医疗保险有何区别?
有区别。
企业买的是职工医疗保险,农村买的是新农合。
在缴纳费用上不同,职工医保是由企业和员工共同承担,企业承担7.5%,个人承担2%、但是新农合费用完全自己承担。
在缴费期限上不同,职工医保需要缴纳至少25-30年,在退休后仍可继续享受,且不能断交。但是新农合是交一年保一年。
在报销比例上不同。一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
新农合:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每[1]次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
大病医保和普通医保的区别如下:
1、概念不同:普通医保是大病医保的一种,是指职工在患病时,能得到目前所提供给他的、能支付得起的、适宜的医疗技术。大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上实施的附加保险,居民无需另外缴纳保费。
2、缴费年限不同:普通医保要缴费至少两年,才能在退休后不再缴费而享受医疗保险的待遇。而大病医保没有缴费年限要求。
3、报销范围不同:普通医保用来报销门诊、急诊、住院等一般医疗费用。而大病医保则用来报销基本医疗保险报销后,因患有重大疾病而发生的高额医疗费用。
看病报销医保材料:
1、医保卡:持有有效的医保卡;
2、就诊记录:需要提供就诊记录,包括就诊科室、就诊日期、诊断结果、治疗方案等;
3、处方笺:需要提供处方笺原件及复印件,包括药品的名称、用量、用法、用时等信息;
4、收据:需要提供药品购买或治疗费用收据原件及复印件,包括药品名称、数量、单价、金额等信息;
5、住院记录:如果是住院治疗,需要提供住院病历记录、出院小结等住院记录;
6、其他相关材料:如门诊医疗费用结算单、住院医疗费用结算单、医院开具的检查报告、化验报告等。
综上所述,不同地区的医保报销流程可能略有不同,具体操作步骤可根据当地的政策规定和实际情况进行调整。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条
社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
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