常常会分不清头晕和眩晕的关系？

眩晕 Vertigo

Vertigo 就是我们常说的眩晕，主要由前庭性病因导致，症状比较一目了然，多数表现为自觉周围事物有旋转感，可以说是急诊最常见器质性疾病了，没有之一。眩晕主要分为中枢性及周围性两种 [1]。

01 中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别

Tips　

前庭性偏头痛较为少见，这种眩晕常为偏头痛先兆的一部分，如果患者在眩晕同时或眩晕后伴随偏头痛发作对诊断有重要提示意义。但仍有部分患者只有眩晕先兆而无偏头痛发作，使得临床诊断变得困难无比。

Chiari 畸形的小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔时，可能压迫脑干下部及前庭区域，患者常合并后枕部疼痛及下跳性眼震，此二症状常提示颅颈交界区病变。

前庭神经接收信号后传至前庭神经核，前庭神经核群发出纤维至中线两侧组成内侧纵束，其中上行的纤维止于动眼、滑车及展神经，完成眼前庭反射。因此，前庭神经损伤时常合并眼震。

周围性眩晕患者常合并听力下降或耳鸣，主要因为常伴随损伤听觉系统。

前庭神经核群发出的纤维与脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系，故当平衡觉传导通路受损时，可引起恶心、呕吐等症状。

中枢性眩晕常伴有复视、一侧凝视、四肢协调障碍、感觉丧失、肌力下降等，这些在周围性眩晕中不会出现。

02 几种常见的周围性眩晕及前庭性偏头痛的鉴别 [2]

共济失调 Disequilibrium

Disequilibrium 即所谓的共济失调，也是老年人群中常见的类型，主要由维持直立姿势的感觉及运动系统障碍引起。

临床以感觉障碍更为常见，主要表现为多种感觉灵敏度的逐步下降，以足部关节位置觉下降多见，常伴有内耳平衡器官的灵敏度下降。

患者较为典型的表现在于，闭眼后头晕加重。患者在行走过程中常试图以手部的感觉取代足部失去的感觉，表现为依靠周围物体的辅助作用以减轻头晕症状。常见于多发性神经病。

部分老年患者随着年龄增长，出现非特异性感觉敏度下降，这也是临床上常见的头晕原因之一。这类老年患者常无共济失调症状，主要表现为行走、转弯时自觉行走轻浮，头晕目眩，但很少出现跌倒。

锥体外系及脊髓小脑、大脑小脑的最终通路为红核脊髓束及网状脊髓束等，下行支配脑干运动核及脊髓前角细胞，调节肌张力、协调肌肉运动，维持体态姿势及习惯性动作。因此，锥体外系及小脑病变导致肌张力、姿势协调异常，也可表现为共济失调。

头晕和眩晕有什么区别？

头昏和眩晕不是一回事，但都是使人感到很难受的相类似的症状。由于人们的理解不同，症状的程度不同，所以每个人对于所感受到的痛苦也很难用语言来表达清楚。特别是在不同的地区，人们喜欢用当地的不同的俗称来表达这种症状，如说“头昏”、“头晕”、“迷糊”、“摆忙”、“心里闹的慌”等等。医务人员很难从这些俗称分析清楚究竟是什么症状。但是，头昏与眩晕必须区别清楚。因为它们的发生原因不同，防治的方法也不一样。所谓头昏，主要发牛于贫血、低血压等病人。当下蹲时间稍久，急速突然站起时出现头昏、眼前发黑的感觉，这就是头昏。而眩晕，主要是与平衡功能障碍有关的症状，是内耳前庭系统疾病的主要症状。每个人都可能有过这种感觉的经验，即在做转圈运动时出现天旋地转、站立不稳、心慌不适的感觉，这就是眩晕。有的人把胃肠不适时的恶心、呕吐，视力不佳时的看东西模糊，末休息好时的疲劳乏力，以及某些病因引起的昏领、淬倒等，也说成是晕或昏，这些称谓在本质上都是与眩晕不同的。

你一定要搞清楚这两者的区别，不要误把头晕当眩晕，也不要把眩晕当成头晕，因为治疗方法都是不同的。眩晕病人发病时感到天旋地转，也可感到周围景物左右摆动，或上下浮动，称为眩晕，是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。如感觉到自己在空间内转动 （称为主观性眩晕 ），或者周围的东西围绕自己在转动 （称为客观性眩晕 ），往往伴有平衡能力的丧失。最常见的是晕动病，即晕车、晕船、晕机等，这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。发病时两眼紧闭，双手握床，惟恐从床上摔下来，伴恶心呕吐，严重时口吐苦水，腹痛腹泻，面色苍白出冷汗等。症状虽严重，但病人意识清醒，是内耳疾病所特有的症状。头晕病人发病时感觉到头昏脑胀的感觉，头晕一般不属于眩晕范围，其引发的原因常有贫血、睡眠差、紧张、脑供血不足、颈椎病、身体虚弱、心血管病、高脂血症、高度近视等，可涉及多个学科，并常伴有其它症状。比如高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量的头昏沉沉的感觉等应称之为头晕；而那些久蹲、久坐突然站起感到双眼发黑，眼冒金花，站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失，突然摔倒等，也不是眩晕而是晕厥。无论是头晕或是晕厥都是由各种与中枢神经系统相关的疾病引起，与内耳性眩晕有本质的区别。

鹏仔微信 15129739599 鹏仔QQ344225443 鹏仔前端 pjxi.com 共享博客 sharedbk.com