静滴催产素的指证

1引产和催产

1.1引产妊娠并发症如妊高症、过期妊娠、胎膜早破12h未临产、轻度胎儿-胎盘功能减退、母儿血型不合等;某些妊娠合并症如糖尿病、慢性肾炎、高血压等，当继续妊娠对母儿将产生不利影响时，应考虑终止妊娠。

无催产素禁忌尚可给予催产素引产。

1.2催产产程图提示活跃期延长，经 *** 检查提示无明显头盆不称，诊断为子宫收缩乏力，如胎膜未破，可先行人工破膜，观察30～60min无进展时用催产素催产。

催产素作引产或催产时，可用2.5～5U催产素加入5%葡萄糖500ml，以每分钟8滴开始，根据产妇对催产素的敏感性和胎心率的情况缓慢得调节滴数，使出现每2～3min出现一次宫缩，每次宫缩持续50s～1min左右。

在静滴过程中必须有专人每5min观察产妇的宫缩、胎心及血压的变化，如发现胎心异常，应立即停止滴注。

1.3禁忌证（1）子宫不协调收缩所致产程延长。

（2）继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、骨盆狭窄或胎位异常如胎头高直位、前不均倾位等。

（3）胎儿窘迫。

2预防和治疗产后出血产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，在发生产后出血的诸多因素中，宫缩乏力性产后出血居第一位。

催产素在治疗宫缩乏力方面已广泛用于临床，作用肯定。

因催产素有加强子宫收缩的作用，能使子宫肌层创面的血窦迅速关闭，阻断血流，达到止血的目的。

可以5%葡萄糖500ml，胎儿娩出后10～20U催产素静脉注射，在胎儿娩出后，可以20U催产素宫体注射。

紧急情况下，子宫出血较多时，为维持子宫收缩，亦可以于静脉内直接推注催产素10～20U。

3中期妊娠引产用于利凡诺羊膜腔内或羊膜腔外注入48h后胎儿未排出，或水囊引产24h时取出水囊后宫缩欠佳时，一般第1瓶5%葡萄糖500ml加催产素10U，第2瓶加15U，第3瓶加20U，如无效让病人休息第2天按上法重复，7天无效为失败。

4促进妊娠子宫宫颈的成熟对于死胎、过期妊娠或因患严重疾病的孕妇需提前中止妊娠，在宫颈成熟度评分在6分以下者，可用5%葡萄糖500ml加入催产素1U静滴，每天1次，连续2～3天，促进宫颈成熟。

5催产素应激试验（OCT试验）用5%葡萄糖500ml加催产素1U给孕妇静滴，以8滴/min开始，隔15～20min加倍，直到10min出现3次宫缩，每次持续40～50s时，观察20min。

此法是通过暂时性缺氧负荷检查胎儿反应，测定胎儿的储备能力。

让产妇侧卧，观察宫缩及胎心15～20min，如宫缩及胎心均正常，可用此法。

6促排乳有报道，催产素具有排乳作用，且效果明显，易经鼻粘膜吸收，故可鼻粘膜给药，促使早泌乳，多泌乳。

新生儿吸吮 *** 有效 *** 可促进泌乳，但亦有报道:过度频繁的吸吮使产妇得不到足够的休息，孩子总是吸吮处于疲劳状态，不能有效 *** 有效吸吮，不利泌乳。

催产素滴鼻在没有增加母亲和婴儿负担基础上促排乳，不失为一好方法。

催产素引产的适应症:

1.继续妊娠对母儿不利者

2.妊娠己过期,胎儿己成熟,有引产指征者

3.胎膜破裂超过1小时,宫缩仍未发动者

4.原发性宫缩乏力或继发性宫缩乏力经分娩调节后仍影响产程进展者

催产素引产的禁忌症:

1.骨盆狭窄,明显头盆不称,胎位异常

2.疤痕子宫

3.有产道阻塞者

4.胎儿窘迫

5.严重内外科合并症,如心血管疾患者

6.双胎者慎用催产素在分娩时，催产素能促进子宫一阵阵收缩，帮助娩出婴儿。

在婴儿出生后，它继续发挥作用，子宫仍要收缩，目的是为了使子宫回缩，停止出血。

催产素原为动物垂体后叶提纯的使子宫收缩的成分，其中间可能含少量加压素，供注射用。

现已化学合成。

药理作用：

（一）子宫平滑肌　对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩。

在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强。

雌激素使子宫对催产素的敏感性增加，而孕激素则使之降低。

催产素作用迅速，用药后2～3分钟即起作用，但持续时间短，仅20～30分钟，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。

催产素易被消化液破坏，故口服无效。

（二）乳腺　对 *** 有促使腺泡周围的肌上皮细胞收缩，有利于乳汁的排出。

（三）心血管系统　对心血管系统的作用一般治疗量无不良影响，但因催产素与加压素结构极相似，即使人工合成的纯品中，亦含有微量加压素活力，能使周围毛细血管收缩、血压上升，故大剂量应用时有可能引起血压升高及脉搏增快。

（四）肾脏　对肾脏一般剂量无影响，但大剂量可有抗利尿作用。

临床应用：

（一）产后出血1.适应症　用于产后出血及有产后出血倾向者。

2.方法及剂量　胎盘娩出后，给催产素10U肌注，或将催产素10～20U加入5～10%葡萄糖液500ml静滴。

（二）引产及催产

1、适应症　及禁忌症用于过期妊娠、妊高症、妊娠合并内科疾患，须提前终止妊娠以及产时低张力性宫缩乏力者。

2.方法及剂量

（1）静脉滴注　常用滴注浓度为催产素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，开始可以8～12滴/分静滴，观察宫缩10～15分钟后酌情调至40～60滴/分，一般不超过60滴/分。

如仍无效，可增加催产素浓度至5U/500ml，重新调整滴数。

足月或近足月妊娠时，用催产素引产激起的阵缩，以能每2～5分钟收缩一次，持续30～60秒，而不超过60秒为好，以防引起胎儿窘迫。

中期妊娠用催产素辅助引产时，因子宫此时对催产素敏感度较差。

故可将浓度提高到10～20U，但亦必须仔细观察，以防发生意外。

催产素静滴时，应有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率、强度和持续时间以及胎心等，每15分钟记录一次，并随时作必要的调整。

如发现子宫出现强直性收缩、血压上升、胎心异常等，应立即停药。

（2）小剂量穴位注射　有时子宫口开全、胎头较低，或胎头拔露而出现宫缩乏力时，可考虑抽取催产素1U，用生理盐水稀释成1ml，在双侧合谷穴各注射0.2ml，共0.4U。

副作用：有下列情况者禁用，以防子宫破裂：（1）明显头盆不称；（2）胎位不正，如横位；（3）有剖宫产史及作过肌瘤剔除术者。

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