日夜温差大 胸闷是心脏问题还是慢性阻塞型肺病？

最近日夜温差竟有10度左右，慢性阻塞性肺病患者常在这种温度变化大时，出现胸闷、咳嗽、呼吸不顺现象，会误以为是心脏问题。根据临床观察，季节转换时此症的发作率比平常高2~3成，到底患者要怎么判断，所感受到的胸闷是肺部问题，还是心脏问题？

慢性阻塞性肺病的胸闷和心脏问题造成的胸闷感觉不一样

林口长庚呼吸胸腔科主治医师王智亮说，慢性阻塞性肺病患者平常就会有咳嗽、痰等上呼吸道感染的问题和走路会喘的症状；而如果是心血管疾病引起的胸闷，会有 胸口被石头压住的感觉，而且肩膀、下巴等也会麻麻的 ，特别容易发生在有高血压、高血脂、高血糖等三高患者或老年人身上。

此外，慢性阻塞性肺病患者和心血管疾病患者，两者的胸闷状况是不一样的，慢性阻塞性肺病患者的胸闷比较倾向于呼吸不顺的喘，而且容易在走路中发生，但心血管疾病患者的胸闷则是，心血管堵塞的而产生被东西压住的一种痛感。

如果发生莫名胸闷的时候　患者要先挂哪一科？

王智亮表示， 若民众发现自己心痛、胸闷的感觉和平常不一样，非常的不舒服，就要赶快送急诊了。先做心电图排除心肌梗塞和心绞痛的状况，避免憾事发生 。这样的状况往往会发生在气温变化大，特别是天气冷的时候。而第一次发生心肌梗塞的患者，往往没有经验，只会知道自己活动就会有心痛、胸闷的感觉，休息一下就不会了。若反复发生这样的现象，就要赶快送急诊。

而国泰综合医院心脏血管外科专任主任级主治医师陈瑞雄说，像这种症状相似、相同，但病因不同的，「 要先把它当作最严重的病 。」陈瑞雄说，像是有些人因为胸闷，先去看了肠胃科，发现有胃食道逆流，但其实他可能心脏也有问题，只是诊断出了胃食道逆流、就没发现心脏的危险；「心脏衰竭如果恶化，可能会很快就死亡，胃食道逆流不会这么措手不及。」

而在心脏衰竭之前，一定会先有心血管的疾病，比如三高、胆固醇、爱抽菸喝酒或是年纪大，导致器官慢慢退化。陈瑞雄说，除了三高的问题之外，尼古丁跟酒精会让血管内皮收缩，尤其是天气冷，发作的可能性增加，如果生活习惯不良、有症状或是家族病史，最好可以检查一下心脏的健康状况。

请问血压高吗？如果伴有血压高，可以先选用富马酸比索洛尔2.5-5.0mg，每日1次；如果不高可选用阿替洛尔6.25mg，每日2次。此外，近期检查一下血脂、血糖是否正常，做个超声心动图了解心脏结构。必要时加用扩冠脉的药，如：消心痛5-10mg， 每日3次，（注意此药部分患者初次服后头胀头痛）。如果无效建议做冠状动脉CT检查。

（吴青大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

301医院吴青 http://wuqingdr.haodf.com/

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