。

4. 撕裂样痛。

5. 牵拉样痛。

6. 压扎样痛。

5 疼痛的心理治疗 5.1 适应证

1.反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。

2.因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。

3.各种原因引起的慢性全身疼痛。

4.紧张型头痛。

5.偏头痛。

5.2 禁忌证

1.心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。

2.主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死、糖尿病病情不稳定的患者。

3.精神分裂症发作期。

4.严重智力缺陷，检查不配合者。

5.不愿接受心理治疗的患者不宜行专业心理治疗。

5.3 准备

1.功能评价

（1）确定疼痛对躯体障碍影响的程度和范围。

（2）明确心理异常的类型和程度，可应用抑郁量表、焦虑量表及情感与疼痛多元量表进行检测，以明确心理因素与疼痛的关系。

（3）建立行为目标，含盖活动水平、医疗保健系统应用、药物应用和治疗反应。

（4）提供关于患者对药物治疗及以往治疗的感觉和对目前治疗的期望。

（5）了解患者的职业史和工作情况。

（6）了解其他人在维持和加剧患者异常行为中的重要作用，以便有针对性治疗。

2.行为评价

（1）了解患者疼痛的特征：疼痛的部位、程度、持续时间；加重疼痛的因素；减轻疼痛的因素。

（2）疼痛和行为方式

①普遍活动水平和服药情况。

②估价日常坐、立、行时间。

③估价止痛药物服用。

④活动和服药与疼痛加重的关系。

（3）在家中行为方式

①生活、家务和社会活动情况。

②完成家庭责任情况。

③家庭成员对疼痛的反应和行为。

（4）在工作中的行为方式

①目前工作情况。

②将来职业选择（无工作者）。

③对工作需求或不需求（经济状况）。

（5）疼痛行为和观察

①在访视中观察疼痛行为及简单活动（如走路、坐下和站起）。

②观察疼痛情况指示物（如用拐杖、轮椅、支架、经皮神经 *** 器）。

（6）对疼痛的认知和情感反应

①认知有改变和缺陷。

②对自我、将来及他人存在负性认知。

③对疼痛本质的错误概念和将来可能的疼痛轨道。

④记忆和注意力问题。

（7）情感异常

①焦虑症状。

②抑郁症状。

③疼痛行为与情感反应的关系。

（8）对疼痛的心理生理反应

①肌肉张力反应。

②增加张力的影响。

③放松的影响。

④废用性肌力弱。

⑤自主神经反应。

⑥心率、血压、胃肠道症状的变化。

（9）对疼痛的自我控制作用

①行为克服方法。

②认知克服方法。

③自我控制疼痛的感知。

5.4 方法

1.在上述功能评价和行为评价的基础上，通过患者及其有关者认识疼痛的可变性，心理、行为、社会因素影响疼痛的性质和程度，开始改变患者的疼痛评价。

2.行为治疗

（1）制定治疗目标。

（2）使患者和其家庭成员对治疗和评价的参与。

5.5 注意事项

浅表痛定位明确，由强刺激皮肤引起;深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节。内脏痛具有深部痛的特征。

浅表痛又分为由外周神经细胞有髓鞘(Aδ)纤维介导的刺痛和外周神经无髓鞘(C)纤维介导的灼痛。

“刺痛”又称“锐痛”、“快痛”或“第一痛”，定位明确，只在刺激时存在，刺激停止后疼痛消失。

“灼痛”也称“钝痛”、“慢痛”或“第二痛”，是定位模糊的持续性疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后疼痛依然存在。和刺痛不同，重复刺激可引起灼痛强度增加，这种时间总合作用特性和C纤维激活的脊髓背角伤害性神经元的时间总合特性颇为一致。 按其起因可分为炎性痛和神经病理性痛，它们在躯体和内脏组织均可产生。

① 由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症，表现为局部红、肿、灼热感和功能障碍。由此产生对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏(hyperalgesia)”和非痛刺激(如触)引起的“触诱发痛(allodynia)”。此外，在损伤区域有“自发痛”。这种类型的痛觉过敏可谓之“炎症性痛觉过敏”，包括损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛。

② 另一类痛觉过敏谓之“神经病理性痛觉过敏”，由创伤、感染或代谢病损伤神经引起，也伴有自发痛。实验性神经损伤，如慢性压迫坐骨神经或神经根所产生的自发痛、灼热痛觉过敏和触诱发痛，这些与临床的某些神经病理痛相似。炎症性痛和神经损伤性痛的临床表现颇为相似，但它们的产生机理有根本的区别。

按躯体解剖定位

广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类，其中按躯体解剖定位又可分为：

头痛；颌面痛；颈项痛；肩背痛；胸痛；上肢痛；腹痛；腰骶痛；盆痛；骼髋痛；下肢痛。

疼痛器官、系统分类

神经系统疼痛；心血管系统疼痛；血液系统疼痛；呼吸系统疼痛；消化系统疼痛；内分泌系统的疼痛； 泌尿系统的疼痛；运动系统的疼痛；免疫系统的疼痛。

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