治疗“胸痹”方剂汇总

胸痹病因病机

胸痹病因 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 正气不足

胸痹的主要病机是心痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾诸脏。一般说来，胸痹总属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚有气虚、气阴两虚、阳气虚衰、标实有血瘀，气滞，寒凝、痰浊，并可相兼为病。

辨证论治

胸痹 心血瘀阻证 治法：活血化瘀，通脉止痛，方药：血府逐瘀汤加减

胸痹 寒凝心脉证 治法：通阳宣痹，散寒活血，方药：当归四逆散加减（ 若阴寒极盛、胸痹之重症，宜用乌头赤石脂丸和苏合丸加减。若阳气虚衰，心阳欲脱之证应急服参附龙牡汤 ）

胸痹 痰浊闭阻证 治法：豁痰泻浊，通阳散结，方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

胸痹 心肾阴虚证 治法：滋阴益肾，养心安神，方药：左归丸加减

胸痹 气阴两虚证 治法：益气养阴，活血通络，方药：生脉散加减

胸痹 心肾阳虚证 治法：温阳益气，活血通络，方药：参附汤合右归丸加减（ 若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，益气温阳，回阳救逆：或参附注射液静脉点滴）

心慌气短的诊断

一般是按摩，针灸，药物，食疗，休养等。

心脏病属祖国医学之胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛、心痹、心悸之范围。祖国医学对心脏病早有阐述。如心痹，内脏病症之一。出自《内经.痹论》云：“脉痹不已，复感外邪，内舍于心”。又云：‘由于脏痹日久不愈，重感外邪，或思虑伤心，气血亏虚，复感外邪，内犯于心，心气痹阻，脉道不通所致。证见胸中窒闷，心悸心痛，突发气喘，易惊慌、咽干、嗳气、脉沉弦”。《难经.六十难》指出：“其五脏气相关，名厥心痛……其痛甚。但在心、手足青者，名真心痛。真心痛者，旦发夕死，夕发旦死”。心痛之病名，出自《内经》是脘部和心前区疼痛的总称。第一，是指心绞痛。如《灵枢.厥论》的真心痛。《辩证录》的去来心痛。《医学心悟》的注心痛。心悸，病证名，见《千金要方.心脏》指患者不因惊吓、盲目心跳、心慌、悸动不安。多由气虚，血虚，停饮，或气滞血瘀所致。心动悸是指患者不只盲目心悸。可察见心前区博动“其动应衣”。《灵枢.厥论》指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕互，夕发旦死”。以上所述，充沛证明了祖国医学对心脏病的看法与古代医学类似。

心脏病大致分为高血压心脏病、缺血性心脏病（冠心病）、心脏瓣膜病（先心病、风心病、包括房室距离缺损），心肌病（病毒性心肌炎）、后天性心脏病。自动脉瘤、肺心病除外。

本病的发作多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年轻形盛气虚、痰湿瘀阻、气血阴阳失调等要素有关。其病机有真假两方面。实证为寒凝气滞、血瘀、痰阻、痹竭胸阳、阻滞心脉。虚证为心脾肺肾亏虚、功用失调、气虚血行不畅等。本病的构成开展进程中，大致先实然后虚，亦有先虚然后实者。但临床表现多真假挟杂，或以虚证为主，或以实证为主。

心脏病大多以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，心悸气短，喘息难卧等症为主的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅。重者则有心痛。严重者胸痛彻背，背痛彻心，脉沉纤细弱，结代脉，弦，、涩脉等，心脏病的临床表现见于《内经》如《灵枢经.五邪》篇说：“邪在心则病心痛”。《素问.藏气法时论》又说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕死旦死”。与古代医学的心肌梗死和冠心病猝死很类似，这充沛表现了祖国医学的先进性，比中医早两千多年。

本病的次要特征是胸部憋闷疼痛。甚者胸痛彻背，短气喘息，心悸心累，不得安卧，其病位次要在心。但与肝脾肾有一定关系。医治应依据《内经》：“必先度其形之肥瘦，以调其气之真假，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，然后调之。无问其病，以平为期”的医治准绳。普通来说，本病大多是本虚标实，辩证应先掌握真假，分清标本，标实又应区别阴寒、痰浊、气滞、血瘀或许兼证的不同。本虚又应区别阴阳气血亏虚的各异，本病大多应先治其标，后顾其本。先从驱邪动手，然后在予扶正。待邪气加强时再予标本兼治。驱邪治本常以活血化瘀，辛温通阳、泻浊豁痰为主。正如《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证并治》所说：“胸痛不得卧、心痛彻背者、栝萎薤白半下汤主之”。

扶正固本常以温阳补气、益气养阴、滋阴益肾、气血双补、阴阳并调为主。患心脏病者大多阴阳气血不相协调所致。故《伤寒论.辨太阳病脉证并治》指出：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。《伤寒溯源集》卷二又指出：“因气血虚衰，心神坚定，泄气而惕惕然悸动也，此为阴阳并虚。法当治血兼补，故炙甘草汤主之”。炙甘草汤出自《伤寒论》。方药组成，炙甘草、人参、桂支、生姜、阿胶、地黄、麦冬、火麻仁、大枣，次要成效是益心气。补心血，养心阴，通心阳，医治以心动悸，脉结代为主证的各种心律不齐等证。本方以炙草草、人参补益心气；阿胶、地黄、麦冬、火麻仁补心气养心阴，以充养血脉。桂支、生姜辛温走散通心阳。由于人体阴血需求依托阳气来推进的原理。所以加黄芪重用，重点在于补心气、通心阳，心阳通，心气复。再配合补血，滋阴的药物以充盈血脉。使阳气有所依靠而不致浮散。故《阴阳应象大论》指出：“阴在内、阳之守也；阳在外、阴之使也”。阴平阳秘，则心悸能安，结代脉能复。故炙甘草汤有复脉汤之称。本方在医治心脏病方面应留意阴阳气血之间的互相关系以灵敏运用，临床常加味有黄芪、酸枣仁、柏子仁、杜仲、降香、丹参、桃仁、红花、红景天、龙骨、牡蛎等。

1.心悸为突出表现，检查心脏无明显器质性病变发现时，一般可诊为心动悸；心悸而有器质性病损者，应作出原发病的诊断。2.心脏的所有病变几乎都可有心悸的表现，其常见病种及其诊断，一般为：（1）青少年即心悸严重者，心痹等病的可能性较大。（2）中老年感心悸明显，兼胸闷心痛者，多属胸痹；心悸日久，活动劳累尤甚，兼喘咳咳痰者，肺心病、心衰较常见；兼眩晕头痛者，多见于风眩影响及心。（3）发热、心悸为主症者，常见于心瘅。心悸、心痛并见，多为胸痹、厥心痛、高原胸痹、心郁等病。心痛而检查证实有心包腔积液者，为支饮。3.脑神经或全身其他疾病，亦可导致心悸，如：（1）与情绪、睡眠等关系密切者，常见于神劳、神郁等病。（2）善饥消瘦，急躁心悸，汗多者，常见于瘿气；嗜睡、畏冷、浮肿、脉迟者，常见于瘿劳、黑疸等。（3）病久体弱者，或虚劳类、厥脱类疾病，一般都可出现心悸的症状，如虚眩、血劳、血风劳、血脱、液脱、饥厥、肺衰、晚期蛊虫病等。（4）温热类疾病，在高热的同时也常有心悸的表现，但一般不是主症。（5）脚气冲心之心悸则有肢麻萎软等脚气原发病症状。梅毒攻心之心悸则有梅毒病史。

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